王金亮应用《傅青主女科》方验案举隅

医院侯红霞，王金亮，许阿妮

吾师王金亮系全国中医妇科十大流派之一三晋王氏妇科，暨国家级非物质文化遗产山西省平遥县道虎壁王氏妇科第28代传人，临证四十余载，善用傅氏女科方治疗妇科病，吾随师多年，现将临床常用方举验案三则加以说明。

养精种玉汤治疗不孕

黄某，女，33岁。年1月5日初诊。

继发不孕3年，婚后生育1胎，10岁，3年多前自然流产1次，3年来未避孕未孕，B超检查示：多发性子宫肌瘤，最大4×3cm，曾口服绒毛膜促性腺激素，克罗米芬等治疗，未见效。月经26～28d1行，7～8d干净，量多，患者形体渐瘦，面色暗黄，经至症见小腹不适，经行量多，有块，腰腹憋胀，面色无华，纳眠可，二便调，舌淡红有瘀点苔薄白，脉细，考虑病久瘀阻胞宫，经行不利，给予少腹逐瘀汤：

炒小茴香7粒，干姜3g，元胡9g，没药6g，当归15g，川芎6g，官桂3g，赤芍、生蒲黄、炒五灵脂各9g。3剂，1剂/d，水煎mL，分2次早晚空腹服。嘱其经期第一天复诊。

年1月15日，二诊，自诉月经6d已净，自觉经行顺畅，较以前减少，精神好转，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。王老师遵其“两期八法”理论，考虑患者精血不足，肝肾亏损，给予傅青主养精种玉汤，药用熟地30g，当归、炒白芍、山芋肉各15g，4剂，水煎mL，分2次早晚空腹服，1剂/d。并嘱其下次经至第1天复诊。

年2月18日，三诊，自诉停经43d，阴道少量出血，自测尿TT阳性，查B超示：宫内早孕。要求保胎治疗。症见停经后阴道出血，量少，色红，腰酸，乏力，纳少，二便尚可，舌淡苔白脉滑无力，考虑肾虚系胞无力，冲任不固，给予益肾安胎、固涩止血治疗，药用：

当归12g，炒白芍10g，川芎3g，熟地15g，黄芩9g，焦白术、菟丝子各15g，黑杜仲9g，川断5g，桑寄生9g，山芋12g，红参6g，阿胶9g，甘草3g。3剂，1剂/d，水煎mL，分2次早晚空腹服。嘱其卧床休息。

1周后电话告知，出血停止。后足月剖宫产1健康男婴。

按：少腹逐瘀汤是王清任五逐瘀汤之一，《医林改错》称“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”“种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎”。王师使用本方辨证要点：①所见经血色黑，或紫，有块；②酸痛以少腹为甚，少腹见冷痛，刺痛，胀痛，痛处不移，疼痛拒按；③舌尖，舌边，舌体有瘀点，瘀斑，或舌区紫暗，脉沉弦或沉涩。本案患者长期情志不畅，加之流产、手术史，造成瘀血阻滞于冲任胞宫，血不归经故量多，有块，服药后经量减少，经期缩短，均为好转征象。养精种玉汤是《傅青主女科》用于身瘦不孕的方剂，临床中王师常将其应用于不孕症之形瘦精亏者，此患者经流产及手术损伤后久不受孕，考虑其子宫内膜功能不良、黄体功能不良，经此方治疗取得如此满意疗效，实属难得。

安奠二天汤治疗胎动不安

杨某，女，27岁。年5月13日入院。

孕7月余，因阵发性下腹部憋胀入院，患者半月前曾因腹部阵发性憋胀入院治疗，经静点硫酸镁保胎后，症状改善出院，近日因抱小孩，腹部憋胀，阵发性加重又出现，遂入院，经硫酸镁静脉点滴抑制官缩，症状减轻，为求巩固疗效，避免复发，要求口服中药，观其面色无华，形体较瘦，腰部不适，腹部下坠感，活动后加重，舌淡红苔薄白，脉细无力，考虑妊娠后期，肾气不足，系胞无力，给予安奠二天汤，药用：

