中医药对妇科的论治
中医妇科包括，经、带、胎、产、妇科杂病的论述、治疗、保养。
一，
首先谈谈女生的月经及保健之问，二千多年前的医著《黄帝:素问:上古天真论》：《女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。》健康女子十四岁左右月经开始来潮，为初潮，每月一次，信而有期，故称月经，又称月汛、月信、月水，西医为子宫蜕膜有规律性的更替。是女生青春发育期的重要标志。初潮年令可因地域、气候、种族、营养等不同，今天，随生活水平日愈丰盛，提至十岁前或至十八岁。女生一生中有月经来潮期，大约三十五年。四十九岁左右便终止，称绝经。月经有正常的周期，经量、经色、经质。出血的第一天为周期的第一天，两次月汛的第一天间隔期为月经周期，一般为28天，不应少于21天，不应超过35天。经期一般为3一7天。经量第一天稍少，第二、三天较多，第四天之后逐渐减少，总量约50一80m[。经色多为暗红，开始较浅，逐渐加深，最后转为淡红。经质不疑固，无血块，无特殊臭气。有些女生，初潮之后1一2年，月经不依周期来潮，停闭一段时间后再来潮者，这是由于肾气未充，天癸初至而不稳定的关系，发育成熟后，可恢复正常。绝经期前后也会月经紊乱，不按周期，量或多或少，逐渐终止月经。有两个月定期来潮一次者，为并月；三个月一潮者，为居经或季经；一年一行者，为避年；还有终生不见潮而受孕者，为暗经。极少数人受孕初期仍按月有少量月经却无损于胎儿，为激经，又称盛胎。这个别特殊现象，经妇科检查，无异常，不视为病状。月经，我们所见的是血。它的产生与奇经八脉中的冲、任、督、带，天癸、臟腑、气血的盛衰关系极为密切。冲为十二经之海，冲为血海；任主胞胎；督，总督之意，阳脉之海；带，绕身一周，如束带矣。天癸，《景岳全书:阴阳篇》：元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。脏腑是气血生化之源。心主血，肝藏血，脾统血，肺主气，气帅血，肾藏精，精化血。肾气旺，天癸熟；肝气畅，经如期，脾胃健，血海盈。月经之产生，与肾、肝、脾(胃)的关系尤为密切。气血，月经的主要成分是血。气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血和气，相互资生、依存。血是月经的物质基础，气是血昹运行的动力，气血调和，则经候如期。月经正常与否是女生健康状况的展现。一旦发现异常，必须请中医师辨证论治，对症下药，切莫耽误病情……成了难病！为中华民族健康发展，繁荣昌盛，仰望女姓朋友请注意养生、衣着，尤其是经期前后：远离冷饮辣烧烤，心欢衣暖保腰膝；心想孕育下一代，火锅饮料更不宜！
一一痛经一一
妇女行经前后或经期出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，为痛经。巢氏《诸病源候论》立《月水来腹痛候》：《妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉》。为后人研究痛经奠下了理论基础。
病因病机：在经期，若素体亏虚，六淫，情志所伤，导致冲任瘀阻、寒凝经脉，致气血运行不畅，胞宫血流受碍，《不通则痛》；或冲任、胞宫失养，不荣而痛。病在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛经。也有因子宫发育不良、畸形、子宫位置过度不正等而发生痛经的。
痛经分为原发性、继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，常发生于月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，往往生育后痛经缓解或消失；继发性痛经指生殖器官由器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉等引起的痛经。
痛经多发作于月经第1一2天，常为下腹阵发性绞痛，可放射至阴部、腰骶部，常伴恶心、呕吐、腹泻等症状。也有部分患者于经前1一2天下腹疼痛，行经时加剧……。膜性痛经的病者则于月经第3一4天时，疼痛最剧烈，待膜状物排出后即消失。
