十九畏

疏黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮服炙煿莫相依。

”

十九畏歌亦出自《药性赋》。提出十九种主要药品互相畏恶。

01

十九畏的含义

十九味药，互相克制。用药的人，顾虑重重，惟恐误开在一起，会起到不良的副作用。十九味药有十味是常用的，有九味是剧毒药和外用药。因此十九畏歌主要是指炮制药的时候，工作要细致，小心谨慎，不要使其互相混杂。

十九畏歌最末两句：“大凡修合看顺逆，炮服炙煿莫相依。”谆谆告诚，炮制药的时候，分别加工。炮制完毕，刷净工具，并将各药单独贮藏待用，千万不可使相畏最甚的两种药混染在一起，以免使用时对病人产生危害性。

医生开处方时容易同时使用的也有几种：例如丁香和郁佥、牙硝和三棱、官桂和石脂,尤其是人参和五灵脂，开了五灵脂，由于病人体质较弱，想要加点补气的药，人参是容易被想到的，稍一不慎，很可能误用。这是在处方时应加注意的。

02

十九畏是否为配伍所忌？

据研究中药“十九畏”是否应作为处方配伍的资料记载：统计九部重要著作《千金》、《外台》、《圣惠方》、《圣济总录》、《局方》、《普济方》、《证治准绳》、《医宗金鉴》、《全国中药成方处方剂》，以“十九畏”作为内服药处方的九部方书中最多的方，最少的14方，可见在《药性赋》发表“十九畏歌”以前和以后，均可见这类处方。虽然只占极少数，但可说明“十九畏”并非配伍所忌。

李中梓说：“凡药有畏恶相反，所谓畏者，畏其制我,不得自纵，如半夏畏生姜之类是也。所谓恶者,恶其异我，不得自尽，如生姜恶黄芩之类是也。统而论之，彼所畏者，我必恶之；我所恶者，彼亦畏之。相畏相恶之中，亦有相成者，在因病制方，轻重多寡之间耳。我们常用的姜制半夏，就是利用半夏畏生姜，而以生姜制半夏之毒。从这里也可以悟出炮制药的科学道理，或制其毒，如酒制半夏，或缓其力，如酒制大黄，或增其效，如土炒白术；或敛其散，如醋淋香附之类。

古方善用相反相畏的作用而出奇致胜者，不胜枚举。例如，①攻坚破积的感应丸，用巴豆，牵牛同剂。②治血块、化瘀滞，用四物汤加人参、五灵脂。③风痰特甚，用二陈汤加藜芦、细辛以涌吐之。

如何灵活运用，在于医生有胆有识，辩证施治。“用药如用兵”，有时掩旗怠鼓，衔放疾走，有时摇旗响喊，虚张声势；有时故意减灶或增灶，以迷惑敌人；有时背水一战，以求必胜；有时空城大开，使敌人惊疑之际而从容退却；有时假途灭貌；有时围落救起。方法甚多，在于善用者之巧思。

翻阅各家本草，多有畏恶反忌，引经报使，内容复杂，记忆较难。一般不去管他，例如李言闻说：“东垣理脾胃，泻阴火，交秦丸内用人参皂角，是恶而不恶也。”只要精于辨证，明于用药，并无任何影响。

小结：

十九畏主要是指炮制药的时候，工作要细致，小心谨慎，不要使其互相混杂。

十九畏也不是临床用药的清规戒律，善用者，精于辨证，明于用药，调兵遣将，出奇致胜，便能治疗疾病。

注：本文选摘自《药笼小品》，彭静山编，辽宁科学技术出版社出版，.05。封面图源于