四、化温活血、养阴降酶治愈慢性乙型运动性肝炎一例

霍某，男，30岁。

初诊∶年10月10日。

主诉及病史∶转氨酶屡次摇动近三年。

年12月15日发掘丙氨酸调动酶（ALT）97U/L（一般40U/L），乙型肝炎表面抗原1∶，乙型肝炎e抗原（＋），半月后，ALT升至U/L以上，同时涌现纳差、腹胀、口苦、恶心、便干、尿黄、肝区痛。曾用多种中西药物调节，但ALT摇动在46～U/L之间。年4月开端服降酶灵，7月ALT一般，但病症仍未缓和。因停服五味子制剂ALT抬高，于同庚10月5日入我院。

诊查∶皮肤巩膜未见黄染，右边脸部看来一蜘蛛痣，心肺阴性，肝脾未涉及，肝区有显然叩击痛。化验∶ALTU/L（一般U/L），黄疸指数（Ⅱ）6U如下，白卵白（A）/球卵白（G）43.0/15.5，凝血酶原光阴（PT）/运动度（PA）13秒/%，卵白电泳白卵白58.1%，γ-球卵白25.6%，HBsAg1∶，抗-HBc1∶00，HBeAg（—），抗-HBe（—），免疫复合物测定0./nmo·D。肝活检∶部份肝束分列错乱，肝窦阻塞，肝细胞看来显然胞浆蓬松，偶见嗜酸小体，肝布局中看来显然灶性坏死、片状坏死或桥型坏死，汇管区看来显然小叶周边炎及碎屑样坏死，枯否细胞增生较显然。

病理诊断∶慢性运动性肝炎（中）。

西医诊断∶慢性乙型运动性肝炎。

中医症见∶夜寐多梦，晨起口苦，口淡枯燥，食后院腹胀满，胁肋部酸困，两下肢酸沉，偶有肌肉跳痛，性急易怒，眶周酸困色黑，双眼干涩，便干尿黄，胃脘有震水音，渴喜热饮。舌苔黄白腻而厚，脉弦滑。

辨证∶脾虚湿困，阴虚血瘀。

治法∶化湿活血（因湿困与阴虚冲突，故先化湿）。

处方∶桂枝12g茯苓30g葛根30g升麻6g菖蒲15g香橼15g蒲黄15g五灵脂15g生山查30g茅根15g生石膏30g（先煎）白芍30g

二诊∶年10月18日。服上方药8剂，口微苦，右胁痛，夜寐多梦。舌净无苔，脉细弦。ALTU/L。调换处方如下∶

（1）桂枝12g茯苓30g蒲黄15g五灵脂15g黄芩15g乌梅30g白芍30g

牛膝18g葛根30g升麻30g生石膏30g（先煎）黄芪18g生山查30g茅根15g珍珠母30g

（2）水牛角粉1.5g×.5g2次/日

三七片5片×片2次/日

三诊∶年11月3日。服上方药14剂，自述腰膝酸软，略有口苦，便干，纳佳。ALTU/L，TTT16U。原方去黄芩、桂枝、珍珠母、白芍，加旱莲草15g、枸杞15g、女贞15g、虎杖30g。共服12剂。

四诊∶年11月18日。自述胃脘胀满，乏力，泛酸嗳气，上腹压之隐衷，腰膝酸软，两肘关节酸痛，便干，晨起口苦，泛酸口淡，夜寐虚假多梦。舌无苔，有瘀点。ALTU/L，A/G为39.8/33.5。调换处方如下∶

（1）党参15g茯苓30g当归15g川芎12g瓜蒌18g枸杞15g桑寄生15g尾连15g吴茱萸6g乌梅30g牛膝18g白芍30g莱菔子30g乳没各6g虎杖30g

（2）三七片5片2次/日，水牛角粉1.5g2次/日

五诊∶年1月6日。服上方药18剂，自述胃脘隐衷，便干，呃逆，口咽干枯，夜寐虚假。舌红无苔，脉细弦。ALTU/L，A/G为38.8/34.0。调换处方如下∶

（1）乌梅30g白芍30g元参15g枸杞15g旱莲草15g牛膝15g虎杖30g丹参15g生石膏30g（先煎）代赭石30g莱菔子30g

（2）三七片5片2次/日

（3）水牛角粉1.5g2次/日

六诊∶年3月9日。共服上方药36剂，连气儿两次复查ALTU/L，A/G为45.0/20.4，抗-HBc由1∶0000降至1∶0，抗-HBcIgM阴性。

本例系湿困兼阴虚，证型冲突。祛湿虽可伤阴，但因湿邪黏腻难祛，过早养阴又可滞邪，故分为两个阶段调节。

第一阶段（年10月～年1月）;以桂枝、茯苓、葛根、升麻、菖蒲、香橼、蒲黄、五灵脂、生山查、茅根、瓜蒌、生石膏等药温化水湿为主，药后两个月，胃脘震水声消逝，苔净，为第二阶段调节打下了原形。

第二阶段（年1月6日～3月15日）∶重在养阴降酶，药用白芍、元参、沙参、枸杞、旱莲草、乌梅、牛膝、虎杖、丹参、生石膏、代赭石、莱菔子。ALT第8周降至一般，抗-HBc滴度跟着ALT降落而降落，至出院时降至1∶0（个中抗-HBcIgM为阴性）。

经过本例调节意会到，湿困阴虚共存，且湿困较重，应先祛湿后滋阴。于第一阶段ALT未降，但湿邪一祛，为滋阴奠基了原形，在用滋阴药后ALT很快降至一般。本例为运用中医中药调节有冲突证型的疾病供应了阅历。