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方名后红色☆→大纲要求考察的一级方剂。

方名后绿色☆→大纲要求考察的二级方剂。

方剂歌诀中蓝色文字→易错/易混。

方剂歌诀中绿色文字→本方君药。

方剂学第十四章理血剂（上）

：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。

：活血祛瘀剂，适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证；止血剂，适用于血溢脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

：活血祛瘀剂以活血祛瘀药为主，或加以理气之品配伍组方；出血剂病因有寒热虚实之分，故止血药，多与温、清、消、补等法相伍，又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀。

：分为活血祛瘀剂与止血剂两类。

：

a.辨清致瘀或出血之因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼顾；

b.使用活血祛瘀剂时，常配伍养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀之剂，不可久服，当中病即止；

c.在止血剂中少佐活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；如出血因瘀血内阻，血不循经者，当祛瘀为先；

d.活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。

第一节活血祛瘀剂

桃核承气汤☆《伤寒论》

桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝；

瘀热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。

[.52；.；.]

*太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝。

水煎服，芒硝冲服，当微利。

→逐瘀泄热。

→下焦蓄血证。

*少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。

*君：桃仁—活血破瘀；

大黄—下瘀泻热；

*臣：芒硝—泻热软坚；

桂枝—通行血脉；

*佐使：炙甘草—护胃安中。

*妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等→配合四物汤同用；

*兼气滞→+香附、乌药、枳实、青皮、木香→理气止痛；

*跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已→+赤芍、当归尾。红花、苏木、三七→活血祛瘀止痛；

*火旺而血郁于上之吐血、衄血→+生地、丹皮、栀子→清热凉血。

*原方“先食，温服”，使药力下行；服后“当微利”，使蓄血除，瘀热清，邪有出路。

*表证未解者，当先解表，而后再用本方。

*本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

*活血祛瘀配伍攻下→瘀热同治→得微利，瘀血自去。

当微利以下血→诸证得除。

血府逐瘀汤☆《医林改错》

血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶；

柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

[.45/；.43；.；.]

*头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热[名曰灯笼病]，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。

桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草。

水煎服。

→活血化瘀，行气止痛。

→胸中血瘀证。

*胸痛、头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

*君：桃仁—破血行滞润燥；

红花—活血祛瘀止痛；

*臣：赤芍、川芎—活血祛瘀；

牛膝—去瘀血，通血脉；

*佐使：生地—清热凉血，滋阴养血；

当归—养血，使祛瘀不伤正；

桔梗、枳壳—一升一降，宽胸行气；

柴胡—疏肝解郁，升达清阳；

甘草—调药和中。

*若瘀痛入络→+全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术→破血通络止痛；

*气机郁滞较重→+川楝子、香附、青皮→疏肝理气止痛；

*血瘀经闭、痛经者→-桔梗，+香附、益母草、泽兰→活血调经止痛；

*胁下有痞块，属血瘀者→+丹参、郁金、?虫、水蛭→活血破瘀，消癥化滞。

*方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

*活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结。

*祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。

*升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。

胸[位置与其他理血剂区别]+血瘀+气滞。

*桃仁：活血祛瘀；润肠通便；止咳平喘。

*红花：活血通经；散瘀止痛。

*牛膝：逐瘀通经；补肝肾；强筋骨；利尿通淋；引血下行；[清热解毒]。

*枳壳：理气宽中；行滞消胀。

*赤芍：清热凉血；散瘀止痛；[止血]。

通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜；

川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

→活血通窍。

→瘀阻头面证。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

→活血祛瘀，行气止痛。

→膈下瘀血证。

少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜；

官桂赤芍蒲黄脂，经暗腹痛快煎尝。

→活血祛瘀，温经止痛。

→少腹寒凝血瘀证。

身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；

牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。

→活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。

→瘀血痹阻经络证。香附。

复元活血汤☆《医学发明》

复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱；

桃仁红花大黄草，损伤瘀痛酒煎去。

[.45/90；.43/]

