导读：刘老精于伤寒学说，对经方袭用有独到了解，善用柴胡剂、苓桂剂、泻心剂类方，特为精于脾胃病的临床医治，对急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎等积聚了贵重的临床阅历和医疗特点。本文拟对刘老医治胃痛十二法施行系统归纳，以期能更好地引导临床医治。1、温胃散寒，行气止痛法若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性停滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。

杏和堂中医馆位于河南省·南阳市·宛城区·医圣祠街32号

中医生：辛雯峰

中医疗养：胃酸、胃胀、泄泻、委靡不振等脾胃病和中风后遗症等内科杂病。

坐诊医生：别赤军中医硕士

专科方位：五运六气引导中医临床一、慢性胃炎、消化性溃疡、结肠炎、胃食管反流病、肠易激归纳症二、纯中药医治胃癌、肺癌、晚期肝癌及结肠癌三、慢性头晕头痛、三叉神经痛、中风后遗症、肢体麻木、慌忙烦闷四、妇科疑义杂症、不孕不育

症见：胃痛甚剧，每因受寒感凉或饮食生冷而得之，性喜热食，畏寒喜嗳，得热痛减。舌苔白，脉弦紧或弦迟。治宜温胃散寒，行气止痛，以良姜止浩饮治之。构成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫苏9g，吴茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痉挛甚于胃寒痛，脉沉迟而微，兄弟凉，苔白者，则用大建中汤治之。又若内伤生冷，外感风寒，胃脘做痛，脉紧苔白者，则用五积散颁发温里，顺气消痰，调气活血以治之。随症加减：表证重者加桂枝；里寒重者改为肉桂；严寒盛者加附子；腹痛吐逆加吴茱萸；有汗者减麻桂；气虚者去枳壳、桔梗，加人参、白术；妇人寒邪痛经则用艾叶醋煎。关于外感寒湿之邪凝集于胃脘，阳气被遏，不得伸展，胃脘气机停滞，不公则痛者，则治以解表散寒，芬芳化湿之法，刘老罕用加减藿香浩气汤。构成：藿香9g，紫苏6g，茯苓6g，炒白术9g，陈皮6g，厚朴9g，桔梗6g，半夏9g，荆芥6g，防风6g，甘草6g。2、消食导滞，清利湿热法若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，停滞气机，则胃脘胀痛，症见：胃脘胀满痛楚，拒按，嗳腐吞酸，或吐逆不必化食品，气息凋零，吐后痛减，不思饮食，下利泄泻，或大便秘结，小便黄，舌苔黄腻，脉沉有力。治宜消食导滞，清利湿热，刘老罕用枳实导滞汤清算胃肠、祛湿导滞以治之。而关于赤子食滞胃脘之脘腹胀满痛楚，则罕用保和丸加减。刘老指出：今之赤子诸病，以伤食为常见，启事赤子脏腑柔嫩，易受损伤，加之赤子克己力差，大人怜爱有加，各类食品目不暇接，食之过量，脾胃无力运化，食滞胃脘，呈现脘腹胀满痛楚，嗳腐吞酸，恶心吐逆，恶闻食臭，或脘腹痛楚，大便秘结或泄泻，舌苔浊垢腻，脉滑等症，尤以厌食或食少为凸起，此时大人又惟恐养分不够，想尽一起措施进食进补，使之趁火打劫。刘先生每用保和丸（神曲10g，山查10g，陈皮6g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁医治此症而获愈。3、燥湿运脾，行气和胃法盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性黏滞，若湿滞脾胃，运化渎职，隔绝气机，气滞不可，故胃脘胀痛，症见：脘腹胀满痛楚，不思饮食，口淡枯燥，恶心吐逆，嗳气吞酸，肢体繁重，懈怠嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓等。治宜燥湿运脾，行气和胃，刘老罕用平胃散以治之。刘老觉得利用本方，当着眼于湿、食二证。盖胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，看来心下痞满、胃脘胀痛、嗳气呃逆、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，消除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消，故本方具备健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相获利彰。刘老临床袭用本方，以舌苔厚腻为指征，并每每适用不同丹方医治各类疾病。