重庆市治疗白癜风最好的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

王清任是怎么使用“血府逐瘀汤”的？血府逐瘀汤，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、甘草11种药味构成，是最能反映王清任瘀血理论，也最能代表王氏活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一。该方剂自《医林改错》问世以来，很快即以其疗效的可靠性和治疗范围的广泛性得到了医界的一致认可并广为流传，成为临床治疗瘀血为病时，使用频率较高的常用方剂。方中所蕴涵的许多治疗原则和治疗技巧对后世影响巨大，有些内容至今仍是临床和实验研究的热点问题。01从方剂的一般构成原则——“主病”者为之君、“量重”者为之君来推断，本方当是以桃仁、红花共为君药，一上一下，逐瘀活血，通行全身，相得益彰。臣药以大队活血化瘀之品，如赤芍、川芎、当归、牛膝等，助君药以逐瘀；行气解郁之辈柴胡、枳壳等，助君药以宣畅气血。君臣相伍，则气行血畅，瘀除病退。柴胡兼为佐药，伍桔梗以行气宽胸，载药于上，引诸药趋向胸中“血府”；牛膝亦兼为佐药，性善趋下，能引瘀血下行，使邪气有外解之路；生地清热、滋阴气养血，既可解瘀血久留所生之“瘀热”、“伏阳”，兼能收化瘀而不伤血的固本作用。甘草为使，调和诸药，使攻逐不致过猛，瘀化正气无伤。02根据原文所载，本方临床运用范围非常广泛，大体上可包括以下几类病证。其一，胸部及膈膜以上血瘀病证。如由瘀血阻滞所引起的胸痛、胸不任物、胸任重物、食自胸后下以及头痛、饮水即呛等病证；其二，心神疾患。如心里热、瞀闷、急躁、心跳心忙、肝气病等证。其三，夜间发生或与夜晚有关的疾患。如夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼、晚发一阵热、盗汗等证。其四，气逆诸证。如干呕、呃逆等。03原文所示，本方亦可用治“饮水即呛”之证，这一点，与王氏治疗痘疹后“饮水即呛”的另一代表方剂——会厌逐瘀汤极为相似。二方皆为临床常用方剂，二方主治相似，病位接近，使用时应予以鉴别。从方剂的药物构成来看，桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、生地为二方共有之品，可见逐瘀活血、行气解郁为二者的共同组方原则。所不同者，血府逐瘀汤有川芎、牛膝，活血通经，引瘀下行，适用于瘀阻胸中或会厌部位，但瘀无虚，或虽有瘀热内蕴之象，但热从瘀生，热象、热势皆不甚明显者，直接逐瘀而间接清热，血活则热自解。会厌逐瘀汤中选用玄参，突出解毒利咽、清热养阴之力，与前方相比，药势更为集中，适用于会厌部位热从外来，瘀由热得，瘀热交阻会厌，并有不同程度的津亏之象这一病情的需要。