*治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。

柴胡栝楼根当归红花甘草穿山甲大黄[酒浸]桃仁[酒浸]。

共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。

→活血祛瘀，疏肝通络。

→跌打损伤，瘀血阻滞证。

*胁肋肿痛，痛不可忍。

*君：大黄、柴胡—调畅气机，活血祛瘀；

*臣：桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛；

穿山甲—破瘀通络；

*佐使：当归—活血补血；

天花粉—活血化瘀[消瘀散结，清热润燥]；

甘草—调药和中。

*瘀重而痛甚→+三七或酌加乳香、没药、延胡索→增强活血祛瘀，消肿止痛；

*气滞重而痛甚→+川芎、香附、郁金、青皮→增强行气止痛。

*服药后应“以利为度”，不必尽剂，因瘀血已下，免伤正气；

*若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，据证易方或调整原方剂量；

*孕妇忌服。

*升降同施，以调畅气血。

*活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。

*大黄、桃仁酒浸，原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。

两胁+血瘀+肝郁。

*天花粉：清热泻火；生津止渴；消肿排脓。孕妇忌服。

*穿山甲：活血消癥；通经下乳；消肿排脓，搜风通络。

温经汤☆《金匮要略》

温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬；

参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫。

[.；.；.；.；.43；.49；.53；.；.]

*妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

*亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

吴茱萸当归芍药川芎人参桂枝阿胶牡丹皮生姜甘草半夏麦冬。

水煎服，阿胶烊冲。

→温经散寒，养血祛瘀。

→冲任虚寒，瘀血阻滞证。

*漏下不止，淋漓不畅，血色暗而有块，或月经超前或延后，或逾期不至，或一月再行，或经停不止，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

*君：吴茱萸、桂枝—温经散寒；吴茱萸擅长散寒止痛，桂枝长于温通血脉；

*臣：当归、川芎—活血祛瘀，养血调经；

丹皮—既活血散瘀，又清血分虚热；

*佐使：阿胶—养血止血，滋阴润燥；

白芍—养血敛阴，柔肝止痛；

麦冬—养阴清热；

人参、甘草—益气健脾，以资生化之源；

半夏、生姜—通降胃气，以助祛瘀调经。生姜又温胃气，以助生化，且助吴茱萸、桂枝温经散寒。

甘草—调和诸药。

*小腹冷痛甚者→-丹皮、麦冬，+艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂→增强散寒止痛；

*寒凝而气滞者→+香附、乌药→理气止痛；

*漏下不止而血色暗淡者→-丹皮，+炮姜、艾叶→温经止痛；

*气虚甚者→+黄芪、白术→益气健脾；

*傍晚发热甚者→+银柴胡、地骨皮→清虚热。

*月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

*温清补消并用[温经补养为主]。

*大队温补药与少量寒凉药配伍→全方温而不燥、刚柔相济。

冲任空虚+寒+血瘀+血虚。

*吴朱萸：散寒止痛；降逆止呕；助阳止泻。

*川芎：活血行气；祛风止痛[“上行头目，下调经水，中开郁结”]。

*牡丹皮：清热凉血；活血化瘀[治疗无汗骨蒸要药]。

生化汤☆《傅青主女科》

生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜；

恶露不行少腹痛，化瘀温经功效彰。

[.；.53；.47]

*此症勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。

全当归川芎桃仁炮姜炙甘草。

水煎服，或酌加黄酒同煎[原方：加黄酒、童便各半煎服]。

→养血活血，温经止痛。

→血虚寒凝，瘀血阻滞证。

*产后恶露不行，小腹冷痛。

*君：当归—补血活血，化瘀生新；

*臣：川芎—活血行气；

桃仁—活血祛瘀；

*佐使：炮姜—温经止血黄酒—温通血脉；

炙甘草—和中缓急，调和诸药。

*若恶露已行而腹微痛者→-桃仁；

*若瘀滞较甚，腹痛较剧者→+蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草→祛瘀止痛；

*若小腹冷痛甚者→+肉桂→温经散寒；

*若气滞明显者→+木香、香附、乌药→理气止痛。

*产后血热而有瘀滞者，或恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，不宜使用。

*温、补、通三法并用→妇人产后多虚，不可妄用攻逐之品。

血虚+血瘀+经寒。

补阳还五汤☆《医林改错》

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙；

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

[.；.；.43；.48]

