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⊙作者：严宇仙

⊙编辑：杏林君

何子淮（-），浙江杭州何氏女科第三代传人，国家级著名老中医，在中医妇科领域颇有建树。笔者0世纪90医院进修，跟随何师首位助手陈少春主任医师，有幸受到何师的言传身教。何师从肝论治妇科疾病的方法，在中医临床实践中运用，屡屡奏效。现将何师从肝论治妇科疾病经验介绍如下。

本法适用于肝气郁结患者，表现为经前乳房胀痛，或有硬块，或经行、经前小腹胀痛，月经不调，缺乳，癥瘕，不孕等。方用柴胡疏肝散加减。

病案1

某患者，女，33岁，干部，00年1月10日初诊。婚后8年未孕，经期延后，量少色黯夹块，经前乳房胀痛，面部色素沉着，平时小腹胀，经行更甚，舌淡红苔薄，脉弦。证属肝气郁滞，脉络受阻，治拟舒肝解郁，活血和血。方以柴胡、枳壳、香附、川芎、当归、陈皮、白芍药、郁金、蒲黄、五灵脂各10g，鸡血藤15g，炙甘草3g。5剂。00年1月16日诊，服药后乳房胀痛及小腹胀均减轻，但腰酸痛，精神疲倦，舌淡苔薄，脉细弦治。再拟疏肝理脾，补肾调经。方以柴胡、枳壳、当归、白芍药、白术、茯苓、杜仲、郁金各10g，太子参、黄芪、菟丝子各30g，怀牛膝1g。5剂。1月1日3诊，经汛按期而至，乳房胀痛消失，面部色素已变淡，腰酸痛减轻，脉弦，舌淡。拟守前方10剂，随后尿检阳性，足月顺产一女孩。

按：何师认为，肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁，任何引起人的精神情志过分刺激，导致肝的疏泄功能的失常，都可成为肝经气郁的原因。又导致肝失疏泄的原因有六淫侵袭,情志刺激以及宿食、瘀血、痰饮等,其中情志不遂是导致肝郁的主因。女性患者多郁郁善感，故由肝气郁结的病证更为多见。对本证的治疗，何师特别强调需要注意对素体虚弱患者的治疗，不能一如常法。素来体亏虚弱者，有气阴不足、元气先虚者，或有阴血暗耗、精亏之体者，芳香浓郁之品多辛散香燥，既伤阴血又散元气，此类本体虚弱之人应慎用。

寒邪伤肝致血滞，经脉受阻，症见妇女行经小腹冷痛，或恶心呕吐，大便溏泄，畏寒怕冷，腰酸，小便清长。如痛经、产后腹痛等。方用温经汤加减。

病案

某患者，女，18岁，学生，年6月5日初诊。患者14岁初潮，16岁开始经行腹痛。去年夏天经期因淋雨吃冷饮后腹痛加剧，痛时肢冷畏寒,脸色苍白，头晕欲倾，恶心呕吐，经量偏多,夹有紫黯血块，不能到校上课，此后每次经期腹痛要注射止痛针。现为经前期，舌淡边有瘀斑，苔薄白，脉细。证系经行之际，血室正开，寒邪乘虚而入胞宫,致宫寒经痛。治宜温肝散寒，养血祛瘀。方以吴茱萸、丹皮、桂枝各5g，当归、芍药、川芎、川楝子各10g，党参15g，姜半夏6g，延胡索、制川乌、草乌各3g。5剂。6月11日诊，药后经来腹痛明显减轻。舌淡红边瘀斑，苔薄，脉细。治拟暖宫温经，养血活血。方以炒当归、炒白芍药、川芎、丹参各10g，香附、丹皮、桃仁各6g，吴茱萸、肉桂各3g，鸡血藤、川断各15g，干生地黄1g。5剂。嘱病者下次经期-4天来诊，再给温经汤5剂。服后随访，至今痛经未发。

