沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/170126/5212240.html本文为总结性归纳，不是原创，只是方便自己学习！文中方剂只做参考，不做临床，请不要对号入座！正常子宫有三层：子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层（子宫外被的包膜）。子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响，有一个增生、增厚及最终脱落的周期变化，子宫内膜脱落时伴有出血，即形成月经。子宫内膜异位症（简称内异症，EMS）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见妇科疾病。育龄妇女发病率约10%左右，以痛经、月经异常（常见月经量大、经期延长）、排卵障碍、黄体功能不良、慢性盆腔疼痛、不孕、复发性流产等为主要临床表现。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜，输卵管、卵巢、子宫、子宫韧带、膀胱、道格拉斯窝等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。一.子宫内膜异位症所致不孕的原因子宫内膜异位症所致不孕的原因还不是很明确，目前有以下几种解释。(1)机械性因素：在子宫内膜异位症的发展过程中，输卵管多保持通畅，卵巢或输卵管周围粘连，是不孕的重要原因。(2)腹水异常：腹水属血浆滤液，正常盆腔内存量少于5毫升，排卵后腹水瞬间增至20毫升。腹水体积（10-20毫升）及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。多数报道认为子宫内膜异位症患者腹水中所含的异常物质可致不育。(3)卵巢功能异常：子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如促黄体生成素峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合症，其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。(4)免疫功能异常：子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常，以异位增生的子官内膜细胞作为抗原，对正常子宫内膜产生自身抗体。这种局部反应激活巨噬细胞，产生各种细胞因子，导致不孕(5)着床障碍与流产：子宫内膜异位症可影响胚胎早期发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。临床上子宫内膜异位症患者流产率高于一般人群。二.内异症临床表现1）痛经（经期：腹痛、肛门下坠、腰骶痛、腹泻、胃痛、恶心、呕吐、头痛、易感冒、低热）。2）非经期：慢性或者周期性的腰腹腰骶痛（排除骨科疾病），慢性盆腔痛，性交后或进食辛辣刺激食物后盆腔痛，经常口腔溃疡，舌苔易发白发厚。3）CA或CA超过参考范围的中位水平，白细胞计数3～6*10^9/L之间，血小板计数～*10^9/L之间，纤维蛋白原偏低或低于参考值下限，肿瘤坏死因子（TNF-α）升高，泌乳素轻度升高，桥本甲状腺炎（甲状腺抗体阳性），维生素D缺乏、乳腺增生和或结节、肠道菌群失调。4）子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）、盆腔内异症（手诊的盆腔结节伴有触痛、手术确诊的）、全身其他部位被确诊的内异症、子宫内膜息肉、输卵管不畅或有积水、不孕症、LUFS、子宫内膜炎、孕后雌激素水平偏高（非药物作用下）、孕后容易做春梦、孕后容易宫缩及宫腔出血。三.子宫内膜异位症的症状1.痛经 作为一个育龄妇女，如果有痛经，再合并有肛门坠胀、腹泻的时候，就要想到自己有子宫内膜异位症的可能了。2.月经过多或不调 月经提前、错后、延长，或者缩短。内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。3.不孕 对于一个妇女来说，没有别的原因而不孕的时候，要考虑是不是有子宫内膜异位症的问题。按照现在的检查，有十个不孕的妇女做检查，没有任何别的症状的话，都有三个人是子宫内膜异位症，如果这十个妇女里都有慢性盆腔疼痛的话，其中有八个人是内异症，所以不孕是子宫内膜异位症主要的问题。4.性交疼痛 异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时就会引起疼痛，以月经前期较为明显。5.大便坠胀 一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。