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王清任（~年）是一位改造派的医学家，他的《医林改错》即使惟有3万余字，但在中医学进展过程中有着举足轻重的效用。分外是他所拟订的逐瘀汤类方，极地面充盈了中医血瘀理论与活血化瘀法，在诊疗危重与疑问病征方面是能够相信的阅历方药。今就其逐瘀汤类方的证治解析敷陈如下，以就正于同志。

1.逐瘀类方

逐瘀是一种诊疗办法，它的对应证候是瘀血。瘀血做为病证称呼，首见于张仲景《金匮要略·惊惧吐衄下血胸满瘀血病证治》篇，即使该篇未载活血化瘀方药，但在此外篇幅确有很多行之有用的名方，如下瘀血汤、桃仁承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等。

王清任在承担经方的原形上，针对不同的瘀血证，制做了不少行之有用的逐瘀汤，罕用的有十四首。有直名“逐瘀”的，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤、会厌逐瘀汤等，计六首。有的虽未名“逐瘀”，但其“逐瘀”工效亦分外显然，如补阳还五汤、通窍活血汤、解毒活血汤、止泻调中汤、救助回阳汤、助阳止痒汤、足卫和荣汤、发疯梦醒汤等，计八首。这些逐瘀汤类方是对经方的承担与表现，于今还在表现着主动的临床效应。

2.瘀血证候

《医林改错》中，有很多瘀血证的形貌，在其六首逐瘀单方中，所治病征均有“瘀血”二字（或云血瘀，或云血滞，或云凝血，或云气血瘀滞）；分外是血府逐瘀汤所治19条病征中，有12条明文为血瘀而至；膈下逐瘀汤所治6条病征，均为血瘀证候。通窍活血汤所治14条病征中有13条瘀血证；此外如补阳还五汤所治为“血中瘀滞”，解毒活血汤与发疯梦醒汤所治均为“气血呆滞”而至，可是前者为“阻塞津门，水不得出”，后者为“脑气与脏腑之气不接”；足卫和营汤有“和营”效用，救助回阳汤有“夺命”之功；此外如止泻调中汤有活血化瘀的川芎、红花；助阳止痒汤唯一六味药，除黄芪外，此外五味（桃仁、红花、皂刺、赤芍、穿山甲）均有活血化瘀工效。因而可知，王清任关于杂病的证治，分外器重瘀血证及其活血化瘀法的运用。

3.瘀血指征

王清任对瘀血病征张望的分外详细。他在《医林改错·半身不遂论叙》中说：“凡遇是症必细心钻研。审气血之兴衰，辨经络之通滞。四十年来很有所得。”他将“素来所治气虚血瘀之症，记数条示人以条例。”这类“血瘀之症（注：与证同）可查，后有五十种。”若将五十种瘀血证施行解析归纳，其首要指征有三。

一是痛楚：如头痛、眼疼、胸痛、肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、混身痛楚、腹痛、会厌痛等；

二是肤色反常：如酒糟鼻、白癜风、紫印脸、紫癜风、脸如墨、皮肤疹、皮肤斑、皮肤青筋；

三是积块：如赤子痞块、腹内积块、经血或黑或块等。

此外如久泻、失眠、发烧、耳聋、牙疳等，在久治不愈的情状下，王清任将瘀血证思索出来，加以对质诊疗，给后裔增加了更多的思虑余步。

4.临证鉴识

王清任对瘀血证的鉴识，首先是从疾病部位分辨的。他在《医林改错·方叙》中曰：“在外分头面手脚混身血管；在内分开膜高低两段，隔阂以上心肺咽喉左右气门，此外之物皆在隔阂如下。立通窍活血汤治头面手脚混身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。”从其行文能够看出，通窍活血汤以治头脸部疾患为主，血府逐瘀汤以治气度部位疾患为主，膈下逐瘀汤以治脐腹部疾患为主，少腹逐瘀汤以治小腹部疾患为主，会厌逐瘀汤以治咽喉部疾患为主，身痛逐瘀汤以治形体诸关节痛楚为主；

其次，因而工效定名的，如补阳还五汤以回答阳气为主，此外如足卫和营汤、解毒活血汤、救助回阳汤、发疯梦醒汤、止泻调中汤、通经逐瘀汤、助阳止痒汤等，均因而工效定名的方药。归纳逐瘀汤所治规模，包括了内科、妇科、儿科、外科、皮肤科、五官科以及危重症等，所治指征大多为疑问杂病。

5.方药采用

以上十四首方，采用药物49味（包含老葱、鲜姜、红枣、黄酒）。最罕用的药物次序为桃仁（12首）、红花（12首）、赤芍（10首）、当归（9首）、甘草（9首）、川芎（7首）、柴胡（5首）、黄芪（4首）、枳壳（4首）；其次是五灵脂（3首）、香附（3首）、地龙（3首）、党参（3首）、白术（3首）等。

倘若将以上药物按单方分类，显然包含有两首完好的单方，即桃红四物汤与四逆散。分外因而桃红四物汤为主而加减的方药有九首，以四逆散加减的方药有二首；此中以桃红四物汤合四逆散加减的方药有四首。这解释王清任所制做的逐瘀汤，以针对贫血血瘀证与气滞血瘀证而拟订的对比多。就贫血与血瘀而言，血瘀是疾病的首要证候，也许说是其首要抵牾。王清任在其逐瘀汤类方的敷陈中，更多的是强调血瘀证。所用活血化瘀“对药”至多的是桃仁与红花（11首）、川芎与赤芍（5首），其次是元胡与五灵脂（2首）、蒲黄与五灵脂（1首）等。