痛经，经妇检及X光、B超等辅助检查排除生育系器质性疾病，详细询问病史，根据病情，即可确诊。
治疗：器质性病变所致继发性痛经，必须根治原发病；原发性痛经，西医药只可用镇痛、解痉药等对症处理，或必要时据病情手术治疗。
中医临床上常见气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等症型。
案一，气滞血瘀型；王某，22岁，年11月18日就诊。月经初潮14岁，近四年，每逢行经时，小腹剧痛难忍。曾屡服止痛化症丸、逍遥丸之类，始服有所改善，后则不灵。经水毎每推后旬曰，量少，色紫暗夹块，质如痰涎。来潮前自觉胸闷、烦恼，喜叹息或发怒则适，素好甘甜油腻之物，及吐痰涎。形体胖，舌胖暗淡，苔腻，脉细弦而滑。属肝郁痰阻、血瘀经痛。以疏肝化瘀，涤痰行气治之。拟方：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、益母草、制香附、延胡索、乌药、柴胡、茯苓、白术、法半夏、陈皮、甘草、红藤。本周期服7剂，忌食甘腻生冷之物。二诊时，痛缓症减，胸闷、心烦、呕恶未清。依前方去牛膝、桃仁，加郁金、佛手片。经前服，每日一剂，续服一周。调理5个周期，年后随访，痛经已除。
案二，寒凝胞中：周某，21岁，年9月10就诊。月经推后5天，经行前一天，腹痛又作，小腹锥痛，呈阵发性加剧，痛甚时，伴冷汗出，喜按、得温稍缓。经色紫暗，夹少许血块，脸色苍，舌苔白，质淡，脉沉滑。上次潮前，正值炎天暑热，恣食冷饮，加以冷浴。此仍寒邪直中，凝滞胞宫。治宜温经散寒，通经定痛。拟方：桂枝、炒白芍、炙甘草、艾叶、香附、益母草、炮姜、小茴香、当归、山查、桃仁。每日一剂，连服一周，服2个月经周期，月汎恢复正常。
按：其余痛经类型，不详述。总之痛经，情志舒畅为首要，戒冷饮、避冷浴；调理气机，温通散凝为主旨。
淺谈闭经及治疗
闭经是指女子年逾18岁尚未初潮，或已行汛而又中断达三个月以上的病理现象。这现象是多种妇科疾病的一种症状。它不包括青春期前、妊娠期、哺乳期、及绝经期后的生理性闭经。也有由于生活环境的改变，偶见月经不潮；或酷暑之季，临期不来的，俗称《歇伏》。可暂不作病论。闭经记于《内经》：女子不月、月亊不来。闭经病因较为复杂，巢元芳《诸病源侯论》载：妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷。风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉，……致胞络内绝，血气不通，故也。闭经，中医可分虚、实两类。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；见于肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥型。实者邪气阻滞，脉道不通，经血不能下行。见于气滞血瘀，痰湿阻碍型。西医病理性闭经分为原发性及继发性两种：凡年龄超过18岁还未行经者称为原发性闭经；月经初潮之后，除正常生理性闭经外的任何时期，经闭超过3个月的为继发性闭经。这其中有器质性、功能性之分。按部位不同又可分为：子宫性、卵巢性、脑垂体性、丘脑下部等闭经。
本病诊断，首先应详细了解病史，排除生理性停经，尤其注意与早孕鉴别。进行全身及妇科检查；采用刮宫或子宫内膜活体组织检查；卵巢功能、垂体功能检查；明确病原，对因治疗。虚者补而通之，或益肝肾，或补气血；实者泻而通之，或活血行瘀，或涤痰祛湿、疏肝理气等。
例案一，吴某某，女，43岁。年，2月21日慕名前来我所就诊。既往身体健康，月汛一般超前一周而至。自年元月22日来潮迄今未行。上次月经色淡夹块，量少，喜叹息，纳可，便常，脉细弦数，舌尖红。治拟疏肝调气、活血行经。宗逍遥散加味：当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、甘草、川芎、香附、熟地黄、莪术、桃仁、益母草、鸡血藤、大活血、败酱草。
3月20日复诊，上月服上药3帖时，每天一剂，煎两次，服两次，即第三天(2月24日)月经来潮。经期四天，量少，夹小血块。后期小腹、腰骶不适。今天又正值行汛，小腹略胀，脉细弱带数，舌质红。拟前方化裁五剂。
