摘要：目的：总结张磊教授治疗痛经的经验。方法：长期跟师侍诊，整理资料，总结分析。结果与结论：玄胡汤为张磊教授治疗痛经的经验方，芍药、元胡、甘草是方中的核心药物，随证加味，效果显著。
Abstract:Objective:TosummarizetheexperiencebyZhangLeiinthetreatmentofdysmenorrhea.Methods:Tostudywithteacherinclinicforalongtimeandcollectclinicaldata，whichwereorganized，summarizedandanalyzed．ResultsandConclusion:XuanHudecoctionistheempiricalprescriptionbyProfessorZhangLeiinthetreatmentofdysmenorrhea,Thepeony、XuanHuandLicoricearethecoresoftraditionalChinesemedicineintheprescription,AccordingtotheclinicalsymptomstoincreasetraditionalChinesemedicine,andtheeffectisremarkable.
关键词：张磊；痛经；玄胡汤
Keywords:ZhangLei;dysmenorrhea.;XuanHudecoction
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。严重的痛经腹痛剧烈，常伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷,甚则晕厥，严重影响了患者正常的工作、学习和生活。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤等等。本篇所述的痛经，包括西医学的原发性痛和继发性痛经。
1病因病机
中医学对痛经的记载，最早见于汉代张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“经水不利，少腹满痛，经一月再见。”以后历代诸多中医典籍对痛经的病因、病机、证候都有较为详细的论述，隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经”，论述了痛经的病因病机。明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》云：“凡妇人经行作痛，……此以气虚血滞无力流通而然。”并对本病辨证作了较系统的论述。《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索。近代有医家认为痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关，经前至经时胞宫由藏到泻，冲任气血变化急骤，致病邪气较易入侵而引发痛经。还有医家从瘀血角度入手，认为其是痛经发生的根本因素之一。张磊教授认为痛经属于中医“痛证”范畴，《黄帝内经》全书中有余条与疼痛相关的条文，提出了“不通则痛”与“不荣则痛”的基本病机。张磊教授认为痛经的主要病机亦为“不通则痛”或“不荣则痛”。
2论治经验
张磊教授根据《素问?举痛论》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛.....”的理论基础，并结合自己数十年的临床实践，自拟出治疗痛经的经验方名为玄胡汤即生白芍30-60g，当归10g，玄胡15g，炙甘草15-30g。张师在治疗痛经时，以上方为基本方，并根据临床症状进行加味，效果较好。现将张师治疗痛经的验案列举如下，以窥其一斑。
病案1
宋某，女，45岁，职员，已婚。年6月23日初诊。病案号：。
主诉：行经腹痛，量多18年。现病史：18年前剖腹产后出现行经腹痛，医院诊为“子宫内膜异位症”，曾口服镇痛药乏效，近10年每次行经需注射杜冷丁mg才能止痛。现症：月经周期45天—60天，行经9天左右，行经腹痛剧烈，经量多，色暗，血块较多，头晕，偏头痛。纳可，入睡困难，梦多，睡眠浅，二便调。白带正常。经前乳房胀痛，腰痛，指关节膝关节痛，平素怕冷。舌质淡，苔微黄略厚，脉沉弱而滞。处方：生白芍60g，乌药10g，制香附12g，元胡15g当归10g，五灵脂10g，蒲黄（包煎）10g，炙甘草30g。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。年7月28日复诊，服上方后痛经大减，此次经期没有注射杜冷丁，只配服止痛片2片痛即止，月经5日干净，无血块，但月经干净后5日又出现小腹痛。守上方去五灵脂、蒲黄，生白芍改为30g，加熟地10g，川芎6g。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。年10月10日三诊，自述自首诊以来，连续服药3个月经周期，痛经大减。已不用杜冷丁，偶配服止痛片1片便可度过经期。现经期腹隐痛，月经量较前减少，色鲜亮，偶有少量血块。经期小腹凉。经后头晕。舌质淡红，苔微黄稍厚，脉细滞。处方：生白芍40g，当归10g，川芎10g，炒小茴香10g，乌药10g，元胡15g，五灵脂10g，蒲黄10g（包煎），山楂炭15g，炮干姜6g，肉桂6g，炙甘草20g。8付，日一付，水煎服。年1月21日四诊，已连续服药6个月经周期，服药后月经期间腹痛基本消失，偶有隐痛，但能忍受。嘱其继续服药2-3个月经周期，以巩固疗效。
