安全用药知识普及

——中药篇

01

中药十八反

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十八反指的是中药中有十八种药物不能放在一起配伍应用，若在一起配伍应用很可能会产生毒性反应或副作用，这十八种不能配伍的中药是:

1.半夏、瓜篓(包括天花粉)、贝母(包括川贝与浙贝)、白蔹、白及不能与川乌、草乌一起配伍应用；

2.海藻、大戟、甘遂、芫花不能与甘草一起配伍使用；

3.人参、党参、元参、沙参、苦参、太子参、西洋参、丹参及细辛、芍药(包括赤芍、白芍)不能与藜芦一起配伍应用。

古今若干医务工作者在辩证施治时都将十八反药视为禁区，避免这些药物共同配伍应用。

02

中药十九畏

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏指中药中有十九种药物不能放在一起配伍应用，在一起应用可产生药效降低，药物作用相互抵消、失效等效应：

硫磺不可与朴硝配伍；水银不可与砒霜配伍；狼毒不能与密陀僧配伍；巴豆不能与牵牛配伍；

丁香不能与郁金配伍；牙硝不可与京三棱配伍；川乌、草乌不可与犀牛角相配伍；人参不能与五灵脂配伍应用；肉桂不能与赤石脂配伍。

这十九种药物虽然在配伍应用时会产生药物效价降低、失效或相反的作用等，但是在治疗某些疾病时，为了治疗的需要，或为了消弱某些药物的作用，有时医生根据自己的治疗经验还要选择十九畏的药物相互配伍，从而达到特殊的治疗目的。但这必须是有经验的医生才能配伍应用，而且疗效确切才行，处方上需医生在上述药名旁边签字才能取药。否则是不能随便应用的。

03

中药使用的误区

很多人对中药认识不足，在使用的过程中常存在以下误区。

1

中药无毒副作用。中药大多来自天然动植物，药性温和，很少发生毒副作用。但因此认为中药完全没有毒副反应是错误的，如果长时间、大量服用同一种药物，也会有不良反应。

2

药性慢不能用于急救。其实中药是可以用来急救的。方剂中的“独参汤”、“参附汤”、“四逆汤”都是古人抢救危重病人的真方。只要辩证准确，用药得当，中药同样可以用来急救。

3

夏季不宜服汤药。有人认为中药汤剂在夏季煎煮不便，从而觉得夏季不宜服汤药。其实从疗效上讲，夏季是可以服用中药的。古人就总结出许多适合夏季服用的汤药，如“藿香正气散”“黄连解毒汤”等。

4

盲目使用补益药。补益类中药在气血阴阳的滋补方向上也有偏向，不是对所有人都适合的。若不经过医师诊断就长期盲目用药，不但没有滋补作用，还会引发许多症状。因此在使用滋补类中药时一定要根据病情，据证用药，辨证滋补，方可达到预期效果。

04

随便服用中药可能会危害健康

很多人认为中药性情平和、没有副作用、可以放心吃。越来越多的中药不良反应报告显示，滥用中药有害。导致不良反应的主要原因有超剂量用药、长期服用、药证不符、用药途径不当、误服误用、不适当的与西药联用、违反用药禁忌、病人自身体质问题等诸多因素。中医用药需要辨证论治，药不对症不仅达不到治疗的目的，还可能导致不良后果。如连翘解毒片对于外感风热有效，但对外感风寒则不宜。滥用甘草会出现水肿、头疼、高血压等不良后果。即使作为补品的人参，长期超量服用也会导致胸闷、烦躁、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋的症状。

正如《医法圆通》所说：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，人身、茂、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”因此使用中药应当在中医师以及中药师的指导下用药。

05

服中药注意事项

●一般人都有“西药治急症，中药养身、治慢性病”的观念，因此，有人因为服用西药感觉没有效果，而想改吃中药，甚至有人既服用西药又服用中药。若中药与西药同时服用，应间隔1~2小时，也就是让胃部排空，以免药物相互作用。

●中药西药同时吃或打算停服中西药前，应告诉医生，征求医生的意见。以气喘患者为例，有些类固醇药物是不可私自停用的；同样，高血压患者也不能任意停用降压药。所以，在决定停西药或打算配合服用中药前，一定要告诉医生，以免病情加重或发生意外。

●服用中药病好后，切不可不经医生同意，随便推荐给别人吃。因中医主张对不同体质、不同的疾病发展症状来辨证治疗，因此，对自己有用的药对别人不一定有相同的功效，弄不好还可能延误了别人的治疗。

●当归、枸杞等可增强身体免疫力，但有自体免疫系统问题的患者（如红斑狼疮、类风湿关节炎等），应注意不可随便服用上述药材。

●很多人有病喜欢喝药酒，但要注意的是，除了药材的新鲜度（有些泡酒的药材是发霉的）外，药酒本身性温补，不适合高血脂、肝功能不佳的患者。

06

中药煎煮常识

1

煎药器具：在煎药时尽量以砂锅、不锈钢锅、玻璃、搪瓷器皿为主，忌用铁锅、铝锅、铜锅。

2

浸泡方法：煎药前，应先将药物放入锅内，加干净的冷水浸泡药物，加水量以淹没过药面3-5厘米，浸泡30-60分钟为宜。

3

煎煮方法：每剂煎煮两次。第一煎先用大火将浸泡的药物煮沸后，改用中、小火维持药物沸腾；第二煎加水适量少些，淹没过药面即可，火候同第一煎。煎煮时最好加盖。

4

煎药时间：药物煮沸后开始计算时间。一般药物15-25分钟，解表、理气及质地轻松、芳香的药物5-15分钟，滋补类及质地坚硬的药物40-60分钟。

5

滤取药液：药液煎取量需根据病人的病情、年龄等情况具体决定。成人服用，每次以～毫升为宜，一剂若煎2次，总量即～毫升；若煎3次，总量即～毫升。儿童酌减。

6

服用时间：将两次煎煮的药汁混合，分早晚两次服用。

7

特殊药物的煎煮：

1、先煎即先入煎30分钟左右，再纳入其他药物同煎。包括矿物类、贝壳类药物，如牡蛎、磁石等；需久煎去毒的药物，如附子。

2、后下待药物快煎成时再投入煎煮数分钟。如薄荷、大黄、白豆蔻等。

3、包煎花粉、细小种子及细粉药物宜包煎，如蒲黄、葶苈子、车前子等；含绒毛类药物如旋复花宜包煎。

4、另煎贵重类药物如人参、西洋参宜单独煎汤兑入其它药汁服用。

5、烊化即溶化。阿胶、鹿角胶等药物宜先烊化，在与其它药汁兑服。

6、冲服一些入水即化的药物如芒硝宜用煎好的其它药液冲服。