6.膀胱症状 多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。四.子宫内膜异位症的检查方法：（1）盆腔检查发现内异症病灶:双合诊检查时发现子宫后倾后屈固定，有宫颈举痛或阴道后穹窿触痛。子宫可正常大小，如合并子宫肌瘤或子宫腺肌病者，官体有不同程度的增大。检查时子宫能骨韧带或直肠子宫陷凹处可触及大小不等的硬结，触痛明显。子宫一侧或双侧可触及囊性或囊实性肿块，与周围黏连，活动度差或有触痛。卵巢子宫内膜异位囊肿常如乒乓球、鸡蛋、鸭蛋或手拳大小为多见。阴道直肠膈尖可触及硬结节，若病灶向阴道后穹窿穿透，在后穹窿可见到紫蓝色结节，月经期可有出血。影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA水平轻、中度升高。 （2）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。（3）B超检查：目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声，如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。 （4）X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影，多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。（5实验室检查，抗子宫内膜抗体是子宫内膜异位症的标志抗体。）五.西医治疗 1.期待疗法 适用于病变、症状轻微患者，一般可每数月随访1次。 2.药物治疗 （1）短效避孕药 为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度内异症患者。 （2）高效孕激素 甲羟孕酮或醋酸炔诺酮等。停药数月，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。 （3）达那唑 有肝功能损害者不宜使用。 （4）孕三烯酮。 （5）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a） 常用药物为亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。此疗效又称为“药物性卵巢切除”。用药2个月可达到闭经、缓解痛经、提高受孕率的效果。 3.手术治疗 ①保留生育功能手术；②保留卵巢功能手术；③根治性手术；④药物与手术联合治疗；⑤其他特殊治疗：如宫腔内人工授精或体外授精和胚胎移植术。六.中医病因病机及辩证治疗（一）病因病机一般认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，放使疼痛发作。或因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为症。常见的病因有肾气亏损、气血虚若气滞血瘀、寒凝血癌、湿热蕴结和湿瘀互阻等。1.肾气亏损 先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少冲任不足，经行血泻，脑脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故痛经。损伤肾气，冲任虚衰。脉失于濡养，不能摄精成孕。2.气血虚弱 素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足气虚血少，经行血泻，冲任气血更虚，胞脉失于懦养，“不荣则痛”，故痛经。损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成症。3.气滞血瘀 素性抑郁，或忿怒伤府，肝郁气滞，气滞血瘀；经期产后，余血内露，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”故痛经。七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血旺行，以致经量增多。情志不畅，肝气郁结。疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。暴怒伤肝，气逆血留七情过极。肝气郁结，气血运行受阻，滞于胞宫，结块积于小腹，成为气滞瘤瘤。4.寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气置凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，放痛经。经期产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。经期产后，胞脉空虚，加之房事不洁，或外邪侵袭，凝滞气血，积而成症。5.湿热蕴结 素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故痛经。素体阳盛，或您食辛辣，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血旺行，以致经量增多。或感染湿热邪毒，入里化热，毒热与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。
