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桃核承气汤出于《伤寒论》辨太阳病脉症并治中篇，本方是为膀胱蓄血症而设。其病机出于太阳病不解，邪热随经入里，入里者谓入膀胱之腑也。膀胱腑之卫为气分，膀胱腑之营为血分，热入而犯气分，气化不行，热与水结，谓之犯卫分之里，五苓散症也；热入而犯血分，血蓄不行，热与血结，谓之犯营分之里，桃核承气汤症也。若其人外邪未除，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方药：桃仁12g、桂枝10g、大黄10g、芒硝10g、甘草10g方义：本方即调胃承气汤加桃仁、桂枝组成，方中桃仁破血行瘀，大黄泻热逐瘀，二味并为主药。桂枝通行血脉，与桃仁、大黄配伍逐瘀破血之力更着，为辅。芒硝软坚散结，助大黄泻热通便，导瘀热下出，为佐药。甘草缓诸药之燥烈，合而成方为活血逐瘀之剂。临床中凡属膀胱蓄血，且变症各异的症候，俱可投以此方，随症加减治之。举案如下：一、经期提前李某某，女，40，光华食品厂年5月17日，自71年刮宫术后，每次月经提前量多，腰胀痛，口干不欲食，溲清白，昨日月经来有血块，头眩心悸。脉沉，苔白症属：术后清宫未净，离经之血结而成瘀，阻滞功能紊乱。治宜：破瘀行血，瘀去经血回复故道，功能自复。方药：桃仁12g、桂枝10g、大黄10g、芒硝10g、甘草10g，二付。年5月20日，服一剂后经量更多，有瘀块，但腰胀减，二剂时经量逐渐减少，目前经血只有少许，瘀血基本已攻下。治宜补血为主，兼祛未净之淤，当归健中汤为主加味。当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、生姜10g、贻糖g、蒲黄10g、五灵脂10g，二付。二、经量过多周某某，女，36毛巾床单厂年11月29日，自年结扎术后，每经量特多，有血块，经期小腹冷，周身冷，头眩心悸，经期六天凈后又淋漓多日。医院、某医学院等治疗至今未愈。今日经期来潮，量多，小腹痛，腰胀痛，口干不思饮。脉沉，苔白辨症：术后离经之血，不能回归血管形成瘀血，影响自身功能。治宜：活血化瘀。方药：桃仁12g、桂枝10g、大黄6g、芒硝10g、甘草10g，二付。年12月1日，上方初服经量更多，有瘀块，但腰腹胀痛减轻，二剂后经量逐渐减少，现腹痛腰胀消失。治宜：补血扶正，兼祛未净之瘀。方药：当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、生姜10g、贻糖g(兑服）、蒲黄10g、五灵脂10g，二付。年12月3日，原经期小腹冷、周身冷已转暖和。头眩心悸转好，原方二付。三、漏症唐某某，女，45，成都纺织厂年6月4日，自66年刮宫术后，每次经期20天始净，此次月经四月开始至今淋漓不断，以往腰腹胀痛，口干等现象，已随此现象消失。脉沉，苔白辨症：术后清宫未净，结而成瘀，阻滞功能紊乱，故淋漓不净。治宜：破血行瘀。方药：桃仁12g、桂枝10g、大黄10g、芒硝10g、甘草10g，二付。年6月8日，服药时经量增多，有血块，二剂后基本干净，改用下方：当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、生姜10g、贻糖g、（兑服）蒲黄10g、五灵脂10g，二付。此症术后由于清宫不净，瘀血停留宫内，此瘀血即是离经之血，不可能回归经络，堵塞通道，故不通则痛，因此腹部腰部胀痛，气机不畅所致。瘀血不去新血不生，所生新血淋漓外溢不断，故称之漏。此漏之症，即是崩症之前兆。应重视。有瘀血就有余热，故口干口渴，但口渴而不欲咽，故名为漱水。四、崩症梁某某，女，33，江油县人年9月27日，本月中旬因阴道大出血，医院打止血针不效，继服云南白药二瓶无效，遵医嘱来蓉就医。医院检査，诊断为子宫颈炎，医治无效，目前仍出血不止。小腹急结，腰胀、纳差，溲清白，面色憔悴，精神萎靡，消瘦，语言低沉。已知：病因始于同年六月，在当地施行人工流产术后，阴道经常出血淋漓不净，小腹急结腰胀痛。七月自行排下瘀血两大块，小腹急结以及腰痛好转，但不久又出血淋漓不断。九月中旬，出现崩症。脉沉，苔白。辨症：术后清宫未净，结而成瘀，阻滞经络，血不循经，功能失职，故出现崩症。治宜：破血行瘀，瘀去功能自复。方药：桃仁15g、桂枝10g、大黄10g、芒硝10g、甘草10g，二付。年9月30日，服药后大便亦下血，阴道下血增多，但小腹急结、腰胀痛大减，全身轻松舒适，饮食增加，精神好转，但下血未净。原方一付。年10月2日，上方第三剂尚未服完，血崩自止，小腹急结消失，病势已退，现宣扶正主：当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、生姜10g、贻糖g(兑服）、蒲黄10g、五灵脂10g，三付后告辞返里。次年底其丈夫某某因公来蓉，并告知其妻又生一子。