如食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，热闹泛酸，以及胃脘痛楚，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨，刘老用此二方接轨医治湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的警示。《医宗金鉴》歌曰“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便黏滞小便赤，饮食爱冷口舌疮”。其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。若心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。小柴胡汤与平胃散接轨，昔人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。4、行水消痞法盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰污水饮最易生成，若水饮停于胃中，停滞气机，则胃脘胀满痛楚，症见：心下痞满痛楚，恶心嗳气，纳食不馨，心悸，昏倒，小便不利，舌淡苔白，脉沉弦等。治以行水消痞，引水下行，刘老罕用小半夏加茯苓汤治之。方中生姜、半夏温化寒凝，行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，有降浊升清之功。刘老临床用本方时，半夏、生姜剂量在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效，强调生姜用量要足，每片以5分货币巨细厚薄为好。又若水饮停于心下，心下悸痛，怵怵惕惕，按之鼓手，脉弦或沉，舌苔水滑者，则用茯苓甘草汤（别名苓桂姜甘汤）治之。本方即苓桂术甘汤去白术加生姜而成，重用生姜温胃散饮，茯苓淡渗行饮，桂枝通阳化气，甘草扶中补虚，合为温胃化饮，通阳散水之剂。刘老指出：本方生姜的剂量肯定要大，使之既可温胃散寒降逆，又可通气化饮，才收佳效。5、疏肝和胃法肝足厥阴经脉“挟胃”，胃为阳明燥土，其经别“合诸经之气”，肝与胃虽是一脏一腑，但在肝病历程中，肝气犯胃尤其常见，堪称“肝胃之气，本又沟通，一脏不和，则两脏皆病”。临床症见脘腹胀痛，吐逆酸水，热闹不适，脉弦滑，舌边尖红，舌苔白腻。治宜疏肝和胃之法，刘老罕用萸连二陈汤。构成：吴茱萸9g，黄连9g，川楝子6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。方中吴茱萸配黄连名左金丸，能治肝经火郁，吐逆酸苦，川楝子、香附疏肝理气；半夏、陈皮、生姜、茯苓等和胃化痰，诸药适用，共奏其功。若肝气横逆犯胃隔绝，高低不得通达，症见：胃脘痛楚，高低格拒，恶心干呕，脘痞不食，吐酸水涎沫，脉右弱左弦等，刘老则用制肝安胃汤以治之。构成：黄连5g，川楝子12g，花椒4g，白芍12g，乌梅15g，淡姜渣12g，当归须12g，橘红10g。6、疏肝清热法若肝胃不和，气机郁滞，久而化热，气足够即是火，怒火邪热犯胃则痛，症见：胃脘痛楚，痛势紧急，热闹泛酸，口干口苦，渴喜冷饮，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑等，治以疏肝和胃，清热解郁法，刘老罕用丹栀自在散加左金丸以治之。若泛酸显然，则用加味乌贝散：海螵蛸30g，浙贝母6g，鸡内金9g，黄连6g，颠茄片10片，共为细末，屡屡服4.5g，日3次。又若少阳热邪不解，而又并于阳明，胃中热结为甚，故“心下急”“按之痛”，症见：胃脘及腹急痛，胁满胀疼，痞硬发满，使人急不可耐，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄厚，脉来弦滑有力等。治宜大柴胡汤疏利肝胆，清泄胃肠。方中柴胡、黄芩、半夏、生姜妥协少阳之邪，另加大黄、枳实疏通阳明胃家之结热；又以白芍平肝胆以砍木气之横逆。此证为少阳病挟里实，故不必参、草之滞；单用大枣者，则为保胃存津。在剂量上，方中倍用生姜之义，既可配半夏以治“呕不只”，又可载大黄而不使速攻，况“柴胡得生姜之散而成效更捷”，得大黄之力而具备承气之意，故能双解少阳、阳明两经之邪热，是医治少阳病实证的和下兼用之法。热结重者加剧大黄、黄芩的用量，再选加竹茹、龙胆草、牡丹皮、青黛等；胸胁胀闷气郁重者可加青皮、郁金等；胁痛重者可加金铃子、延胡索、旋覆花等；挟痰热者加竹茹、瓜蒌皮、浙贝母等；湿痰盛者可重用生姜、半夏，另加陈皮、茯苓等。刘老指出：本方既可疏利肝胆气逆，又能清泄肠胃实热；既治气分又调血分，以是大柴胡汤对外感病可用，内伤病也能用，唯有见到肝胃不和、气血不利的证候便可利用。