崔永玲 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/181213/6712024.html

在《景岳全书》中就有“凡饮酒致伤者，以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少”的记载，一般，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按伤酒、胁痛论治。而酒精性肝硬化则属于酒癖、酒臌等病症。

酒精性肝病按病因病机可以划分为初期酒精性脂肪肝、中期酒精性肝炎、后期酒精性肝硬化、肝癌三个阶段。

在此基础上理气健脾、化痰散结，中医当清热利湿、解毒疏肝，后期理气活血、攻补兼施的治疗原则。

(一)早期—酒精性脂肪肝

过量饮酒后，又吃了辛辣油腻的食物，导致酒热湿毒之邪蕴结中焦，伤及脾胃，肝失条达，则清阳不升，浊阴不降，清浊相混，气机升降失调，血行不畅，气滞、血瘀、湿热蕴结，停于腹部则会出现胃病，结于胁下就会出现胁痛等伤酒之证。

常见于腹胀满胀痛、食欲不佳、或胁下有积块。痞气停积，乘于脾胃，胃得痞气不能消化，所以会出现消化不良、腹胀、口臭等症。

治疗上以理气健脾，化痰散结为主，可以用小柴胡汤加减，小柴胡汤有疏透和清泄的作用，肝胃兼调，并佐以苍术、厚朴、陈皮、苏梗、苦参、姜黄以助疏透清泄之力。

(二)中期—酒精性肝炎

酒精性肝炎病延日久，或者治疗方法不当等种种原因，导致了病情的加重。以致酒湿浊毒，蕴而不化聚而为痰，而酒湿痰浊又会进一步阻滞气血运行。

若气、血、痰与湿热酒毒相互搏结，结为痞块，停于胁下，而为酒癖。通常是因为邪气渐盛，正气衰弱所引起。

其病位在脾，常见与两胁胀痛，食量减少，周身乏力，面色萎黄，形体消瘦等。治疗以清热利湿，解毒疏肝为主。

常选用茵陈、藿香、金钱草、海金沙利水渗湿，鸡内金、生柴胡、炒黄芩、炒山栀、姜半夏、生大黄、车前草等，或清热利胆，或健脾消胀。

(三)后期—酒精性肝硬化、肝癌

酒精性肝病患者病程迁延不愈，再加上纵酒不节，气、血、水日久不化，肝脾不调，久则及肾。肝脾肾俱损，三焦气化不利，津液疏布失常湿聚水生，水液潴留，终致腹部日渐胀大，遂成酒臌之证。

此时正虚邪恋，本虚标实。常见症状脾大、腹水、两胁胀痛，面色萎黄或黧黑，四肢明显消瘦等。

这时常因瘀血阻于肝脾脉络之中，瘀热不去，病邪日深，反应在皮肤上就会出现蜘蛛痣、鱼掌;或由于酒毒湿热之邪蕴而化火灼伤血络，或肝不藏血，或脾不统血，血不循常道，溢于脉外就会出现皮肤有瘀点、牙龈出血，甚则大量吐血、黑便，从而危及生命。

酒精性肝硬化到了后期，气滞、血瘀、水停，正虚交织错杂，故理气活血应贯穿始终，攻补兼施，照顾兼证。

酒臌者多用鳖甲、丹参、五灵脂、赤芍、白术茯苓、泽泻、益母草等活血化瘀，散结利水;酒癖者则以膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸以行气化瘀。