党参15g，红参6g，熟地、白术各30g，扁豆、枸杞子各6g，山芋、炒山药各15g，炒杜仲9g，炙甘草3g。3剂，1剂/d，水煎mL，分2次早晚空腹口服。

药后诸症均消失，遂给予3剂，巩固疗效，随访足月顺产1男。

按：傅氏安奠二天汤专为脾肾双亏之妊娠腹痛而设，傅氏认为“脾肾亏则带脉急，……脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”，以大剂参、术、熟地大补先后2d，固带脉，系胞胎，达到一剂疼止，二剂胎安的目的。王老师强调此方用于妊娠中期，即妊娠3个月以上少腹作痛，小腹有下坠感，腰酸乏力，精神不振，或有多次堕胎、小产者，多以原方即可取效。原方应用时恐人参量大温燥，可以党参，红参合用以代之，伴小腹憋胀明显者加乌药3—5g，理气止痛，阴道出血者加地榆，阿胶，芥穗炭，凉血收敛止血。

理气散瘀汤治疗胎堕不全

张某，女，32岁。年6月20日初诊。

自诉妊娠3月余引产后阴道少量出血7d，行B超检查发现宫内残留，约2.5×1.9cm，在宫底部，经催产素每次10u，肌注5天，未见明显改变，遂来我处诊治，症见：阴道少量出血，腹痛不甚，腰酸，面色无华，舌淡红苔薄白，脉细无力，考虑流产后气虚，血瘀胞宫，给予理气散瘀汤加减，药用：

党参、生黄芪各30g，当归15g，茯苓9g，红花5g，丹皮9g，枳壳12g，益母草9g，炮姜炭、甘草各3g。3剂，1剂/d，水煎mL，分2次早晚空腹口服。

年6月25日复诊，自诉阴道出血停止，复查B超显示，子宫附件未见异常。

按：理气散瘀汤是《傅青主女科》治疗跌扑闪挫，遂致小产，血流紫块，昏晕欲绝者，药用：

人参、生黄芪各30g，当归15g，茯苓9g，红花3g，丹皮9g，姜炭5g。

临床上王师常用于治疗流产后宫内残留阴道出血不止，腹痛等情况。方中用参、芪各30g大补元气，使流产后之气血迅速恢复，增强祛瘀扶正之力，当归、红花，丹皮养血活血，冲任充盛则瘀血排出通畅，茯苓健脾利湿，水道利则血利，炮姜温经止血，防出血过多。温经而不凉血是取产后不宜凉之意，凉则血凝为瘀，温则瘀化经行，不难理解。方中可加枳壳理气止痛，加强肌肉收缩力量，益母草活血通经，增强子宫收缩力量，使本方作用加强。故效专力宏。

加减四物汤治疗崩漏

闫某，女，48岁。年3月23日初诊。

自诉：月经紊乱半年，量多延期不止20余天，乏力，气短，腰酸耳鸣，面色无华，纳可，二便尚调，舌质淡苔薄白，脉沉细。王师认为患者年近七七，肝肾渐亏，天癸欲绝，冲任失养，故经血非时而下，淋漓不止，治疗以傅青主加减四物汤加减化裁，药用：

当归15g，炒白芍9g，川芎6g，熟地30g，焦白术15g，阿胶、芥穗炭各9g，川断3g，山萸肉9g，黄芪15g，甘草3g。3剂，1剂/d，水煎mL，分2次早晚空腹服。

二诊，患者诉服药后经量明显减少，色淡红，质稀，量少，精神较前好转，食欲好，二便调，舌淡苔白，脉细，治拟原方加龙骨9g，乌贼骨9g固涩止血。半年后随访，未再复发。

按：崩漏是指月经周期、经期、严重失调的一种疾病，严重影响女性健康。王金亮老师遵循傅氏“经水出诸肾”，认为崩漏的形成与脏腑功能失调，冲任亏损有关，重视调理肝、脾、肾，引血归经。加减四物汤是傅青主治疗经水过多，行后复行，面色痿黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，方中以四物汤为主，重用熟地30g，体现补肾填精之意，加川断、山萸肉益肾收敛止血，焦白术健脾助肾、芥穗炭引血归经，阿胶养血补血、炭止焦固，甘草调和诸药，王师应用此方强调熟地必须重用，原方原量应用效果好。对于青春期或更年期崩漏出血量多者效果较好。

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