连年来多用本方加减医治溃疡病急性穿孔、肝胆系统病、胰腺炎、精力分割症等各科疾病，每收卓效。7、活血行气止痛法若胃痛日久，络脉血行不畅，气机停滞，终则瘀血内停，胃络阻塞，不公则痛，症见：胃脘痛楚较剧，拒按，痛如针刺或刀割，把柄稳定，痛楚良久，或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛法，刘老罕用乌及汤治之。构成：海螵蛸30g，白及9g，当归9g，赤芍9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，炒白术9g，香附9g。如失血日久，疲倦少力，唇白舌淡，脉细者，加人参、黄芪、白术、炮姜，去五灵脂；虚而有热，舌质光红，脉细数者，则加生地黄、玄参、牡丹皮，去五灵脂。刘老有意亦用三七粉简便疗法以治之：屡屡30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所伤，气滞血结，心下做痛，胀满湮塞，脉沉，舌暗者，刘老则用分神气饮行气活血止痛以治之。构成：霍香9g，紫苏6g，茯苓6g，半夏6g，炒白术6g，桔梗6g，木通，6g广木香9g，香附9g，麦冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，槟榔6g，莪术6g。本方即藿香浩气散减白芷、厚朴，加木通、木香、香附、麦冬、肉桂、青皮、桑白皮、槟榔、枳壳、莪术而成。8、疏肝理脾，和睦善血法盖肝属木，脾属土，木能疏土，若忿怒烦闷伤肝，忧闷思考伤脾，肝失疏泄，脾失运化，肝脾不和，气血平衡，则胃脘痛楚做矣，刘老罕用柴胡桂枝汤治之。《伤寒论》中本方证条则即有“心下支结”之叙述，是由太阳、少阳两经气机郁滞而至。本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，用桂枝汤和睦营卫，解肌辛散，内和脾胃用小柴胡汤妥协少阳，宣展枢机，内和肝脾柴胡桂枝汤于外感病则为太少内外双解之剂，于内伤杂病则是和睦肝胆脾胃、气血营卫之良方，以是，本方也是一首很好的医治脾胃疾病的丹方，临证之时，须要加人白及、三七等活血止痛药，以加强其成效。9、寒热同调，和胃消痞法若脾胃之气不和，起落之机凶横，寒热复杂之邪气痞塞于心下而致胃痛。盖脘痛痞满之证，虽有寒、热、虚、实之异，属气属血之分，然寒热复杂，底细互见者尤多。对此等病例，刘老常以半夏、甘草、生姜三泻心汤分证治之。此中，半夏泻心汤系小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，属于妥协剂之一。本方寒温并用，辛开苦降甘调于一炉共治，为妥协脾胃寒热而设之方。刘老指出半夏泻心汤实为医治脾胃疾病开拓了一条路径，在临床上，对纯真的脾胃热证或寒证较易医治，而关于脾胃运化反常所形成的寒热复杂、起落凶横之证，若不明妥协脾胃阴阳之法，则每每使人手足无措。当前，本方普遍袭用于急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、消化不良等病证，袭用恰当，常可得到中意的疗效。生姜泻心汤证多由脾胃失和，起落失序，中焦痞塞，以至寒热复杂，水饮内生而至。其要紧见症为胃痛脘闷不舒，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，胁下阵痛，或伴随下肢浮肿，小便不利，脉多沉弦，舌上多有水滑之苔。方中重用生姜化饮降逆，辅以黄芩、黄连之苦寒以清热和阳，干姜、半夏之辛热以散痞和阴，更配以参草大枣补脾和中助其调停，于理于证，曲曲中窍。刘老觉得此方“苦降辛开甘补，散饮消痞，擅治中州不和”，故临床袭用每收捷效。而甘草泻心汤即半夏泻心汤减人参，加剧甘草之剂量而成。方以甘草定名，义在缓礼让之逆，益中州之虚佐以大枣之甘，加大扶虚之力半夏辛降，和胃消痞；芩连清其客热，干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消失，胃气不痞，礼让不逆则愈。总之，上述半夏、甘草、生姜三泻心汤乃辛开苦降之代表丹方，均为针对寒热复杂之“心下痞”证而设，临床体现以中见痞满、上见吐逆、下见下利为配合特点，病机为脾寒胃热共存，寒热互结痞塞于中。此方实为辛开苦降法的种加减化裁，均采纳等、连与干姜、半夏配伍，芩、连苦泄以清热，半夏、干姜辛开而祛寒，如斯寒温适用，苦辛并投，负气机得畅，起落得调，进而抵达开结消痞的方针。临床中唯有捉住或痞满而痛、或下利、或吐逆的病症特点，证属中焦寒热复杂者，都可加减袭用。