北京哪里治疗白癜风便宜 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html数十年来，先生在研究治疗心血管疾病方面积累了丰富的经验。冠心病、心绞痛、心肌梗死等病，系常见的多发病，属于中医胸痹范畴，亦有“心痛”、“真心痛”等称呼。在《内经》中即有丰富论述。《金匮要略》称之胸痹，已形成较全面的理法方药。先生吸取前人辨证论治的精华，引进现代医学理论，创制了疗效卓著的效方。（一）包络瘀阻是病理西医学认为冠心病之胸痛心悸，其原因是冠脉硬化狭窄或阻塞。中医学家治疗本病多以辨证论治，审证求因，但先生认为古人早就认识了冠脉的形态结构，并由此而形成病因病机等认识。《巢氏诸病源候论》说：“久心痛者，是心之支别络为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘥”。先生认为此心之支别络指冠状血管，为邪所乘则疼痛发作。《灵枢·邪客》篇说：“少阴心脉也，心者五脏六腑之大主也……故诸邪之在一心者，皆在于心之包络，包络者心主之脉也。”明·虞抟《医学正传·医学或问》说：“心包络实乃裹心之脉，络于心外，故曰心包络”。先生认为此心主之脉，络于心外之脉，也明显是指心脏这冠状血管。外邪侵入，伤及包络即冠脉，乃发胸痹。《素问·痹论》说：“夫脉者，血之府也……涩则心痛”，先生认为，从古人的论述可以看到，心主身之血脉，若外邪入侵，损伤心脉，或心阳心气不足，气不行血，心血瘀滞，则心脏鼓动无力，脉管中运受阻，遂成心脉痹阻之证。心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动，郁遏心气心阳，加重心血瘀积，不通则痛，包络瘀阻乃胸痹之病理。（二）心肾阳虚是病体胸痹的特征是心前区阵发性闷痛或绞痛。先生认为其辨证应从体质，夹杂症以及诱发因素等多方面予以诊查，其诱因有风、寒、湿，劳倦、内伤等。古人说风邪寒热乘于心之包络，即是此意。从夹杂证而言，有夹痰、夹饮、夹食（或有消化道症状）以及兼夹脏器其他疾病之不同。辨其体质，则心肾阳衰较为多见，先生指出，年老力衰或久病之人，往往阳气虚弱，心君失于温养。心脉赖阳气以温煦鼓动，若心阳不足或心气郁结，则心血瘀滞。临床可见到面色?白，胸闷气短，心中空虚，惕惕而动，形寒肢冷等现象。先生还指出，心阳之虚，其本在肾。固肾主一身阴阳，为水火之脏，生命之根。肾中真阳不足，则不能振奋鼓舞心阳。临床可见胸闷、心悸、气短、纳差、畏寒、肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣等症。故对体质属心肾阳衰，气虚郁滞者，当以温药纠正之。（三）辨证选药重辨病基于上述分析，先生常以温阳益气化瘀通脉治疗本病。他以辨证论治为主，但十分重视药理作用的探索。综观前人的治疗法则，不外温阳、温中、温通、温散、活血、益气、开窍、祛痰、蠲饮等诸法。所用药物有些药理已证实是可以扩张冠状血管或加强心力，改善血液循环的，如附子、人参、丹参、瓜蒌、麝香等，先生常常选用。有些药物可以施治于多种疾病，如温阳之附子、肉桂，可以用于周围循环衰竭，也可用于急性病的休克，或慢性病的衰弱，或许多慢性炎症。温散药麻黄、桂枝等，既能解表祛寒，又可用于心血管病变。温中药吴萸、川椒、干姜、厚朴、半夏等一般治胃病，但对心血管病（也有作用，先生也在辨别其不同作用的基础上，运用异病同治的原理加以选用。胸痹的治疗，先生常用一个基本方，并随症加减。即一般情况胸闷或偶有心痛者，可用瓜蒌薤白汤加减：瓜蒌24～30克，薤白9克，枳壳9克，丹参15克，郁金15克，或加川椒3克，吴萸3克，细辛3克。其随症加减：经常胸痛者加制乳香9克，炒五灵脂9克；剧痛加川乌9克，蒲黄15克，檀香3克，降香9克；舌有瘀紫加赤芍9克，桃仁9克，当归9克，川芎9克，红花3克；有气虚表现者加别直参3克，黄芪15克；阳虚，唇紫舌暗，肢冷恶寒者加附子9克，肉桂1.5克（或川乌9克，桂枝9克）；若面白汗出肢冷者应急用参附汤；阴虚者加生地9克，麦冬9克，元参9克，五味子9克；有痰湿者加半夏9克，茯苓9克。先生的体会是，凡痛久入络，阴邪闭结，常可温阳益气活血同用，如附子、川乌、肉桂、吴萸、川椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。但是若见舌红口干，不便用附桂，可改用瓜蒌、丹参为主，再佐以生地、麦冬、元参之类。先生平时用附子、川乌、桂枝都为9克，亦可以3克开始增量。细辛不可重用，否则麻痹心脏。典型病例：史某，女，44岁。冠心病心绞痛发作频繁，胸痛彻背，痛自肩臂内侧循至指端，右胸有蚁走感，常感胸闷、心悸、痰多、气短、纳差、形寒、肢冷、畏寒重，苔白，舌胖湿润，脉弦滑，以附片加枳实薤白桂枝汤与苓桂术甘汤加减：附片9克，桂枝6克，枳实、厚朴各9克，全瓜蒌15克，薤白、茯苓各9克，白术6克，丹参、桑枝各30克，甘草6克。7剂。药后胸闷，心痛及痰饮均减少，但仍畏寒。上方加干姜5克，党参、黄芪各12克。续服2个月，心绞痛未发作，复查心电图未见异常。按：冠心病心绞痛，古称真心痛，证属胸痹。本案辨证为心肾阳衰，寒痰停滞，胸阳痹阻，经脉不通而致。本案中先生用附、桂、参、芪温阳益气，合枳实、瓜蒌、薤白通胸阳，合苓桂术甘汤温化痰饮，则离照当空阴霾自散。丹参1两，入瘀通心脉，桑枝通痹活络，附子与干姜甘草相配，为四逆汤，回阳救逆。备注：本文选自《姜春华学术经验精粹》，张云鹏主编，北京中国中医药出版社，年1月出版（中医药畅销书选粹.名医传薪）。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，具体用药请遵医嘱。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
