刘茜檬导读：子宫内膜异位症是妇科病里比较难治疗的疾病之一。主要症状有痛经、月经异常，不孕，性交疼痛等。其中，大部分是因为主诉痛经来看诊的。子宫内膜异位症的痛经患者非常痛苦，因为这种痛经是越来越严重的，严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量也无效。下面我们来看看彭坚教授是怎么来治疗这例子宫内膜异位症痛经的患者的。陈某，女，32岁，已婚，小孩4岁。年5月24日初诊。患者生小孩后痛经，每次在月经快完时疼痛，疼痛三四天到1周，平时月经推后四五天，检查有子宫内膜异位症。现在是月经第4天，即将干净，小腹开始疼痛，仍然有少量血块，手足怕冷，面色的白，舌淡，有瘀斑，脉小紧。用少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减：炮姜10g,延胡索15g,乌药10g,蒲黄10g,五灵脂10g,没药10g,小茴香5g,赤芍10g,当归10g,炙甘草10g,蜈蚣1条，全蝎5g,桂枝10g,茯苓1g,牡丹皮10g,桃仁10g,赤芍15g。7剂6月7日二诊：服上方后，剧烈疼痛没有发生，但仍然隐隐空痛，持续了1周，舌淡，有瘀斑，脉小弦。改用调肝汤加减，为丸剂缓图：当归60g,巴戟天50g,白芍90g,炙甘草30g,山萸肉50g,山药50g,阿胶50g,桂枝30g,茯苓30g，牡丹皮30g,桃仁30g,乳香15g,没药15g,蒲黄30g,五灵脂30g,蜈蚣30g,全蝎30g，小茴香10g,穿山甲15g。1剂，为水丸，每天2次，每次6g。11月10日三诊：连续服上方3剂，经历了5次月经，已经完全不痛，月经日期也趋于正常，没有血块。用方思路少腹逐瘀汤出自《医林改错》，由小茴香、肉桂、干姜、当归、川芎、赤芍蒲黄、五灵脂、没药、延胡索10味药组成。本方以当归、赤芍、川芎养血活血为主药，蒲黄、五灵脂、延胡索、没药行瘀止痛，小茴香、肉桂、干姜温经散寒为辅药，共奏活血化瘀、温寒止痛的作用。王清任在“少腹逐瘀汤说”中指出：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血二月见三五次，接连不断，断而又来，其色或暗，或黑，或块，或崩漏，或少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一吃五付，不过四月必成胎。”在王清任所创制的活血化瘀诸方中，这首方是后世用得最多的方剂之一。凡是血瘀寒凝于少腹所导致的男女各种病证，本方均可考虑使用。本方以“失笑散”蒲黄、五灵脂为基础，取“手拈散”中的延胡索、没药，“四物汤”中的归、芎、芍，“暖肝煎”中的小茴香、肉桂，再加干姜，去掉其他方中的气药、补药，纯走温通活血化瘀一途，因而气雄力专，止痛效果甚佳。可以说，凡是小腹疼痛，属瘀属寒的，此方都有一定疗效。不仅治疗痛经，对妇科慢性盆腔炎、输卵管堵塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、习惯性流产、子宫内膜异位症、盆腔瘀血症，以及慢性肠炎、结肠炎等，灵活运用，都有良效。因为本案瘀血较多，疼痛较剧，本方还合用了桂枝茯苓丸与止痉散。调肝汤出自《傅青主女科》，共7味药，以当归、阿胶、白芍、山萸肉补肝，山药、甘草健脾，巴戟天益肾。其中，甘草合芍药、山萸肉，酸甘养阴，可缓急止痛；巴戟天辛、甘，温，温肾暖冲任，治少腹冷痛，用量很少，则寓有“阴中求阳”之意。全方共奏补肝暖肾、养血止痛的作用。从我的临床经验来看，本方治疗少腹疼痛，所适合的病机是肝肾虚寒，尤以血虚为主。妇女以血为本，月经之后，血海空虚，体弱之人，容易产生少腹空痛和其他各种病证，而养肝益血、调补冲任，是解决问题的根本方法，故傅青主说“此方平调肝气，既能转逆气，又擅止郁痛，经后之症，以此方调理最佳，不特治经后腹疼之症也。”本方的创制，有类于左归的思路，左归饮以补肾阴为主，兼顾肝、脾；调肝汤以补肝血为主，兼顾脾、肾。本方与魏柳州的一贯煎、张景岳的暖肝煎相比，一贯煎适合的病机是肝阴虚而肝气郁结，暖肝煎适合的病机是肝阳虚而肝气郁结，而调肝汤适合的病机则是肝血虚而肝气郁结，本方不用川楝子乌药等理气药来疏肝止痛，巧用少量温药巴戟天以启迪肾气，阴中助阳，有助于肝气的舒展，这些用药经验，只有对“肝为刚脏，体阴而用阳”有深刻理解，才会有如此妙招。领会了其中的道理，才能掌握好调汤的运用范围。我常于原方中加黄芪、党参、熟地黄、川芎，即合用圣愈汤，以加强补气养血的作用，疼痛较剧，加八月札、绿萼梅以疏肝理气。在临床，本方除了治疗痛经之外，还常用治月经不调、闭经、慢性前列腺炎、阳痿、慢性肝炎等。一般子宫内膜异位症是在来月经时疼痛，而且一天比一天痛剧，有大血块排出。本案不同之处在于疼痛在月经过后出现，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减之后，虽然没有出现往常那种剧烈疼痛的情况，但仍然隐隐疼痛了一周。这说明此案病机属于虚实夹杂。虚为任脉虚寒，实为血瘀有寒，当温补与温消结合。傅青主的调肝汤，温补任脉，滋养精血，治疗月经后腹中虚痛，颇为合适。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，散寒止痛。三方合用，虚实兼顾，故能够取得满意效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