10、滋润胃阴法胃称阳明，“两阳合明”，标识着阳气的兴旺，以是胃气有腐熟水谷的影响。阳明之气为燥，故同太阴为内外，胃阳虽盛而不致亢，赖有津液之阴以济其刚，故胃气得下列做为顺，若胃液不够，盛阳无制，则燥气得逞，胃失和降则成病，临床症见：胃脘痛楚，不能多食，食后胃痛愈甚，或烧心，口干咽燥，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。此时医治当以滋润胃阴为主，刘老常采用益胃汤加减。玉竹10g，生地黄10g，麦冬30g，沙参10g，冰糖10g。益胃汤法原出于叶天士《临证指南医案》，经吴鞠通演绎归纳后，提议“益胃汤”这一方名，他觉得“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣，欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃之用义也”。本方由沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖构成，以甘凉柔润之法滋润胃阴，是益胃滋液的代表方。同时，刘老医治阴虚胃痛，常在洪量滋阴药物的根基上，加之少量玫瑰花和白梅花，其影响要紧在于避免滋阴药腻胃。此二药并用有医治肝胃气痛的影响，且“玫瑰花芬香最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草公理》），关于慢性胃炎之阴虚者，实有一箭双鵰之妙。11、益胃和肝法寻常景况下，肝胃之阴液，具备克制肝、胃之气阳的影响。肝阴虚可能胃阴虚，不能克制其脏腑之气阳，则可致使肝胃失和。是以，肝胃阴虚而失和是不可分隔的，在病因、病机、辨证及医治上都有其非常性，不能将之与寻常的肝胃不和一概而论。一旦肝阴不够而不能限制肝阳，则使肝阳带动，肝气横逆或胃液虚损而不能济于胃阳，则盛阳无制，燥气得逞而使胃失和降。肝阴虚而至的肝气横逆以及胃液亏空而至的胃失和降，互相影响，终究构成了“阴虚性的肝胃不和”。关于肝阴虚为主的肝胃不和，临床症见胃脘痞胀或痛楚，胸胁满闷，嗳气或呃逆，伴见不欲饮食，大便不爽或稀溏，口咽发干，特为以晨起为甚，或兼低热，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细或数。刘老罕用柔肝滋胃汤以治之。构成：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、川楝子、佛手、橘叶、牡丹皮。本方具备柔肝、滋胃、调气之功，又滋润肝胃之津液，疏利肝气而不犯香燥劫阴的特点。临床罕用加减法：如胸咽梗塞者加贝母、郁金、枇杷叶、射干等宣肺利咽以顺其气；头子昏倒者加菊花、珍珠母、石决明等平肝以潜阳；恶心吐逆者加枇杷叶、竹茹、荷蒂等和胃以降逆；不欲饮食者加生藊豆、生谷芽、石斛等滋润脾胃以健其运化；大便泄泻者去生地黄，加生牡蛎、生山药等健脾以固涩。关于胃阴虚为主的肝胃不和，临床症见胃中炽热痛楚，口咽干枯，虽欲饮水而量未几，纳食节减，厌食荤腥，大便偏溏，或兼胸脘胀满，嗳气不除。舌质红绛，无苔或少苔，脉弦细或数。治用益胃和肝汤，构成沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、枇杷叶、川楝子、郁金、荷蒂、牡丹皮。本方具备滋胃阴、和肝气之功，以养阴寒血，通胃平肝，滋而不腻，疏而不旷，降而不泻为特点。其余，假若胃中炽热，加大石斛、黄精、山药之剂量以和其阳热之气；胃脘痛楚者加延胡索、郁金、绿粤梅、佛手等疗养气血以止痛楚；大便溏泄者加牡蛎，甚者加乌梅；心烦寐差者则加夜交藤、合欢花等。12、温中健脾法若胃病日久，中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵，因寒得温而散，得冷则凝，故喜嗳喜按，喜热饮食，遇冷痛甚。临床症见胃痛绵绵，遇冷痛甚，喜按喜嗳，疲倦乏力，口淡多涎，喜热饮食，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦等。治宜温中健脾，益气止痛，刘老罕用黄芪建中汤治之。构成：怡糖30g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣6枚，黄芪5g，炙甘草6g。若胃虚而寒，上脘做痛，时发时止，悠悠而痛，饮食节减或枯燥，或消化不良，或做呕，体瘦面白，舌嫩脉弱者，刘老又用香砂六正人汤治之。而关于胃溃疡属虚寒者，见胃痛、头痛、呃逆、泛酸、时有烦躁者，则治以吴茱萸汤温中散寒，降逆和胃，且重用生姜至巧，以收佳效。?