按：此患者属于西医学继发性痛经范畴，也是现代医学比较刺手的顽固性病证之一。中医辨证为气滞血瘀、血虚寒凝的虚实夹杂之证。该患者18年前剖腹产后，气血大虚，气血亏虚日久，气机运行不畅，无力推动血行，使胞宫失养，出现“不荣则痛”。加之，患者素体阳气不足，冲任虚寒，胞宫虚冷，血虚寒凝，胞脉阻滞，出现“不通则痛”。张师以自拟痛经方加味治之。方中当归、白芍为四物汤之一半，功专养血活血止痛，乌药温经散寒、暖宫止痛，延胡索《本草求真》载：“不论是气是血，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅……理一身上下诸痛。”香附《本草汇言》载：“开气郁，调血滞之药也……乃血中之气药,为妇科之仙珍也。”蒲黄、五灵脂，即失笑散，活血化瘀止痛，为妇人产后心腹痛而设，名医施今墨用之治疗妇科诸疾。芍药合甘草，即芍药甘草汤，柔肝敛阴、缓急止痛；元胡行气活血、缓急止痛；以上诸药配伍，使气血通畅，胞宫得养，疼痛自止。芍药、元胡、甘草是方中的核心药物，随证加味。
病案2
崔某，女，43岁，干部，已婚。年1月9日初诊。病案号：。
主诉：痛经2个月。现病史：2个月前无明显原因出现痛经，经量大，血块多（现正潮），色稍暗。经前乳房不胀，白带清稀量多。纳、眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细滞。既往有巧克力囊肿、子宫腺肌症、子宫内膜异位症病史。处方：生白芍30g，元胡15g，蒲黄炭（包煎）10g，五灵脂10g，山楂炭15g，炒小茴香10g，乌药10g，炙甘草10g。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。年1月14日复诊，服上方5付，感觉效可，服第一付即见效，第二付吃完就未再痛。现月经已干净，无特殊不适。今欲调治子宫腺肌症、子宫内膜异位症。舌质淡红，苔薄黄。脉沉滞。处方：茯苓12g，大贝10g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，陈皮10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g，丹皮10g，山楂炭15g。12付，上方是治疗其子宫腺肌症、子宫内膜异位症的方子，并嘱其下次月经来前一天即服“痛经方”，且连服三到五个月经周期，直至痛经完全消失为止。最后一次就诊时间为年3月17日，自述服痛经方3个月经周期后，痛经至今未再发作。期间，患者因调治子宫腺肌症、子宫内膜异位症连续就诊5次，历时一年余。
按：该患者属于西医学继发性痛经范畴，张师以自拟痛经方为基本方进行加减治疗，此患者经量大，血块多，故加入蒲黄炭、五灵脂、山楂炭以化瘀止痛、收涩止血。张师在治疗因瘀血阻络所致的月经量大、血块多时，常加入炭类活血止血之品，如山楂炭、蒲黄炭、赤芍炭、大黄炭等，既能化瘀又可止血，两得其美。患者有寒象，故加入炒小茴香、乌药以温经散寒止痛。
病案3
李某，女，32岁，公务员，已婚。年5月18日初诊。病案号：。
主诉：痛经19年，加重1年。现病史：患者诉自13岁初潮以来一直痛经，至今已19年，每次经期第一天腹痛甚，经期3-5天，量可，色暗，有血块，伴腰酸。白带稍多，色白。纳可，眠一般，大便干，7-10天1次，小便正常，时有面部痤疮。舌质红，苔薄白，根部白腻，脉沉滞。处方1：炒火麻仁30g，杏仁10g，生白芍15g，炒枳实10g，郁李仁30g，大黄（后下）10g。十付，水煎服，日一付，（平时服用）。处方2：生白芍30g，元胡15g，五灵脂10g，蒲黄1og，制香附10g，酒大黄（后下）10g，生甘草15g。五付，水煎服，日一付，（月经前一天及月经期间服用）。二诊时告知本次月经提前一天开始痛经方（即处方1），当月痛经减轻大半，张师嘱其按上次处方1原方连服3-5个月经周期。患者又诉付处方2后大便好转，面部痤疮亦有改善。
按：此患者平时大便干，7-10天1次，面部易发痤疮，为实热证，张师以麻子仁丸加味以淸胃火，泄肠热，使其大便通畅，面部痤疮自消。该患者属于原发性痛经，张师以自拟方玄胡汤合失笑散为加味治其痛经，因患者体内火热盛，故加酒大黄既通腑泄热，又活血化瘀，一举两得。此患者为实热证，故用生甘草代替炙甘草。
病案4
叶某，女，23岁，未婚，年3月22日就诊。初诊主诉：从16岁至现在，每次月经即小腹胀痛，3天方止，而且疼痛剧烈。处方：白芍30g，桂枝9g，延胡索9g，炒五灵脂12g，蒲黄（包煎）9g，桃仁泥9g，红花9g，制没药9g，广木香9g，制香附12g，甘草9g。嘱其月经前2天开始服药，每日1剂，连服4剂。二诊：按上法服，当月月经期间未发生痛经，嘱其在下次月经前仍按上方如法服药，连服2个周期后痛经愈。
按：该患者属于原发性痛经，中医辨证为气滞血瘀之证，张师以自拟方玄胡汤合失笑散为框架进行加味，重在行气活血，血气得以通畅，冲任得以调和，而痛自止。
3结语
玄胡汤是张磊教授治疗痛经的经验方，现代医学的原发性痛经与继发性痛经用之皆效。方中的元胡行气活血、缓急止痛，《本草纲目》：“玄胡能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”方中当归与白芍配伍有四物汤之意，有养血活血止痛之功效。方中的芍药与甘草配伍即芍药甘草汤，《伤寒论》：“……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”。《医学心悟》记载“芍药甘草汤治腹痛如神”。《类聚方方义》“芍药甘草汤治腹中拘挛而疼者……”。现代药理实验研究表明白芍甘草(炙)药对能缓解痛经，对原发性痛经大鼠有保护作用。白芍甘草(炙)药对(简称芍甘药对)为临床上抗炎镇痛的经典配伍，二者最佳配伍比例为2:1。
张磊老师还告诉我们，芍药、甘草、玄胡，是玄胡汤的核心药物，每方必用，根据病情适当加味，不失辨证。立方是根据《素问?举痛论》“脉绌急”之理而出的，只要用之得当，效果比较满意，可谓之执简以驭繁。
作者简介：桑海艳，主治医师，医学硕士，中华中医药学会青年委员，毕业于河南中医药大学，研究方向：主要从事经方治疗内科研究生期间，研究生期间跟随国医大师张磊教授学习内科杂病的治疗，跟随国家级名老中医门成福教授学习妇科病证的治疗，现师承于国家级名老中医李发枝教授，跟师侍诊，整理资料，坐诊看病。熟读中医四大经典，潜心研究《伤寒论》《金匮要略》，临床喜用、善用经方治疗内科、妇科病证。
桑海艳扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