（二）中医治疗
（1）气滞血瘀:经前或经行下腹胀痛、拒按，经血紫暗，有块，块下痛减，腹中积块，固定不移。舌紫暗，脉弦涩。膈下逐瘀汤加减:枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草治法:理气活血，化瘀止痛。加減:①若胀甚于痛者,以气滞为主,加川楝子、橘核等行气止痛;肝郁气滞者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、乌药9克；肛门坠痛加槟榔9克、枳壳6克；气虚者加党参12克、黄芪12克；阴虚者加生地12克、麦冬9克、女贞子9克，去桂枝；肾虚者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吴茱萸3克、炮姜4.5克；湿热者加败酱草30克、鸭跖30克②若痛甚于胀者,以血瘀为主,加蒲黄、三七、地鳖虫等以增活血化瘀之力;③若有血块者,加益母草、炒蒲黄、三七末以化瘀止血;④若腹中有癓快者,可加三梭、莪术、鳖甲、血竭等以散结消肿。痛经剧烈者，去炙甲片、皂角刺、莪术、海藻、干漆，加延胡索9克、没药4.5克、失笑散（包）15克；月经过多者去药如上，复去桂枝，川牛膝改为怀牛膝，丹参减为6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟军炭9克、震灵丹（包）12克。针灸:中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进行治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法气滞血瘀灌肠方:当归、蒲黄、五灵脂各12g,桃仁、红花、川芎、赤芍、乳香、没药各10g，延胡索15g，三棱、莪术、血竭各9g;根据具体病症可适当增减。方法上方药浓煎至mL。患者取侧卧位，以16号导尿管1支，插人肛门内5—6cm,接上吊瓶,保证合适的药液温度，慢慢灌注人直肠内，取侧卧位20分钟，再取平卧位20分钟，以保持较长时间为好。可在月经来潮前2日开始,直到月经干净7日停药。隔日1剂，5个月经周期为1个疗程，休息1个月后再开始第2个疗程。气滞血瘀敷脐法:山楂、葛根、乳香、没药、山甲、厚朴各g，白芍g，甘草、桂枝各30g，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。制用法先将山楂、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于适量95％乙醇的乳香、没药液中。烘干后，再与山甲、厚朴、桂枝共研细末，混匀后加入适量细辛、鸡矢藤挥发油和冰片。充分混合后，过目筛，储藏备用。于月经前3～5天，用温水洗净脐部后取上药0.2～0.25g。气滞血瘀证用食醋调敷，寒凝血瘀证用姜汁或酒调敷于脐中，外用胶布固定，待经净痛止或经期第3天去药。连用3个月经周期为1疗程。（2）寒凝血瘀:经前或经行小腹冷痛，下腹结块，疼痛拒按，得热痛减，经量少，色紫暗，形寒肢冷。舌紫暗，苔薄白，脉沉紧。少腹逐瘀汤加减:小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天益母草，牡蛎，土鳖虫，延胡索，海藻，乌梅，浙贝母，山楂治法:温经散寨，活瘟祛瘀。加減:①若阳虚内寒者,小腹喜揉喜按,神疲气短者,加人参、制附子、仙灵脾等温阳散寒;②若体质壮实而寒湿内盛,腹痛拒按,肢冷汗出者,加川椒、制川乌、苍术等以散寒除湿,温阳止痛;③胃寒,呕吐涎沫者,加吴茱萸、法半夏、砂仁等以温胃散寒,健脾止涎;④癓块明显者,加水蛭、乳香、没药等以活血祛瘀,行气散结。寒凝血瘀灌肠方:丹皮、丹参、莪术、炒赤芍各9g,茯苓、皂角刺各12g，制乳香、制没药各6g，石见穿15g。气滞血瘀型加川桂枝、台乌药各4.5g，桃仁9g，败酱草30g;寒凝血瘀型加肉桂、吴茱萸各4.5g，木香3g，败酱草15g。方法以上方药水煎取汁mL，保留灌肠，每晚1次。寒凝血瘀敷脐法:肉桂、吴茱萸、细辛、元胡、乳香各10g。制用法上药共研细末备用。