原发于肺的弥漫大B细胞性淋巴瘤，频繁咯血，各种西医手段治疗无效，中药取效迅捷，记录如下：
患者雷某某，男，54岁，右肺肿物穿刺活检示：弥漫大B细胞性淋巴瘤。R-EPOCH方案化疗后出现咯血，呈鲜红色，内科止血无效。曾入郑大二附院行公干肋间动脉介入栓塞治疗后控制，再次化疗又出现频繁咯血。查-7-23凝血常规：D-二聚体7.24mg/L,纤维蛋白原2.41g/l,纤维蛋白降解产物44.8ug/ml。请会诊，患者口苦、咳嗽、咯鲜血，食欲差，剑突下胀满，呃逆，脾气暴躁，查舌质淡红，苔中心黄，脉弦。辨为：上热下寒，中焦痞塞，胆胃不降。
-7-23处方：清半夏20黄芩15黄连5干姜15党参15炙甘草6柴胡20白芨10白茅根30炒蒲黄30醋五灵脂15茯苓20代赭石30怀牛膝60生姜20
七付水煎服日一剂
中药于-7-24下午代煎好开始服用，凝血常规：D-二聚体5.66mg/L,纤维蛋白原1.44g/l,纤维蛋白降解产物36.4ug/ml。
今日（-7-26）探视患者，诉昨夜腹泻几次，剑突下胀满缓解，未再咯血。凝血常规也基本正常：D-二聚体7.40mg/L,纤维蛋白原2.26g/l。
方剂分析与个人感悟
患者口苦、食欲差、脾气暴躁、脉弦，知为胆热不降，剑突下胀满，呃逆，乃胃气不降，胆胃之热不降上灼肺金而致出血。舌质淡红，无食欲，知脾阳不足，无力运化而致中焦痞塞。中焦堵塞乃胆胃之热不降之因。止肺胃之血，重在将降气，气降血自归经。故用生姜泻心汤清上而温下以通中焦，小柴胡汤清散肝胆郁热，重用代赭石、怀牛膝降胆胃之气。胆胃之气降，中焦畅通，则肺气自降，肺胃胆气降，热亦随之而降，故血可止。白芨、白茅根、炒蒲黄、醋五灵脂则止血而治标。
近日来用中药处理了几个危急重患者，个人体会主要是两字“准”与“狠”。“准”主要是说辨证一定要准，八纲辨证一定要准确，稍有失误则南辕北辙，进一步根据患者具体病情选择六经辨证或卫气营血辨证或三焦辨证，有时需两种辨证方法一起应用，最后具体到经络或脏腑辨证。“狠”则是在辨证准确的基础上用药一定要狠，抢救急重患者主药剂量太小可能就是杯水车薪，于事无补。应抓住辨证的矛盾点直捣核心，同时用臣药和佐使药解除核心之外的症状。
郭宏强