白癜风是怎么样的 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/190316/6964966.html小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：一起来学习裘笑梅老先生运用验方“归经汤”治疗倒经的经验。倒经指在经行期间或经行前后，出现吐血、鼻衄，甚或眼目出血者。一般血量多少不一，持续几天便能自止，往往伴有经量减少，甚至月经不行，又称“经行吐衄”。本病类似于现代医学所称的“代偿性月经”。壹治病求因倒经是一种病势向上的病变，正如《万病回春·调经》中所云“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也”。该病的发生多为血热气逆所致，且与经前、经期冲气偏盛有关，究其气乱血逆之原因不外乎虚实两端。虚者乃因素体阴虚，经行时精血下泄，阴血更虚，虚火上炎，灼肺伤络，血随火逆，而致吐血、衄血；实者则因素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，火性炎上，致经血不能顺注冲任，且经行时冲气旺盛，冲气夹肝火上逆，灼伤血络，而为吐衄。临证中当依症而辨，分清虚实。虚者经行吐血、衄血，量少色暗红，其症状多出现于行经期的后几天或经行之后，可伴有月经先期而行、经量偏少，时感头晕耳鸣、口渴咽干、两颧潮红、潮热汗出、手足心热，舌红绛，苔少，脉细数；实证者经行吐血、衄血，量较多，色鲜红，其症状多发生于经前或行经期的第一、二天，经行先期、量少其或不行，伴心烦易怒、两胁胀痛、口苦咽干、头晕耳鸣、尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。贰审因论治对于本病的治疗应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，主要掌握“一清二降三止”之原则。“一清”即清热。《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”本病为血热火逆所致，则当清热降火为先，实热者治以清热凉血，甚或佐以泻火，药用丹皮、山栀、黄芩之类；虚热者当滋阴清热，壮水制火，药用生地、沙参、麦冬、知母、地骨皮等。“二降”系指降气而引血下行。气为血之帅，血随气行，气降则血下。本病为气逆上行所致，治当顺气降逆，引血下行，临证之时可选用瓦楞子、川牛膝之品。“三止”即凉血止血。病起于经前或行经之初者当清热凉血、祛瘀止血，药用紫珠草、白茅根、茜草、藕节等；病发于行经之末或经后者当益气养阴、清热止血，药用生地炭、女贞子、墨旱莲、侧柏叶等。上述三者之中以“清”为关键，否则，里热不清，则血无宁日，焉能自止，此乃正本澄源之治疗方法。叁验方“归经汤”据上所述，依多年临床经验拟制验方“归经汤”用于治疗倒经获得了良好的疗效。药用：益母草15g，瓦楞子30g，川牛膝15g，炙卷柏9g。方中瓦楞子味咸质重，有平冲降逆之功，益母草祛瘀生新，配牛膝助瓦楞子引血下行，更加卷柏清热凉血。诸药合用则热清气降，经归常道，而无逆行之患。若见经行不畅，小腹疼痛者加蒲黄、五灵脂、延胡索、川楝子以行气活血，通调月经；若见心烦易怒、两胁胀痛、口苦咽干者加丹皮、山栀、黄芩、白茅根、川楝子、郁金以清肝泻火，理气止痛；若见头晕耳鸣、手足心热、潮热汗出者加生地、沙参、麦冬、黄精、知母、黑荆芥以滋养阴精，壮水制火。在本病的诊治中要强调详细检查鼻、咽部以及气管、支气管、肺、胃等黏膜有无病变，必要时行活检以辅助诊断，排除恶性肿瘤及炎症所致出血，以免延误病情。此外，本病发生于经期或行经前后，治疗中虽以清热凉血为主，但用药不可过于苦寒，以免寒凝血滞而成留瘀之弊。肆验案举例例一徐某，女性，44岁。