于月经前3天，取药粉2～3g，置于5号阳和膏中粘匀，贴敷肚脐。2天换药1次，经净3天后停用，连续3个月经周期为1疗程（3）.湿热瘀结型:小腹隐痛，经期加重，灼痛难忍，拒按，或下腹结块，带下量多，色黄质黏味臭。舌质紫暗，或有瘀斑，苔黄腻，脉濡数或滑数。清热调血汤加减:生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁川芎、当归、柴胡、积壳、炙甘草、桔梗、牛膝治法:清热利湿，活血祛瘀。加減:①若热象较明显,面红身热,带下黄稠者,加败酱草、蒲公英、紫花地丁等以增清热解毒之功;②若虚热内盛,午后潮热者,加青蒿、地骨皮、牡丹皮等以退虚热;③若郁怒烦躁者,加牡丹皮、桅子、黄柏、知母等以退热除烦;④若腹痛甚者,加延胡索、香附、蒲黄、五灵脂等以增全方活血化瘀,行气止痛之功。湿热郁结灌肠方:当归12g，丹参30g,三棱、莪术、水蛭、制乳香、制没药、桂枝、枳壳、山慈菇各10g,赤芍、海藻各15g，蜈蚣1条。小腹凉者加附子10g;腰痛者加川续断、狗脊各15g;腹痛者加生蒲黄25g;肛门坠胀者加党参、黄芪各15g，白芷10g。方法以上方药浓煎取汁—mL,临睡前排便后作保留灌肠。月经期停用，3个月为1个疗程。（4）.痰瘀互结:经前或经期小腹掣痛，疼痛剧烈、拒按，或下腹结块，婚久不孕，形体肥胖，呕恶痰多。舌质暗。苔白滑或白腻，脉细。丹溪痰湿方合桃红四物汤:苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归桃仁红花当归赤芍熟地治法:化痰散结，活血逐瘀。痰瘀互结灌肠方:红藤、败酱草、白花蛇舌草各15g，三棱、莪术、丹参、延胡索、黄柏、五灵脂、生蒲黄各10g，生大黄6g方法以上方药浓煎取汁—mL，保留灌肠。每日1次，15次为1个疗程，月经期停用。推拿疗法患者仰卧位。医者一手掌按于中下腹部，按顺时针方向进行推拿按摩5～7分钟，并按揉中脘、气海、关元、气冲穴各1分钟，然后归回中下腹部，施以震颤法，使下腹腔及盆腔脏器均有震动且有微热为度。患者俯卧位。医者用一指禅推进法循膀胱经自上而下反复操作5~7遍。重点推揉膈俞、脾俞、肾俞穴。然后用擦法推擦腰骶部膀胱经以使腹部透热为度。最后点揉足三里、血海、阳陵泉、内外关、合谷穴各1分钟（5）.气虚血瘀:经前或经后腹痛，喜按喜温，经色淡、质稀，或婚久不孕，面色少华，神疲乏力。舌淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。理冲汤加减:黄芪、党参、白朮、怀山药、茯苓、芡实、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金治法:益气化瘀。加減:①若腹痛甚者,加香附、乌药、小茴香以理气调经,散寒止痛;食少恶心者,加山楂、麦芽、陈皮、砂仁以消食健脾;②若月经过多者,可加牡蛎、艾叶、鹿角霜等以收涩止血。中药坐浴方:木香、桃仁各10g，赤芍20g，丹皮15g，三棱、莪术、当归、川芎各12g方法以上方药用纱布松散包裹，置盆内煎取mL，待温度合适时坐浴，每次15—20分钟，早、晚各1次。于行经后开始至下次行经前使用，月经期停用。（6）.肾虚血瘀:经期或经后少腹隐痛,喜按喜温,腰酸膝软,头晕耳鸣,月经先后不定期,经色淡黯,或有血块,或量少淋漓。神疲欲寐,性欲淡漠,难于受孕,肛门重坠,大便塘薄。面色晦暗,或面额黯斑,舌淡黯,或有瘀斑,苔白,脉沉细或细涩。归肾丸台桃红四物汤加减:仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索治法:益肾调经，活血祛瘀。
加減:①若腹痛明显者,加延胡索、香附、地鳖虫、血竭等以增全方活血祛瘀,行气止痛之功;②若腰痛明显者,加续断、巴戟天、金毛狗脊等以补肾强筋;③腰腹冷痛,形寒肢冷者,加桂枝、熟附子、鹿角等以温阳散寒。艾灸取穴八髎穴，命门，肾俞，关元，子宫，归来曲骨，足三里，地机，三阴交加减:肝气郁滞加肩井，太冲,行间；如果肛门坠痛，加百会。中药热敷方:川续断、赤芍、当归尾各g,千年健、追地风、川椒、血竭、乳香、没药、川芎各60g方法以上方药共研为细末，分成3包，每包g，用纱布包裹，蒸15分钟，然后趁热外敷，每日敷1次。每包药可用10日，连用3包为1个疗程。七.内异症饮食1）禁止或少吃辛辣刺激、油腻、洋葱、蒜、花生、鱼类、姜、橘子、柚子、橙子。2）多同房，每周至少1～2次，不能备孕的话记得避孕。3）多运动，每周2-3次，每次持续20分钟以上有氧运动，经期禁止剧烈运动。4）体重超标者运动及控制饮食以减重减脂（但不要节食减肥）。5）多晒太阳，每天体表面积15%以上接受日光直晒维持10分钟即可补充大约0iu维生素D3。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