第三章常用病辨证论治
第四节中医妇科病证的辨证论治
一、月经不调（一）概述
月经不调是指月经周期、经期、经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适主症的疾病。
月经先期是指月经周期提前7-10天，经期正常，连续2个月经周期以上者，亦称“经期超前“或“经早”。月经后期是指月经周期错后7天以上，甚至3-5个月一行，连续2个周期以上者，又称“经行后期”、“月经错后”、“经迟”等。月经先后无定期是指月经周期或前或后1-2周者，属月经周期的异常，其临床表现无一定规律，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。
西医学的排卵型功能失调性子宫出血病所致月经先期、月经先后不定期、月经过多，或盆腔炎性疾病引起月经先期、月经过多，以及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫内节育器引起的月经过多等，均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.月经先期（1）肾气虚[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。[治法]补肾益气，固冲调经。[方剂应用]固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）加减。（2）肝经郁热[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。[治法]疏肝解郁，清热调经。[方剂应用]丹栀逍遥散（丹皮、炒山栀、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）加减。[中成药选用]加味逍遥丸（口服液）。
2.月经后期（1）肾虚血少[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部暗斑。舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。[治法]补肾益气，养血调经。[方剂应用]归肾丸合四物汤（熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、山药、杜仲、川芎、白芍）加减。[中成药选用]乌鸡白凤丸（胶囊、片）、归芍地黄丸、春血安胶囊。（2）气滞血瘀[症状]经期延后，经量偏少，经色暗红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。[治法]活血行气，化瘀止痛。[方剂应用]膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减。[中成药选用]调经丸、益母丸、调经活血片。
3.月经先后无定期（1）肾虚[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。[治法]补肾益气，养血调经。[方剂应用]固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）加减。[中成药选用]女金丸、乌鸡白凤丸、参桂鹿茸丸。（2）肝郁[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。[治法]疏肝解郁，和血调经。[方剂应用]逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）加减。[中成药选用]逍遥丸、妇科得生片、妇科调经片。
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1．调经之本在肾，以填精养血为主，佐以助阳益气之品。补脾以健脾升阳为主，用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝以开郁行气为主，佐以养肝之品。调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。
2．经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导。经期血室正开，大寒大热之剂宜慎用。经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。
3．经期用药应谨慎或遵医嘱。含有寒凉、固涩之品的中成药，应当中病即止，不可过用、久用。同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。
（四）健康指导
经期注意保暖，衣着宽松；情绪愉悦，勿使大怒，勿令忧思；生活、起居规律，避免外邪侵袭；适当劳动或活动，勿使过劳或过逸。饮食宜清淡、易消化、有节制，不宜辛辣、生冷、油腻之品。
二、痛经
（一）概述
月经的经期或行经前后，出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的疾病。西医学的原发性痛经，子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.气滞血瘀[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。[治法]理气活血，化瘀止痛。[方剂应用]膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减。[中成药选用]调经丸、调经活血片、元胡止痛片、益母丸等。2.阳虚内寒[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色暗淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。[治法]助阳暖宫，温经止痛。[方剂应用]温经汤（吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬）加减。[中成药选用]艾附暖宫丸、痛经宝颗粒、痛经丸等。
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1.痛经的治疗原则及适时用药
(1)治疗原则以调理气血为主。经期调血止痛以治标，缓解疼痛；平时应辨证求因以治本。一般需连续治疗2-5个月经周期。
(2)适时用药一般当于月经前3-5日开始用药，痛止停服。若经净后疼痛发作者，可于痛前3-5日开始用药。
2.药物的不良反应与禁忌
(1)具有活血祛瘀类中成药，痛止停服，不宜过用。
(2)同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。
(3)应辨别虚实寒热，不可随意使用。
（四）健康指导
经期调护注意保暖，衣着宽松；情绪愉悦，勿使大怒，勿令忧思；生活、起居规律，避免外邪侵袭；适当劳动或活动，勿使过劳或过逸；保持二便通畅：饮食宜清淡、易消化、有节制，不宜辛辣、生冷、油腻之品。
三、崩漏
（一）概述
经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病，盆腔炎性疾病及其后遗症和某些生殖器肿瘤（如子宫肌瘤）引起的不规则阴道出血等，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.气血两虚[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。[治法]补血益气止血。[方剂应用]圣愈汤合血安胶囊（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈）加减。[中成药选用]定坤丹（主治气血两虚、气滞血瘀证）、同仁乌鸡白凤口服液、乌鸡白凤丸等。2.脾不统血[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋沥不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。[治法]健脾益气，固冲止血。[方剂应用]固冲汤（白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子）加减。[中成药选用]人参归脾丸、归脾丸、女金丸（主治气血两虚、气滞血瘀证）。
