郝纪松
副主任医师，国家执业医师，国家执业药师
国家级名老中医沈绍功教授嫡传弟子
沈氏女科学术流派第20代传人
中国中医药信息研究会妇科分会理事
中华中医药学会会员
山东省中医药学会会员
山东省散文学会会员
北京同仁堂坐诊专家
摘要：上海沈氏女科源于明洪武年的浙江东阳，后迁至上海行医，因善治女性疾病，被称为沈氏女科，现历经年，传至21代。沈氏女科行医崇德重效，经过不断吸收历代医家思想和总结发挥，在月经病方面积累了独到的诊疗经验。辨治注重患者舌脉及禀赋，尤其是舌诊“一锤定音”，论治法随机变，用药灵活，以和为妥，重视食疗和意疗。
关键词：沈氏女科；月经病；经验
上海沈氏女科源于明洪武年的浙江东阳，后迁至上海行医，因善治女性疾病，被称为沈氏女科，现历经年，传至21代。沈氏女科行医崇德重效，经过不断吸收历代医家思想和总结发挥，在月经病方面积累了独到的诊疗经验。辨治注重患者舌脉及禀赋，尤其是舌诊“一锤定音”，论治法随机变，用药灵活，以和为妥，重视食疗和意疗。现述如下：
一、注重四法：
1、必先调气。
“百病皆生于气”。妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法：
行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；
破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；
补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。
2、调养脾胃。
“脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调”。调养脾胃有醒脾、健脾2法：
醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；
健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。
3、固本培精。
“肾气为天癸之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月经不调。固本培精有滋阴填精2法：
滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；
填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4、兼养心血。
“妇人百病，皆由心生”。心不生则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：
补气则选投莲肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；
养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；
宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。
二、分期调经
1、经前调气
经前反应是以肝气郁结为主，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证有一个或几个证，反应开始到见红。这个阶段需要调气，调气分两类：
第一类就是肝郁，肝气郁结，乳胀肋满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。需要疏肝，以丹栀逍遥散加减：柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
第二类属于宫寒，主要症状——腹凉下坠，引痛筋擎，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分秘的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
2、经期调血
月经见红一直到月经干净这段时间，三个治则：
1）问量定向，量多者补摄，量少者宜通利。
2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之。
3）必须调肝，因为女子以肝为本，调经必须调肝。加柴胡、香附、炒橘核。
四个证类。
1、量多腹凉，用胶艾四物汤。方子出自《和剂局方》。
熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。
2、量多腹热，用栀芩四物汤。
生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。
3、量少腹凉，用八珍汤。
生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。
4、量少腹不凉，用桃红四物汤。
生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。
五个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。
1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂、三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七粉少用，用了以后经量会更少。
2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、桑寄生。
3）浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
4）腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹤草、金毛狗脊、川断、桑寄生。
5）不孕，月经不调和不孕有直接关系，用蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
3、经后调肾
月经干净后至反应前起属平时阶段，经后要调肾，利用肾的阴阳互根，交替服用两种丸药：
1）通用：八珍益母丸、白凤丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸。
2）偏寒的：选艾附暖宫丸、女金丹。
3）偏热的：选加加味逍遥丸或者德生丹。
三、注意食疗意疗综合治疗
沈氏女科认为，食疗具有不伤脏腑、适合久服的特点，故以食治病，常常胜于用药，所谓“药补不如食补”，要注意饮食忌口。
意疗，从妇女本身的情志特点来看，《校注妇人良方》云“郁怒倍于男子”，多表现为较为敏感，多疑多虑，忧郁恼怒，情绪不稳等，所以女性易被情志所伤而致妇科疾病。得病后，表现为对自己的病情过分焦虑担心、多疑、信心不足、急躁易怒，对医护人员缺乏信任，因而心理治疗在妇科疾患占有很重要的位置。在临床上根据妇科病特有的心理特点，根据病人的不同情况，对病人采取相应的疏导与宣教治疗，使病人放下思想包袱，心情舒畅的配合治疗。
综上所述，月经病的临证经验是沈氏女科家传结合临床体悟所得，执简驭繁，疗效显著。
参考文献：沈绍功，沈绍功中医方略论，北京：科学出版社，
注：本文已入选《第十七次全国中医妇科学术年会论文集》
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