突出中医药优势发挥中医药特色副主任

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陇县地处山区,大骨节病多发,严重影响群众生产及生活质量,而且因病致残、因病致贫人数居多。经调查,陇县几乎每个乡镇都有大骨节病发生,病员分布广,病损及致残程度各不相同。陇州名中医、医院风湿病专科学科带头人、中医内科副主任医师张同乾,于年参加我省“西部贫困地区专病专科建设专门人才培养”,进修于西北风湿病诊疗中心。学成归来二十年中,他一直致力于风湿病的中西结合治疗。张大夫认为,大骨节病治疗越早越好,保守治疗中药优于西药。因为,相当一部分患者,由于对本病缺乏认识,而只一味地长期服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素,导致胃炎、胃溃疡多发,以致长期营养不良、贫血、肝肾功能损害、骨质疏松、向心性肥胖等,给治疗带来了很大的困难。且本病西医治疗大多无特效药物,只能对症治疗,减轻痛苦。而采用中医辨证施治,疗效满意。现将张大夫经多年临床探索,总结出的一套治疗地方性大骨节病的临床经验,与大家共同分享。本病确诊依据为:(1)未成年前地区居住史(2)关节增粗变形:多见手指、足趾近端指(趾)间关节、腕、肘、膝关节,晚期重症病人肩、髋关节受累,踝关节增粗伴跟骨臃肿,踝关节呈“方形”,足弓扁平畸形。(3)晨僵明显。当静止一段时间后,开始活动时关节僵硬疼痛,过后随着运动而僵硬感很快减轻(大多在几分钟内)。(4)短指(趾)畸形:指(趾)节发育比正常人短,手小形方,或因各指(趾)发育障碍程度不同,其长短失去相互间的比例关系。(5)短肢畸形、身材矮小:各管状骨发育障碍,程度常不均称,有的病人桡骨早起生长停止,尺骨相对较大,尺骨茎突向下及背侧移位,手向桡侧倾斜,造成巴德隆畸形。发病年龄小而病变严重者可形成大骨节病性侏儒,病人肢体与头及躯干不成比例,一般上臂明显短与前臂,小腿明显短与大腿,躯干接近正常人。一、中药内服治疗分型证治:(1)寒凝经络证辨证要点:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇冷寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,舌苔薄白,脉弦紧。治法:温经散寒、祛风除湿方药:乌头汤加减组成:乌头、麻黄、白芍、黄芪、白术、甘草。或采用附麻辛桂姜汤加减,组成:制川乌、附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草、白术(2)湿浊留滞证辨证要点:肢体关节重着,酸楚,或有肿块,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肉麻木不仁,舌苔白腻,脉濡缓。治法:除湿通络,祛风散寒方药:薏苡仁汤加减组成:薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草(3)湿热壅阻证辨证要点:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,多兼发热,恶风,口渴,烦闷不安等症状,舌苔黄腻,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿方药:白虎汤加减组成:知母、石膏、粳米、桂枝、连翘、银花藤、黄柏、甘草(4)寒热错杂证辨证要点:本证特点是寒热并存。关节红肿疼痛,但局部怕冷畏寒,得热则舒;或关节作痛,自觉局部怕冷,但触之发热,五心烦热,午后潮热;或自觉局部发热,但恶风寒喜暖。舌质可淡、可红,舌苔可黄、可白,或黄白相兼。治法:清热通络,温经散寒方药:桂枝芍药知母汤加减组成:桂枝、白芍、知母、附子、麻黄、防风、白术、生姜、甘草(5)痰瘀凝滞证辨证要点:本病历时较长,反复发作,骨节僵硬变形,关节附近呈黯紫色,疼痛剧烈,固定不移,屈伸不利,或有麻木。关节或红肿疼痛,兼见发热而渴,尿短赤;或关节冰凉,疼痛与气候变化相关,得热则安。舌质多见紫色瘀斑,脉细涩。治法:活血化瘀、化瘀通络,兼以补养肝肾方药:身痛逐瘀汤合二陈汤,大、小活络丸组成:桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、香附、羌活、地龙、川牛膝、没药、秦艽、陈皮、半夏、茯苓、胆星、甘草(6)气血虚弱型辨证要点:本病日久不愈,耗伤气血。骨节酸痛,时轻时重,面色少华,手足麻木,劳累或入夜更甚,舌淡苔白,脉濡数或细微。治法:调补气血,兼以通络方药:黄芪桂枝五物汤加减组成:黄芩、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤、木通、白芥子、地龙(7)阴阳两虚型辨证要点:痹症日久,损及阴阳,肝肾亏损。阳虚则骨节冷痛,畏寒喜暖,舌苔白,脉沉弱。阴虚则关节肿胀或见红肿,腰膝酸软,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。治法:阳虚则温阳益气;阴虚则滋养肝肾方药:阳虚:真武汤加减组成:附子、生姜、茯苓、白术、白芍、桂枝、补骨脂、川断、寄生阴虚:六味地黄汤合独活寄生汤加减组成:熟地、山药、山萸、丹皮、泽泻、茯苓、独活、寄生、秦艽、防风二、中药浸泡治疗在中药内服治疗的同时,可配合中药浸泡治疗。方法:辩证准确后,采用中药煎汤后浸泡关节局部。将中药煎熬三次的药汁倒入盆中,再加食醋ml,加热后浸泡病患肿大的关节,每次浸泡30分钟至1小时,每日两次,每剂药可以重复使用5—7天,4剂为一个疗程。每次浸泡完毕后需烧开存放。1.寒凝血瘀型诊断要点:关节肿胀,肤色紫黯,僵硬疼痛,得热则痛减,遇冷则通增,舌淡苔白,脉沉缓或濡缓。治则:活血温化,逐瘀通络方药:外治1号方2.痰热瘀阻型诊断要点:关节肿胀,僵硬疼痛,或见红肿,灼热疼痛,得热痛甚,舌质红苔黄腻,脉滑数或弦数。治则:清热解毒,化痰散结方药:外治2号方3.痰瘀阻络型诊断要点:关节肿胀,僵硬疼痛,肤色正常,疼痛与遇冷热刺激无明显相关,舌淡苔白,脉弦细。治则:化痰逐瘀,通络散结方药:外治3号方三、针灸治疗1、针刺治疗选穴:肘臂:曲池、合谷、天井、外关、天泽腕部:阳池、外关、阳溪股部:秩边、承扶、环跳膝部:犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关踝部:申脉、照海、昆仑、丘墟2、艾灸治疗局部艾灸治疗,每次每穴15分钟,每日2次,选穴同上。结语:近二十年来,张大夫经过不断地探索、治疗和总结,得出的如上行之有效的中医药治疗大骨节病的方法,使陇县大量大骨节病患者病情得到长期缓解,或恢复劳动能力,或症状得到改善,提高了生活质量。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇



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