夏氏中医

方某，女，27岁，年12月30日初诊。

主诉：经行腹痛10余年。

患者经行腹痛，甚则晕厥，伴头晕、恶心呕吐，经夹血块，周期延后，末次月经12月17日。刻诊：口唇色黯，畏寒肢冷，手足汗多，无黏腻感，舌淡苔薄，脉细弱。既往有过敏性鼻炎病史。辨为阳虚血瘀之证，当行温阳暖宫、养血化瘀之法，拟麻黄附子细辛汤合温经汤加减：麻黄3g、制附子3g、细辛3g、吴茱萸5g、桂枝10g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、丹皮10g、炮姜5g、麦冬10g、炒党参10g、阿胶珠6g，14剂。

年1月13日二诊，患者月经将行，去麻黄、附子、细辛、炒党参，加香附10g，元胡15g，蒲黄（包煎）9g，五灵脂10g。14剂。

年6月16日三诊，患者末次月经6月4日，痛经较前明显好转，体检发现乳腺结节、幽门螺旋杆菌阳性，大便稀溏，舌淡苔薄，脉细弱。守前方去蒲黄、五灵脂，减元胡至10g，加柴胡10g、炒白术10g、炙甘草6g，14剂。

年7月2日四诊，患者大便仍溏，手足汗出，舌淡苔薄，脉细弱。守方去柴胡、炒白术，加蒲黄9g、五灵脂10g，14剂。

年7月16日五诊，患者末次月经7月12日，腹痛已除，血块有减，色红，手足汗减，喷嚏少作。守效方去蒲黄、五灵脂，加熟地15g、砂仁6g巩固之。

按

患者痛经十余年，疼痛剧烈，甚则晕厥，详察症状，见畏寒肢冷，舌淡脉弱，乃阳气不足之象，“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，中阳不振，阴邪内停，经期体虚，邪气上逆，而见头晕呕恶；气为血之帅，阳气不足，寒凝血停，则见口唇色黯、经夹血块，周期延后；卫阳不固，稍感风寒之邪，而作喷嚏流涕；营卫不和，则见手足冷汗。方拟麻黄附子细辛汤合温经汤加减，温阳暖宫、养血化瘀。二诊患者月经将至，喷嚏流涕未作，故去麻附细，加失笑散、香附元胡活血化瘀，行气止痛。三诊因疫情影响已逾五月，因见乳腺结节，加之大便稀溏，故加柴胡、炒白术、炙甘草，合前药取逍遥散之意，行疏肝健脾之效。四诊患者经期将至，当以化瘀暖宫，温经止痛为要，故合失笑散，去柴术之品，药力专攻。五诊患者来诉此月经行，腹痛未作，血块亦减，且喷嚏少作，手足汗出亦减。经期将尽，故去活血化瘀之品，加熟地养血益精，熟地得砂仁而不腻，守效方巩固之。

温经汤为仲景之方，行温经调血之效，渊雷案“此方用参萸姜半，为有呕逆胃病之证耳，妇人下焦寒，腹痛经不调者，多兼见呕逆之证，征之临床实验，乃知立方之妙。”跟师临证，确证渊雷之言不误也。夏师以炮姜代生姜，偏入血分，重在温经。原文尚有手掌烦热，唇口干燥之象，以丹皮麦冬养阴清热，观之临床，见头面痤疮，经期尤甚者，用之多验。并见肝郁气滞，经行乳胀者，合逍遥柴胡之剂；瘀血明显，疼痛剧烈者，加失笑金铃之方。

注：

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