*此方治半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。

黄芪当归尾赤芍地龙川芎红花桃仁。

水煎服。

→补气，活血，通络。

→中风之气虚血瘀证。

*半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

*君：黄芪—大补元气；

*臣：当归尾—活血通络；

*佐使：赤芍、川芎、桃仁、红花—活血祛瘀；

地龙—通经活络。

*本方生黄芪用量独重，宜先用小量[30-60g]，效果不显者逐渐增量；原方活血祛瘀药用量较轻，可根据病情适当加量；

*若半身不遂以上肢为主者→+桑枝、桂枝→引药上行，温经通络；

*下肢为主者→+牛膝、杜仲→引药下行，补益肝肾；

*日久效果不显著者→+水蛭、虻虫→破瘀通络；

*语言不利者→+石菖蒲、郁金、远志→化痰开窍；

*口眼喎斜者→合用牵牛散→化痰通络；

*痰多者→+制半夏、天竺黄→化痰；

*偏寒者→+熟附子→温阳散寒；

*脾胃虚弱者→+党参、白术→补气健脾。

*本方久服方能显效，故取效后多续继服，以巩固疗效，防止复发。

*补气+活血[气旺血行→治本]，祛瘀通络[治标]，标本兼顾。

*补气而不壅滞，活血又不伤正。

气虚+血瘀。

七厘散☆《良方集腋》

七厘散治跌打伤，血竭儿茶冰麝香；

乳没红花朱共末，外敷内服均见长。

[.]

上朱砂真麝香梅花冰片净乳香红花明没药瓜儿血竭粉口儿茶。

→化瘀消肿，止血定痛。

→跌仆损伤，筋伤骨折之血瘀疼痛，刀伤出血。并治无名肿痛，烧伤烫伤等。

*血中寓气，寒中寓温，攻中寓补；其通有止，其利有敛，其刚有柔。

血瘀+出血。

*乳香没药同用。

*还可治疗→一切无名肿痛；烧伤烫伤。

*血竭：活血定痛；化瘀止血；生肌敛疮[树脂类]。

*儿茶：活血止痛，止血生肌，收湿敛疮，清肺化痰。

*乳香：活血定痛；消肿生肌。

*没药：散瘀定痛；消肿生肌。

失笑散☆《局方》

失笑灵脂与蒲黄，等分为散醋煎尝；

血瘀胸腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

[.]

*治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。

五灵脂蒲黄。

→活血祛瘀，散结止痛。

→瘀血疼痛证。

*心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

*独取祛瘀止痛之品，药简力宏。

血瘀+结。

*蒲黄[包]：止血；化瘀；通淋。

*五灵脂：活血止痛；化瘀止血。

桂枝茯苓丸☆《金匮要略》

金匮桂枝茯苓丸，芍药桃仁与牡丹；

等分为末蜜丸服，活血化瘀癥块散。

[.54]

*妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丹皮桃仁芍药。

→活血化瘀，缓消癥块。

→瘀阻胞宫证。

*妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

*寒温并用。

*消补并行。

*通因通用。

血瘀+胞宫。

活络效灵丹☆《医学衷中参西录》

活络效灵主丹参，当归乳香没药存；

癥瘕积聚腹中痛；煎服此方可回春。

[.；.]

当归丹参生乳香生没药。

→活血祛瘀，通络止痛。

→气血凝滞证。

*气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚。

*祛瘀不伤血。

气滞+血瘀[活络效灵丹—必有通络]。

乳香没药同用。

丹参饮☆[新]《时方歌括》

心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；

气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。

*治心痛胃脘诸痛多效。

丹参檀香砂仁。

→活血行气止痛。

→血瘀气滞证。

*心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定处，拒按。

*养血活血为主，配以宽胸行气。

大黄?虫丸☆《金匮要略》

大黄?虫芩桃芍，地黄杏草漆蛴螬；

虻虫水蛭和丸服，五劳虚极干血疗。

大黄黄芩甘草桃仁杏仁芍药干地黄干漆虻虫水蛭蛴螬?虫。

→活血消癥，祛瘀生新。

→五劳虚极。

*形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑。

*“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。

血瘀+血虚+癥块。

*干血为病→腹满，两目暗黑，肌肤甲错。

*水蛭[XD]：破血通经；逐瘀消癥。

*虻[méng]虫[XD]：破血逐瘀；消癥散积。

——内容来自《中综知要》——

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