3.肝肾不足[症状]经血非时而下，出血量多，淋沥不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。[治法]补益肝肾，固冲止血。[方剂应用]调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草）加减。[中成药选用]鹿角胶颗粒、安坤赞育丸（主治气血两虚、肝肾不足证）、妇科止血灵（主治肾阴不足证）等。4.瘀血阻络[症状]经血非时而下，量多或少，淋沥不净，血色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦涩有力。[治法]活血祛瘀，温经止血[方剂应用]逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨）加减。[中成药选用]坤灵丸（主治气血不足、肾亏宫冷、瘀血内阻证）、少腹逐瘀丸（颗粒）。
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1.崩漏的治疗原则及注意事项
(1)治疗原则：应根据病情的缓急轻重、出血久暂，采用“急则治标、缓则治本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法：止血为当务之急，谓之“塞流”；辨证求因，审因治本，谓之“澄源”；血止之后，应调理脾肾以善其后，谓之“复旧”。
(2)注意事项：止血需注意崩与漏有昕不同：治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多；治漏宜养血益气，不宜偏于固涩，以免血止成瘀。服药后若仍出血不止，应及早请医生诊治。
2.药物的不良反应与禁忌
(1)使用活血祛瘀止血类中成药，必须辨证准确。虚证、热证不宜使用。
(2)使用收敛固涩止血类中成药，不可过用、久用，以免留瘀之患。
（四）健康指导
调护注意保持充足睡眠，精神愉快，减轻思想压力；避免外邪侵袭；不参加重体力劳动和剧烈运动；服药期间忌房事。饮食增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果；饮食不宜辛辣、生冷、油腻之品；切忌饮酒。
四、带下过多
（一）概述
带下量明显增多，色质、气味发生异常，或伴全身、局部主症者，称为“带下过多”，又称“下白物”、“流秽物”。西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病以及生殖器良性肿瘤等引起的带下增多，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.肾虚带下[症状]带下量多，色白稀薄，淋沥不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。[治法]温肾益气，涩精止带。[方剂应用]内补丸（鹿茸、菟丝子、沙苑子、黄芪、刺蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子）加减。[中成药选用]金樱子膏、妇宝颗粒（主治肾虚夹瘀证）、参茸卫生丸（主治肾脾虚弱、气血两亏证）。
2.湿热下注[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热解毒，利湿止带。[方剂应用]止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加减。若属肝经湿热下注者，用龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草）加减。[中成药选用]白带丸、妇科止带片、妇炎净胶囊、妇科千金片（主治湿热瘀阻）、妇炎康片（主治湿热下注、毒瘀互阻证）、盆炎净颗粒（主治湿热瘀阻证）。3.脾虚湿盛[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色（白光）白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。[治法]健脾益气，除湿止带。[方剂应用]完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）加减。[中成药选用]白带片、除湿白带丸、妇科白带膏。
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1.带下过多的治疗原则及注意事项
(1)治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾。湿浊可从阳化热，或从阴化寒，或蕴结成毒，故应根据体质及辨证，佐以清热、散寒、解毒之法。
(2)注意事项由相关疾病引起带下过多，需要进行必要的妇科检查及防癌排查，以免贻误病情。
2.药物的不良反应与禁忌
(1)根据辨证结果，施以相关中成药。虚证不宜清热，湿热或寒湿证不宜单纯补益。
(2)除湿止带多用渗利之品，孕妇慎用。
（四）健康指导
注意保持外阴、内裤洁净，可选用保妇康栓（泡沫剂）、消糜栓等置入阴道中，一日1次；洁尔阴泡腾洗液，外洗。饮食宜清淡、易于消化，不宜辛辣、生冷、油腻之品。切忌饮酒。
五、绝经前后诸证
（一）概述
妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的主症，称“绝经前后诸证“，又称“经断前后诸证”。西医学的围绝经期综合征，或双侧卵巢切除，或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭等出现上述症状，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.阴虚火旺[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。[方剂应用]六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻）加减。[中成药选用]更年安片（丸、胶囊）、坤宝丸、更年宁心胶囊。2.脾肾阳虚[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。[治法]温肾壮阳，健脾益气。[方剂应用]健固汤（人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天）加减。[中成药选用]龙凤宝胶囊、妇宁康片（主治肝肾不足、冲任失调证）。
（三）用药注意
1.绝经前后诸证的治疗原则及注意事项
(1)治疗原则本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，情志抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。故本病以补肾、健脾为基本治疗方法。
(2)注意事项由相关疾病引起绝经前后诸症，需要进行必要的内科、外科及妇科检查等，以免贻误病情。
2.药物的不良反应与禁忌
(1)根据辨证结果，施以相关中成药。阴虚火旺证用药如有知母、黄柏等，肾阳亏虚、命门火衰、阳虚腰痛者不宜使用。脾肾阳虚证用药多辛热之品，不宜过服，以免伤阴。
(2)在服用药物期间，感受外邪者应停用。
（四）健康指导
调护注意调整情绪，起居有节，避免过劳。如情志抑郁，或急躁易怒，可适当选用逍遥丸（水丸、颗粒、大蜜丸）、加味逍遥口服液（适用于肝郁脾虚证）、解郁安神颗粒（适用于情志不畅所致肝郁气滞证）等。合理膳食，营养丰富，多吃蔬菜和水果；饮食宜清淡、易于消化，不宜辛辣、生冷、油腻之品；饮酒应少量。
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