按：何师认为，肝病多热证，但若肝气不足，肝用失司，寒湿之邪也可凝滞肝经，女子表现为寒凝痛经、少腹气冲等证。引起该证的原因往往是由劳倦乏力、形气不足，或经行、产育不慎，风寒从下而入，窜凝厥阴少腹。治以温散为原则，用药力避阴寒滋腻之品，且在症状缓解后也只宜养血温通，佐以活络为治。

适用于肝阴不足，肝血不足。症见头晕、头痛，目涩羞光，肢麻虚烦，夜寐不宁，面部烘热，悲伤欲哭，月经量或多或少或闭，口干舌红。多见于绝经前后诸证，脏躁等。用甘麦大枣汤加味。

病例3

某患者，女，51岁，工人，年10月18日初诊。更年期月经前后不定期，量多，经期腹痛，头昏眼花，心悸神疲，心烦，烘热烦躁，夜寐不安，纳少便溏，情志忧郁，悲伤欲哭。治拟养血柔肝，安神宁心。方用淮小麦30g，麦门冬1g，党参、茯苓、炒当归、酸枣仁、炙龟板各10g，夜交藤15g，远志5g，炙甘草5g，太子参30g，红枣10枚，天王补心丸（包煎）15g。7剂。服后再续原方1剂，至11月11日来诊，月经来潮，经量较前为少，夜眠转佳，烘热烦躁消失，情志正常，面色转红润，胃纳增加，大便正常。再续前方加龙骨、牡蛎各15g，干生地黄1g。继守前方1剂。服后而安。

按：何师认为，本证由肝体不足所致。肝为刚脏，体阴而用阳，如肝阴或肝血不足，或肝脏血燥，势必苦急而阳亢，故急柔肝体以缓其急。天癸属于肾精，天癸渐衰，肾阳便见不足。肾阳不足，不能涵养肝木，情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，而致肝肾阴虚。阴虚火旺，扰乱心神，心神不宁。治疗时，在养血柔肝，安神宁心的同时，当兼滋肾。

适用于肝火上炎，内火亢盛之实证。清火多用凉肝法，泻火则苦寒上折即降泻法。症见头晕头痛，颈部跳动，面红目赤，口苦咽干，胁部胀痛，甚至吐血衄血，急躁易怒，大便干结，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦数。妇科则多见于月经先期，量多崩漏，经行吐血头痛，妇人阴疮等。方用龙胆泻肝汤加减。

病案4

某患者，女，4岁，年1月4日初诊。外阴湿疹，瘙痒肿痛出水，便结尿赤，舌红，脉弦数。诊为肝经湿热下注，治拟清肝泻火。方用龙胆草3g，焦栀子3g，当归1g，焦白芍药10g，泽泻10g，柴胡10g，炒黄芩5g，木通6g，生大黄3g（后下），生甘草3g，黄柏10g，薏苡仁30g。3剂，每日1剂，次煎服，药倒后药渣煎熏外阴。年1月7日诊，经前方服后煎熏外阴，外阴肿痛瘙痒消失，自觉症状改善。舌质淡红，脉弦。为求巩固治疗，再用苦参、赤芍药、地肤子、土茯苓各30g，蜈蚣条，龙胆草15g。煎熏外阴3次。随后未见复发。

按：何师认为，七情过极，肝气拂逆，木郁热积，五志化火，特别对性情多郁、急躁易怒者，更易导致肝火上炎。肝经火炎、血逆气乱，妇人则多有经行早期、量多、色紫，或经行吐衄，并伴有头晕、目赤耳鸣、烦躁不寐等。治宜逆者平之，热者清之。龙胆泻肝汤酌情采用。黄柏、黄连、制大黄、赤芍药、败酱草、乌药、制没药等可随证加入。