按：药后随访半年月亊按期而至，更无不适反应。
案二，王X，女34岁，幼师，经他人指示，年7月12日前来就诊。已婚9年未育，体态丰肥，既往行经量少色淡，二三天就干，屡次经闭，药后方行。此次停汛7月余，近感乳房稍胀，易困易乏，脉濡数，舌质带红薄黄苔。痰湿所困，胞脉受阻。治宜理气化浊，宣通胞络。拟星芎汤化裁：制南星、法半夏、制香附、陈皮、全瓜萎、当归、茺蔚子、炒枳売、乌药、川楝子、莪术。7剂，日一剂，文火水煎40分钟以上，熬两次，服两次。
7月20日复诊，药后腰骶绵绵疲疼，经未行，依前方加活血调经之桃红、三棱、土别虫、炒玄胡X5剂。
7月26日三诊，昨日来潮，量少色淡、其中夹暗紫小血块，小腹胀痛、得温稍适，经行不畅。务必辅佐温通调达之药：吴茱萸、桂枝等x5剂。药后色鲜量稍多，5日经净。
8月3日四诊，患者求子心切，愿调经种子。宗调经大法《经前调气宜通，经期调血宜温，经后补虚培本》之旨。每月按经前、期、后病机不同取药3次，服药15包左右。用药2个月经周期后，月汛准来。运用6个月经周期之后，果然怀孕。
按，月经是女性生命盛衰的象征。闭经之病因颇多，必须辨证论治、对症下药，可获立杆见影之功；或配合西医药治疗，更相得益彰！若查激素6项、B超示子宫萎缩，天癸已绝时，依愚之临床所见，佐使乙烯雌酚、黄体酮行人工周期疗法亦是枉费！只能顺其自然而矣！
贲门腺癌的治疗记实
邓某某，男，77岁，湖北黄梅县人，退休干部。去年年底医院检查，病理诊断：贲门腺癌。因年老体弱，本病已及中晚期，不能手术，更未采用其它方法施救。年元月16日，由儿女陪同，慕名前来我诊所治疗。自诉年9月开始胃上脘痛，以午后为剧，痛如针剌。既往痛于下午2一4时，服西药之后，痛无规律，较前加甚。食欲欠馨，吞咽梗阻，进食困难，只喝湯饮。近日听力减退，多吐痰涎。大便周日一次，时若柏油样，尿淋沥不清、色黄赤，脉细滑带数，舌质红乏津、苔薄黄。
治以活血行瘀、化痰散结定痛。宗失笑散、玄胡索汤化裁：玄胡索、当归、白芍、制乳没、木香、甘草、五灵脂、生蒲黄(用白纱布包裹同煎)、莪术、虎杖、枳实、法半夏、石菖蒲、八月扎、白花蛇舌草、七叶一枝花。日一剂熬两次服两次。
3月5日，断续服上药10包后，临床症状有所改善，食则填胀，大便秘结。仍依上方加厚朴。
4月1日，服上药10包，来电诉说，如今一天痛1一2次，每次痛1小时左右、稍胀，痛时口流痰涎、特多。依前方加黄药子、昆布、海藻等。
5月26日，电话陳述，经服上药15帖，痛减，2一3天痛一次，痰涎尚多。依前方加减。并以药汤，送服下列药末：天龙、山慈姑、僵蚕、瓦楞子等。
7月30日复诊，自诉：服上方15帖后，胃上脘痛反而加甚，断续刺痛一天总累计6小时，略胀。痛时，伴恶心、呕吐痰涎。听力差，手颤，每餐食两许米糊、或一小碗汤饮，便常，尿黄。脉细濡软，舌质带红薄黄苔。依首方服10帖。
8月25日，由女儿代诉，一切情况转好，按首方去八月扎，加黄药子x20帖。
9月12日我电话询问病况，女儿诉说：
《麻烦您了，让你费心了。我爸他吃药后，病好多了，不痛了，口胃也好多了，身体也重了2斤。
是同平常人吃的饭一样，他吃的饭量比以前多，中药肯定还要他继续吃，但他怕花钱总不听我们，总是吃一吃，停一停，真没办法》。.
回顾：贲门是七冲门之一，胃上口。《难经.四十四难》云：胃为贲门。贲门其上与食管相连，其下与胃体相通。贲，奔之意，食物从此奔入胃中，贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，过去常把它列入胃癌范畴，或与食道癌混为一谈。贲门癌早期可无症状，或仅现上腹不适，偶见轻度的吞咽梗阻，饭后呃逆较多等症状，中晚期可出现严重进食困难，呕血，黑便，贫血，消瘦，衰竭等症状。所以一旦出现上述症状，医院做消化道造影或胃镜检查，以便早日明确诊断。
按语：本贲门癌，我经治半年，即服中药50帖之后，疼痛反加剧、时间反增长。坚持继续服药，症状就逐渐好转。由此告诫人们，在运用中药时，一旦病情反复，不一定都是坏亊！有时恰是症状转机的佳兆！患难病时，一定要有《既来之，则安之》的良好心态。如此，方能战而胜之。
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