课代表寄语

本周接着学习用药禁忌、中药的用法用量、中药调配、汤剂的煎煮。

用药禁忌

1.配伍禁忌

“十八反”歌诀

半萎贝蔹及攻乌——乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜萎仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；

藻戟芫遂俱战草——甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；

诸参辛芍叛藜芦——藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

“十九畏”歌诀

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

十九畏列述了9组l9味相反药，具体是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

2.妊娠禁忌

妊娠禁用中药：（剧毒或性能峻猛的中药）动物类：土鳖虫、水蛭、斑蝥、蜈蚣、麝香。土鳖蛭蚣麝上斑（至公社上班）；除毒性药外等。

妊娠忌用中药：（活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类中药）三七、干漆、大黄、王不留行、木鳖子、牛膝、片姜黄、白附子、等

3.饮食禁忌

常山——葱；地黄、首乌——葱、蒜、白萝卜，等

中药的用法用量

1.常用药引

黄酒——活络丹、跌打丸、七厘散；生姜——藿香正气丸、附子理中丸；盐水——六味地黄丸、大补阴丸等

2.毒性药物的使用

不可内服：水银、红粉、白降丹等

内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌等

剂量：千分之一级：砒霜——0.～0.g

百分之一级：蟾酥——0.～0.03g；生藤黄、斑蝥——0.03～0.06g；砒石——0.03～0.g；青、红娘虫、雄黄——0.05～0.1g；天仙子——0.06～0.6g

克量级：生千金子——1～2g；生半夏——3～9g；生附子——3～15g

罂粟壳用量一般在3-6g，不准生用，严禁单味零售。

3.汤剂一般应在温而不凉时服用，每剂药物一般煎药汁两次，分头煎、二煎（每次煎药得-毫升），有些滋补药可以煎3次。一般药物宜于饭后服用，滋补药宜饭前服用，驱虫药和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服用，抗疟药宜在发作前1-2小时服用，健胃药和对胃肠有刺激的药物宜饭后服用。

4.中成药外用方法

①调敷患处七厘散、五虎丹用白酒调成糊状；紫金锭、蟾酥锭用醋研成糊状；香油调敷的黄水疮药；花椒油调敷的四圣散；茶水调敷的如意金黄散；蛋清调敷的武力拔寒散。

②涂患处

③贴患处

④撒布患处生肌散、珍珠散

⑤吹布患处红棉散（吹耳）、锡类散、珠黄散（吹咽喉）、冰硼散（吹牙龈）。

中药调配

1.程序：审方、计价、调配、复核、发药。必须注意药品的有效期，做到近效期药品先用

2.妊娠慎用药：三黄片、木香顺气丸、马应龙麝香痔疮栓、附子理中丸、乳癖消片、独一味胶囊、龙胆泻肝丸、女金丸、复方丹参片、妇炎净胶囊、伤湿止痛膏、牛黄上清丸。

3.妊娠禁用药：十滴水、七厘散、人参再造丸、三七片、牛黄解毒丸、风湿马钱片、华佗再造丸、益母草口服液、颈复康颗粒、麝香保心丸、苏合香丸。

汤剂的煎煮

1.煎煮程序先用冷水将饮片浸泡20-30分钟；

煎煮加水量以高出药材3-5厘米为宜；

用火先武后文的原则；

头煎煎沸后20分钟，二煎煎沸后15分钟，解表药一般沸后武火煎10-15分钟，二煎沸后5-10分钟，滋补药一般头煎30分，二煎30分钟；

趁热滤出煎液，两次煎液合并并混匀后分两次服用。

2.特殊煎药方法

先煎矿物、动物骨甲类饮片；某些有毒饮片（马钱子）

后下气味芳香类饮片（降香、沉香、豆蔻）；久煎有效成分易被破坏的饮片（钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶）

包煎含黏液质多的饮片（车前子、葶苈子）；绒毛的饮片（旋覆花、枇杷叶）；花粉（蒲黄、海金沙、六一散、蛤粉）

烊化胶类

另煎贵细药人参、西洋参、西红花（30-40分钟）、羚羊角、水牛角（2-3小时）

冲服用量少、贵细药（雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、紫河车、金钱白花蛇）

对服液体中药黄酒、竹沥、鲜藕汁、姜汁

煎汤代水质地松泡、用量较大、泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15-25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。葫芦壳、灶心土。

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