五、崩症十五年不愈徐某某，女，33，成都市一环路南三段九如村年10月12日，由代某某陪同来家求治血崩，本人回国探亲，定于年10月14日返回美国，时间紧凑。主述：在18岁那年第一次出现血崩，出血不止，医院求治。止血效果不佳，最后用避孕药止住，但每年都要复发，以后又改用激素，都只能短期止血。年又进行清宫手术直到现在都没有彻底止血，清宫手术也没有解决问题。长期如此，身体虚弱，丈夫离婚而去，不能坚持工作，辞去工作，已经两年。脉沉滴而濡，苔薄白。病已15年，西医该用的办法都用过了，只能短期止血，必有原因，单纯止血未必有效，中医有通因通用法，即反治法，根据经验，此症必有瘀血，瘀血不去新血不生，此惟有采用这去瘀生新法则，必须掌握好病情，一旦失误，必遭指责，此言也先告知病员。方药：桃仁12g、桂枝10g、大黄10g、芒硝10g、甘草10g，二付。［注］再告知病员服此方后必出血更多，有瘀块大小不等，但小腹急结，腰痛必减轻，精神好转等则可继续服用，否则停药，最多三付可能止血，然后继服处方：当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、生姜10g、大枣10g、贻糖g(兑服）蒲黄、10g五灵脂10g，三付。一切交待后按时（10月14日）回到美国，年10月26日打电话追踪无人，接着又打电话找到代某某介绍人，告知：徐某某的病况非常理想，一切均如曾老师事先所说一样，病已愈。年11月8日，又电话直接找到了病员徐某某，告知：一切如我事先所说一样，饮食增加，精神好转，但是众人都说她瘦了，因为过去一直都肿，忘了说，现在一切正常。六、产后双目失明孙某某，女，24，川大劳动路小学年3月16日，妇产科病员，产后双眼失明。病因：3月11日，因临产来我院门诊，是日冒雨前来当即感冒，因临产收入产科病室，次日生产，产后昏迷，经救治后，3月14日醒来，醒后双目失明，只有光感，头痛、烦燥、呕吐频频，吐出物均为白色痰涎，食不下，食入即吐，大便秘，小便难，恶露少。脉浮大无力，舌微胖，苔白。辨症：邪热入里，阳明受邪与痰湿互结，阻滞气机，故呕吐便结治宜：先以化痰和胃降逆为主，针对呕吐食不下为主题。方药：法夏15g、茯苓12g、化红10g、枳实10g、竹茹10g、甘草6g、二付。年3月18日，服温胆汤后，头痛止，呕吐愈，烦燥愈。［分析］脉象浮大无力，入院前冒雨感冒，脉浮应为太阳病，但脉浮无力，次曰分娩，产后体虚，故脉象也适应产后。舌质胖，素体痰湿偏盛，初诊时有头痛、无恶寒体痛的症候，故表症已解，头痛属里症范畴，因此不需解表，只用温胆汤、化痰和胃降逆，故烦燥、呕吐、头痛均愈，且可进食。那么双目失明又怎样解释呢？《伤寒论》太阳病篇原有解释，太阳病邪传入腑，即传入膀胱经，此膀胱经又分二途，有气分和血分，若太阳病传入膀胱之气分，邪与水结，名为蓄水症。当用五苓散主之。若太阳病传入膀胱之里，邪与血结，名为蓄血症，当用桃核承气汤主之。太阳篇蓄血症原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。该病人双目失明，由于邪热与血互结成为蓄血症。肝脏血，肝开窍于目，肝经气血循环受阻，不能上输于目，眼睛失去供养，故双目失明，据此，治宜活血化瘀。方药：桂枝10g、桃仁15g、大黄12g、芒硝10g、甘草6g，二付。年3月20日，服桃核承气汤后，恶露已下，其中鹅蛋大之瘀块随之而下，但恶露未净，二便通利，纳增，双目开始复明。脉转沉，苔白，原方一付。年3月22日，桃核承气汤第三剂未服完，恶露已净，双目逐渐复明，饮食增加，治宜扶正：当归20g、桂枝10g、白芍20g、甘草10g、大枣10g、生姜10g、贻糖g(兑服）、五灵脂10g、蒲黄10g，三付。年3月26日，一切复常，要求回奶，生熟麦芽各60g，一付，事后奶回出院，多次追访，平安无恙。［注］以上各案，病情不同，病机也各不相同，但都以桃核承气场主之治愈不同的病案，说明都是蓄血引起的不同病变。《伤寒论》太阳篇明文指出蓄血症的机理，由于太阳病邪入热与血结形成少腹急结之瘀血症。其中有些病案并非如此，其中部分是由于时代的不同，是人为的原因所致。如：现代施行的结扎术，腹取胎术，清宫术等，既做手术必然出血，既出之血，称谓离经之血，不可能再回到血管中去，手术后应该清洁离经之血，不然留在髓内，必然造成瘀阻，气血循环不能畅通，令人致病，在仲景时代，不存在这些手术，因此也不可能谈及这些问题，病根虽然不同，产生的结果却是雷同，都是蓄血症。治法上也应遵循这一原则。第一案分析：月经提前在妇女中非常普遍，为何要用桃核承气汤呢？按常理月经提前应该是血分有热，就是清热凉血，岑连四物汤宜用。此案经期提前量多，腰腹胀痛，就这问题来讲，经量多就无堵塞，就不该痛胀，通则不痛，痛则不通，对此症而言，有瘀血则有余热，故口渴，刮宫术后已数年，没有刮宫术前无这些病情。

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