初诊年7月24日3月前适值行经前与人争吵，此后每月经行第一天鼻流血，色鲜红，月经量少，第二天经量增多而鼻血亦多，伴胸闷、头晕、心烦易怒、寐劣多梦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。末次月经年7月4日。证属肝郁化火、气火上逆，治宜清泄肝经实火、引血下行。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，焦栀子9g，炒当归9g，牡丹皮9g，炒赤芍9g，炒川芎2.4g，柴胡4.5g，炙卷柏9g，茺蔚子12g，煅瓦楞子15g，川牛膝15g，白茅根15g。服药7剂。二诊年7月31日经汛将届，心烦易怒，夜难入眠，脉弦，舌质紫，苔薄黄。治守前意：龙胆草10g，焦栀子9g，炒赤芍9g，炒当归9g，煅瓦楞子15g，藕节9g，茺蔚子12g，炙卷柏9g，川牛膝15g，白茅根15g，珍珠母30g。服药5剂。三诊年8月4日昨日经转量多，鼻血未现，脉舌如前，原方加减：龙胆草10g，焦栀子9g，川牛膝15g，炙卷柏9g，牡丹皮4.5g，大生地15g，茺蔚子9g，藕节9g，炒当归4.5g，炒白芍9g，白茅根30g。服药3剂。药后经水量多，5天净，鼻血未现，自觉全身舒适，夜能入眠。按：本例倒经得之大怒伤肝，气火上逆，迫血上溢而致病。肝司血海，冲脉隶于阳明而附于肝，患者恚怒伤肝，肝郁化火，木火炽盛，又值经前，冲气偏盛，肝火夹冲气上逆，血随气升，而为吐血、衄血。正如朱丹溪所云：血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。火盛则血量较多而色鲜红；郁火上扰则心烦易怒，口苦咽干，肝火上扰清窍则头晕、失眠；舌红，苔薄黄，脉弦数皆为肝热内盛之象。故前后数诊，均以龙胆泻肝汤化裁以清泄肝经实火，合验方归经汤使经血下行而不致上逆，庶无倒经之累。方中入茺蔚子以养血行血，行中有补，使行血祛瘀而不伤血。二诊已值经前，加用验方归经汤平冲降逆，引血下行，则获效显著。例二张某，女性，20岁。初诊年4月25日14岁月经初潮，周期尚准。年下乡后经汛不准，先期而至，每于行经前一天鼻衄，量中色暗，末次月经4月23日，现未净。脉弦细，舌绛。证属阴虚火旺，经水不循常道，治以归经汤加减。药用：炒当归9g，益母草9g，茜草15g，白茅根15g，川牛膝15g，牡丹皮9g，炒川芎3g，藕节炭9g，煅瓦楞子15g，炒赤芍9g，苏木9g。服药3剂。二诊年5月6日药后经行4天净，余无不适，脉弦细，舌绛。治以养阴清热调经：大生地15g，玄参6g，煅牡蛎30g，炒山楂9g，神曲9g，生白芍9g，炙麦冬9g，冬桑叶15g，炙龟甲30g，煅龙骨15g，地骨皮12g。服药7剂。三诊年6月19日药后两个月来鼻衄未现，末次月经6月14日，量中等，5天净。舌质润，苔薄。治守前法：生地15g，墨旱莲15g，龟甲30g，炒山楂9g，神曲9g，玄参6g，冬桑叶15g，制女贞12g，生白芍9g，炙麦冬9g，地骨皮12g。服药5剂而愈。按：患者经汛先期，每于行经前一天鼻衄，量中色暗，脉弦细，舌绛，当属阴虚火旺之证。初诊适值行经期，以归经汤加茜草、牡丹皮、藕节炭凉血祛瘀止血，益母草、苏木活血祛瘀，以防经血涩滞。二诊乃月经已净，则重用养阴清热之品以治其根本，由于辨证无误，用药合辙，是以获效而愈。注：本文选摘自《中医临床家裘笑梅》，吴燕平、张婷整理，中国中医药出版社出版。猜你喜欢，点击可阅读原文：国医大师朱南孙：求嗣之道，最关键的是什么？罗元恺：妇科大师教你调月经及常用方剂和其加减原理梅国强教授：治疗月经病经验述要！//////////千万不要错过春天这个水果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑发明目！何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