6.药物配伍

《医林改错》的药物配伍概略而有用，以十四首方为例，其配伍规律大略为：益气活血、理气活血、养血活血、温阳活血、健脾活血、芬芳活血、通络活血等。

7.益气活血：

王清任分外器重益气活血法，他在《医林改错》“半身不遂根源”“口眼倾斜辨”“辨诟谇流涎非痰饮”“辨大便干枯非风火”“辨小便频数遗尿不由”“辨谈话蹇塞非痰火”等篇，别离论其病机为“气亏”“气不上达”“气虚不固津液”“无力量催大恭（指大便）下行”“气虚溺孔开幕”“半边无气”等。每以黄芪益气为主，且重用之，如黄芪桃红汤用之八两，补阳还五汤、黄芪防风汤与黄芪甘草汤等用之四两，黄芪赤风汤用之二两，可保立苏汤用之一两五钱，助阳止痒汤、足卫和荣汤与保元化滞汤用之一两，少则用之八钱如止泻调中汤等。即使全书没有专论黄芪篇，但他的主宰思维是补气化瘀。他说：“精力既虚，必不能达于血管，血管无气，必逗留而瘀。”故借黄芪大补精力，以促血活。所配活血化瘀药以桃仁、红花为多，其次是赤芍等。

8.理气活血：

王清任命理气活血法的代表方药为血府逐瘀汤。该方原形是桃红四物汤与四逆散的合方，可是参与了两味引经药，即桔梗与牛膝，所治证候为“血府血瘀”，解释血府之瘀与气分郁滞有着亲昵相关。此外如会厌逐瘀汤、解毒活血汤等，均由桃红四物汤去川芎合四逆散加味构成，可是前者加清利咽喉的桔梗与清热凉血的玄参，后者加清解热邪的葛根与解毒散结的连翘。有了理气药，更有益于瘀血的消失。

9.养血活血：

王清任的养血活血法以桃红四物汤为主方，如血府逐瘀汤取用桃红四物汤全方。此外如膈下逐瘀汤（未用生地）、补阳还五汤（未用当归、生地）、会厌逐瘀汤（未用川芎）、解毒活血汤（未用当归、川芎）、身痛逐瘀汤（未用生地、赤芍）等。因而可知，罕用养血药以四物汤为主，随证去留；活血药以桃仁、红花为主。

10.温阳活血：

以救助回阳汤为主剂，方以四逆汤（干姜、附子、甘草）温阳救逆，合党参、白术健脾益气，配以桃仁、红花活血化瘀，正如方歌所云：“救助回阳参附姜，温中术草桃红方。”寓活血药于益气回阳药当中，使阳回而血活。此外如止泻调中汤，则取附子、黄芪、高良姜、官桂配以当归、红花、川芎等，用于泄泻日久，阳气随之而减且血瘀不化等证。

11.健脾活血：

取黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，配以桃仁、红花、当归、白芍活血养阴，如足卫和营汤诊疗痘后抽风、口噤不开、项背反张等。而在救助回阳汤、止泻调中汤中，亦有健脾与活血药的配伍。

13.通络活血：

取穿山甲、皂刺、地龙通经灵活，配以桃仁、红花、赤芍活血化瘀，如通经逐瘀汤，“方中药性不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。”用于诊疗瘀血呆滞于血管者。又如助阳止痒汤，亦有穿山甲、皂刺与桃仁、红花的配伍，以除却痘后皮血不和，皮肤做痒、失音声哑等。

14.芬芳活血：

王清任善用麝香，“通窍全凭好麝香”。该物芬芳走窜，通畅十二经，明白诸窍，善入细络，代表方药为通窍活血汤，此方诊疗病征竟有十四条之多。此外如通经逐瘀汤亦用麝香，目标在于灵通诸窍。

15此外配伍：

在王清任逐瘀汤类方中，再有清热解毒配以活血化瘀药者，如解毒活血汤中连翘、葛根配桃仁、红花等；理气消痰配以活血化瘀者，如发疯梦醒汤中半夏、陈皮、苏子、桑白皮配桃仁、赤芍等。

由于病情繁杂，证候非一，王清任常将数法溶于一方，这关于那些疑问病征是分外须要的。

张利兵简介：

张利兵，男，原籍湖北汉川，诞生于中医世家，结业于湖北中医药大学。自幼遭到中医启发，兄长张胜兵是闻名的中医学家、国医专家李今庸熏陶的关门学生。多年来在祖传中医的影响下，国医专家的陶冶下，更获得兄长张胜兵的悉心指点，用纯中医和针灸的办法从医十多年，累积了充盈的临床阅历。自己年受邀参与“中俄一带一齐”国际中医药进展论坛演讲，并为特约贵宾，演讲论文收录于其会探讨文中。《医门斟酌》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌拯救录》系列竹素编委，对不孕不育症、男科等种种慢性疾病及各肿瘤疾病归纳多年阅历，获得庞大病人的认同。坐诊地方于武汉市东西湖区张胜兵中医科诊所。接诊规模:种种肿瘤癌症，不育不孕、结石，风湿，类风湿等种种疑问杂症。

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