肾为肝之母，子虚则补其母，适用于肝肾阴虚或血虚不足者。症见头目眩晕，眼燥干涩，耳鸣咽干，腰酸膝软，月经不调。见于月经前后诸证及更年期综合征者，方用归肾丸加减。

病例5

某患者，女，40岁，年月7日初诊。经漏月余不止，经西医治疗血未止，量少黯黑，口燥便干，腰酸乏力，头昏心悸，精神不振，舌红苔薄，脉弦细数。治拟滋养肝肾，固经止血。生地黄、龟板（先煎）、淮山药、川续断各15g，麦门冬、炒白芍药、枸杞子、玄参各10g，旱莲草30g，大小蓟炭各1g，三七粉3g，山茱萸9g，炙甘草5g。3剂。月10日复诊，服药后经漏已止，余证亦瘥，舌淡苔薄，脉细。治拟原方去大小蓟炭、三七粉，加菟丝子、杜仲各15g。7剂而愈。

按：何师认为，本证也是肝体不足的临床表现。妇人有素体肝肾亏虚者，或经行、孕期，营血下脱或下注胞宫、聚养胎元，或更年水乏血枯、水不涵木，致肝体失养、肝阳亢奋，而见头目眩晕，耳鸣咽干，腰酸膝软，月经不调等更年期综合征。治疗时，可取枸杞子、炙甘草、白芍药、生地黄、麦门冬、百合、淮小麦、红枣等随证选用。取宗《黄帝内经》“肝苦急，急食甘以缓之”意。

肝郁兼有脾虚，当先实脾，使脾不受邪，能御木之克。症见：经行泄泻，纳呆便溏，苔薄，月经先期，白带量多等。方用完带汤加减。

病例6

某患者，女，31岁，年6月10日初诊。肝郁脾虚，带下白量多，时带赤色，月经后期，胸胁胀闷，腰酸腹胀，胃纳差，神疲便溏，苔薄腻，脉弦细。治拟健脾疏肝，化湿止带。方用苍白术、炒山药、车前子（包）、焦白芍药、陈皮、八月扎各10g，炒薏苡仁、党参各15g，柴胡、荆芥穗各6g，鸡冠花9g，炙甘草5g。7剂。服药后白带已止。以后原方出入，巩固7剂而愈。

按：肝气郁结，疏泄功能障碍，先受影响的是脾胃之气不运，脾受克乘，中洲失运，除营养物质的消化吸收发生异常外，水湿代谢也失常态。由于湿浊中阻或痰脂下注，表现在妇科病中，常见带下绵绵、经来量少、经闭、不孕、子肿子满等。此等病证，所见之症状常以湿滞痰阻为主，不仅以健脾化湿为治，还应加入、3味理气行滞之品，疗效更为显著。方中白术有生炒两种炮制方法，用法各异。若脾虚湿困,舌苔腻或白腻者，用炒白术健脾燥湿；脾胃健运，但小便不利，舌苔白腻者，常用生白术利水道，通小便；但若舌红苔黄，则去之不用，以防苦温助热。

何师认为肝体阴而用阳，肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，具备正常的体阴之性；肝主疏泄，调节情志，条达气血，主一身气机的疏畅而协调五脏之气，能发挥正常的作用。肝病的特点主要反映在肝体不足及肝用失司两个方面。肝体不足可导致肝阳亢奋和肝风内动；肝气不用，影响到其他脏腑经络正常功能的发挥。内在不调又导致外邪入侵而出现多种病理反映，常见的如肝失疏泄的肝郁气滞，兼湿留的气滞挟湿，兼寒袭的寒凝肝经，兼火毒的肝经湿热。

以上这些病证均与肝的病理有密切联系，且在妇科临床上涉及到经带胎产杂各种疾病，成为妇科疾病的重要病理病机之一。因此何师从妇科角度，根据肝的病理生理以及妇科疾病特性，从肝实、肝寒、肝虚、肝热、肝肾阴虚、肝郁兼脾虚6方面治疗妇科疾病，临床实践，确收良效。

参考文献：略。