04实验研究表明，血府逐瘀汤水煎液可明显改善实验动物微循环，增加组织器官血流灌流量，降低全血粘度和血浆粘度，并对血小板聚集有轻度抑制作用。此外，本方能显著增加红细胞膜脂区和血小板膜脂区流动性，增强红细胞变形能力，增加红细胞电泳速度，降低血脂，抑制实验性血栓形成。本方对心血管系统亦有明显影响，能增加冠状动脉血流量，有较强的减慢心率和抑制心肌收缩力的作用，能显著抗缺氧、抗室颤，并有较慢但持久的镇痛作用。另有研究表明，本方对实验性呼吸窘迫综合征也有明显纠正作用，对实验性眼底损伤同样具有良好的治疗作用。王清任是怎么使用“通窍活血汤”的？温长路刘玉玮导语：通窍活血汤怎么用？看看王清任是怎样将其用于治疗四大病证的。通窍活血汤，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒共9味药物组成。方名中即寓有病位与治法，是王清任用治“头面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方剂。所谓“通窍全凭好麝香”，是指全方以麝香为君，芳香走窜，开关透窍，通络散瘀，能引诸药透达十二经，使气血畅通，瘀血无安身之所；以赤芍、川芎、桃仁、红花相伍为臣，破血散瘀，通行上下，使瘀血无可停之处；佐以老葱、鲜姜、红枣，宣通阳气，调和营卫，并通过葱姜辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布，使之与病情、病位更加符合；使以辛温通阳之黄酒煎煮诸药，可使酒性浸入药中，激发和增强活血通经之品的效能。诸药配伍，活血通经之力颇大，用于纯瘀无虚而病位偏表、偏上者尤为适宜。1通窍活血汤的四大病证根据原文所载，本方主治范围广泛，若按病位与临床主证进行分类，大体上可包括以下四类病证。其一，官窍诸疾。如“眼疼白珠红”，以本方配合加味止痛没药散（没药、血竭、大黄、朴硝，清茶）轮流服用；“耳聋年久”，以本方合通气散（柴胡、香附、川芎）早晚服用；“伤寒、瘟病”后牙疳，以本方配血府逐瘀汤（当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）早晚分服，更用黄芪白日煎服；“无论何病，闻出臭气”，亦用本方与血府逐瘀汤早晚服用，凡辨证、使用得当，必能收到较好疗效。其二，皮肤毛发诸疾。包括“伤寒、瘟病”后脱发，以及以皮肤色泽改变为主证的“糟鼻子”、“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”和“青记脸如墨”，原文所载，若能坚持服用本方三、二十付，可能收到意想不到的效果。其三，慢性消耗性疾病。包括男子劳病、妇女干劳和小儿疳疾，王氏认为，上述疾病尽管外部表现一派虚弱性证候，但不可以虚治之，其发生的根本乃是“内有瘀血”，而其外在表现的虚弱性证候是“因病致弱”之故。因此，治疗但去瘀血即可，除“气弱”甚者少佐补气之品以培补元气外，不必再过多使用补益之剂，待病去之后，元气自可徐徐回复。其四，“交节病作”诸疾。王氏认为，凡病于季节交替前后发生者，乃是内有瘀血所致，这类疾病若一般疗法治疗才则较难根治，只有运用活血化瘀之法除去夙根，方可保证疾病不再复发。2通窍活血汤VS少腹逐瘀汤本方与少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）同治妇女瘀血结滞所致月经诸疾，从临床实际情况来看，二方在应用范围方面确有不少交叉或相似之处。根据原文所提供的线索，通窍活血汤与少腹逐瘀汤在使用上的主要鉴别要点在于：通窍活血汤所治疗的妇女干劳闭经，其病机重点在于纯瘀无虚，管窍不通，即仲景所谓“内有干血”，王氏所谓“血管不通”是也。此闭经发生的病机较为单纯，临床所见也无明显寒热之偏。若间有虚象或虚寒之象可察者，必是症状轻微，或是因实致虚所引起，不能作为矛盾的主要方面来对待。此外，根据临床实际情况，通窍活血汤可治疗包括闭经在内的多种月经疾病，这一类疾病的发生，多伴有全身瘀血征象，而经候不调等证只是全身瘀血征象的突出表现而已。因此，辨证的关键在于把握这类病证纯瘀无虚的特点，只有在辨证准确的基础上，使用活血通经之力较为峻猛的通窍活血汤，才不致于犯“虚虚”之戒。少腹逐瘀汤所治疗的妇女痛经、崩漏，其病机重点在于瘀血内结，寒凝胞宫。临床除痛经、崩漏外，多伴有平素少腹、四肢觉凉，行经则甚以及经血色黯、夹有血块等特点，与《医林改错》其它活血方相比，病位较为固定，症状较为集中，病情也稍显复杂。不过，临床只要抓住本证寒、瘀为病，结于下焦胞宫，使气血运行不畅的致病特点，则不难与其它活血诸方鉴别。

3通窍活血汤VS通经逐瘀汤本方与治疗痘疹“逆形逆症”的通经逐瘀汤（桃仁、红花、赤芍、穿山甲、皂刺、连翘、地龙、柴胡、麝香）方，皆以麝香、赤芍、桃仁、红花为主要药物组成，两方的制方原则也有相似之处，临床使用也应予以鉴别。从方中其它药物的使用情况来看，通窍活血汤用川芎、老葱、鲜姜、大枣、黄酒活血通窍的同时，偏重通阳气，和营卫，药势向外、向上，适用于瘀血结滞病位偏上、偏表者；通经逐瘀汤用山甲、皂刺、地龙、柴胡、连翘，逐瘀通经的同时，兼能清热解毒，透脓疗疮，用于瘀毒相搏、皮肤疮疡之证较为适宜。