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慢性粒细胞白血病(CML),又称慢性髓系白血病，简称慢粒，是发生在多能造血干细胞的恶性骨隨增生性肿瘤。临床上分为慢性期、加速期和急变期，通常进展缓慢，多发生于中老年人群。

现已明确90%以上的病例存在染色体异常，是一种有特异性染色体异常的血液肿瘤。CML临床上以乏力、消瘦、发热、脾肿大及白细胞异常增高为主要表现。

而中医认为，慢粒白血病属于中医“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴，主要是根据其临床体征和舌脉决定的。中医分型为：

1.痰瘀互阻

主要证候：颈项腋下瘰疬痰核，或腹内积块，或时有自汗盗汗，精神尚可，饮食如常，舌淡红有瘀斑瘀点，苔薄白腻或黄，脉弦细或细数。

治法：祛瘀化痰，行气散结。

方药：温胆汤合桃红四物汤。方中浙贝母、法夏、陈皮、生姜、竹茹化痰散结；牡蛎软坚散结；玄参滋阴降火；枳实理气消滞；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀；生地养阴凉血；甘草解毒和药。

低热明显者，可加地骨皮、青蒿；气阴两虚，自汗盗汗较显者，可加生脉散、糯稻根、煅龙骨；痰瘀交结较深，瘰疬、症积较甚者，可加鳖甲、三棱、莪术、青黛。

2.气阴两虚

主要证候：面色苍白，倦怠乏力，心烦气短，头晕耳鸣，潮热，自汗盗汗，腹胀纳呆，腹中痞块大而坚硬，舌淡嫩或有瘀斑，苔花剥，脉细弱或细数。

治法：益气养阴，兼以化瘀消积。

方药：生脉散合膈下逐瘀汤。方中党参、麦冬、五味子以益气养阴生津止汗；五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、香附、红花活血祛瘀，软坚消积；枳壳、乌药、延胡理气消滞；甘草和中调药。

脾虚湿滞，腹胀、纳呆、便溏者，加神曲、鸡内金、麦芽、陈皮、苍术；出血明显者，加仙鹤草、蒲黄炭、三七末；阴虚内热，盗汗、潮热、五心烦热者，可加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇。脾肾气阴两虚，纳呆，腰膝酸软，耳鸣遗精或闭经，舌淡、脉沉细者，可改用三才封髓丹合膈下逐瘀汤加减。

3.脾肾阳虚

主要证候：瘰疬痰核，面色苍白或晦暗，疲乏气短，腹中积块，纳呆便溏，小便清长，腰膝冷痛，肢体不温，阳萎早泄，舌质淡胖而黯苔白，脉沉细。

治法：温补脾肾，兼化痰瘀。

方药：附子理中丸合菟丝子丸。方用人参、干姜、白术、茯苓、山药、莲子肉温中健脾，益气止泻；熟附子、菟丝子、杞子温肾壮阳填精，炙甘草补中和药。

肾虚较甚，腰膝冷痛、阳萎早泄者，可加补骨脂、桑螵蛸、覆盆子、姜黄；痰核瘰疬、腹中结块者，可加鳖甲、白芥子、生牡蛎、山慈菇。

4.肝肾阴虚

主要证候：头晕眼花，两眼干涩，心悸失眠，耳鸣耳聋，五心烦热，潮热盗汗，胁下痞块，腰酸肢痛，肢体刺痛，遗精或月经量少，舌暗红少苔，脉弦细涩。

治法：滋补肝肾，祛瘀消积。

方药：知柏地黄丸合身痛逐瘀汤。方中熟地、山茱萸、山药滋肾养肝益脾，三阴并补；知母、黄柏、泽泻、丹皮清泻虚火；羌活、茯苓祛湿醒脾；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、当归、秦艽活血祛瘀，通络止痛；甘草解毒和药。

虚热明显者，去羌活、香附，加白薇、青蒿、鳖甲；虚火迫血妄行者，去羌活、香附、当归、川芎，加女贞子、旱莲草、侧柏叶；胁下痞块坚硬者，加鳖甲、蒲黄、三棱、莪术。

5.热毒炽盛

主要证候：壮热口渴，咽喉肿痛，口糜口疮，衄血、便血、尿血，胁下积块甚大，或胁下刺痛，或肢体剧痛，腹胀便秘，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言，舌质紫红而黯，苔黄燥，脉洪大或细数。

治法：解毒透热，凉血止血。

方药：清营汤合青蒿鳖甲汤。方用犀角、生地黄、丹参、玄参、丹皮清营养阴解毒；竹叶、麦冬、黄连、银花、连翘、青蒿、知母清热解毒，养阴透邪，鳖甲滋阴软坚。

犀角应以水牛角代；大便干结者，加生大黄、枳实；气阴两虚明显者，加党参、太子参、沙参以益气养阴；肢体疼痛明显者，加鸡血藤、蒲黄、五灵脂、全蝎、蜈蚣；咽痛明显者加板蓝根、山豆根、七叶一枝花、浙贝。

专家介绍，对于慢粒白血病的治疗，中西医各有利弊，因此，在明确具体的病情后，建议患者结合自身情况，采取中西医结合治疗，两者优势互补，才能发挥出最大的疗效！

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