第四节泌尿系损伤
泌尿系损伤最多见的为男性尿道损伤，其次是肾脏损伤和膀胱损伤，在胸、腹、腰部和骨盆严重损伤时应注意有无泌尿系损伤。输尿管损伤多为医源性，少见。泌尿系损伤属于中医“腰痛”“腹痛”“血淋”等范畴。
一、肾损伤
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨及前面的腹壁及腹腔脏器保护，且肾在脂肪囊内可以随呼吸而活动，对于暴力有一定的缓冲作用，因而不易受到损伤；但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击或牵拉会发生破裂或肾蒂损伤。肾血液循环丰富，在挫伤或轻度裂伤时容易愈合。肾损伤发病率约为每年5/10万，72%见于16～44岁的男性青壮年，男女比例约3∶1，在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位，占所有外伤的1%～5%，腹部损伤的10%。肾损伤以闭合性损伤多见，约1/3常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变时，导致损伤的可能性更大。
1.西医病因病理
（1）病因与分类
①闭合性损伤：体表皮肤完整，肾损伤与外界不相通，受伤原因有：
a.直接暴力：肾区直接受到暴力的打击，挤压或撞击。
b.间接暴力：受伤者自高处坠落，双脚或臀部着地，剧烈震动传递至肾脏而发生破裂。
c.自发破裂：肾脏原有病变，如肾积水、结石、肿瘤或肾囊性疾病，在轻微压力下，如肌肉收缩、身躯扭摆而发生破裂。
d.医源性损伤：如果输尿管导管出入过深或肾盂逆行造影术注入过量造影剂可发生肾损伤。近年来还有体外冲击波碎石造成肾损伤的报道。
②开放性损伤：由火器和刀刃伤引起，多见于战时。肾和皮肤均受到损伤，肾损伤与外界相通，常合并腹、胸部脏器损伤，损伤复杂而严重。
（2）病理类型（图13-5）
①肾挫伤：最多见，仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，可以自行愈合。
②肾部分裂伤：肾实质破裂，如肾包膜尚完整，只形成包膜下血肿；如肾包膜破裂则形成肾周围血肿。肾实质、包膜及肾盂黏膜破裂时，导致肾周围血肿伴尿外渗或肉眼血尿。由于尿外渗，会引起肾周围组织蜂窝织炎或肾周围脓肿。
③肾全层裂伤：肾实质、包膜、肾盂或肾盂黏膜破裂，甚至破碎成多块，导致大量血、尿外渗，病人处于失血性休克状态。
④肾蒂损伤：肾蒂血管破裂，血尿不明显或无血尿，常因大出血、休克短期内抢救不及而死亡。
肾损伤晚期病理改变包括长期尿外渗，形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂、输尿管交界处导致肾积水；肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压等。
2.中医病因病机跌打扭挫，或金枪锐器损伤肾体、肾脉，血络瘀阻，血溢脉外，故见腰腹痛、血尿。瘀血、邪浊入于血分，流走于经脉，停滞于腰府肾周，气血凝滞，经络阻隔，热盛肉腐则可成脓。
图13-5肾损伤病理类型
（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤
1.主要症状
（1）休克：呈创伤出血性休克表现，多见于粉碎肾、肾蒂伤或合并其他脏器损伤的病人。
（2）血尿：血尿是肾损伤最常见、最重要的症状，多数为肉眼血尿，少数为镜下血尿，但有些情况如肾血管断裂、输尿管完全离断等可无血尿。血尿的严重程度并不完全与肾损伤的程度一致，部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。
（3）疼痛：疼痛往往是患者受到外伤后的第一个症状。腰部软组织挫伤、肾包膜张力增强或者尿液渗入肾周组织剌激腹膜后神经可引起肾区或者上腹部钝痛，并可放射到同侧肩部、背部及下腹部。输尿管内存在凝血块可发生肾绞痛。腹膜后血肿、尿液刺激腹膜、腹膜破裂或者并发腹腔脏器损伤，可出现腹部胀气、疼痛及腹膜刺激症状。
（4）发热：血肿和尿外渗可继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，常出现全身中毒症状。
2.主要体征腰腹部肿块和触痛。肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，腰部可有压痛和叩击痛，严重时腰肌紧张和强直。尿液、血液渗入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，可出现腹膜刺激征。
1.实验室检查
（1）尿常规：尿中会有大量红细胞。伤后不能自行排尿者应行导尿检查。严重休克无尿者，往往要在抗休克、血压恢复正常后方能见到血尿。肾动脉栓塞或输尿管离断时可无血尿。
（2）血常规：血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积持续降低说明有活动性出血，白细胞数增加应注意继发感染的可能。
（3）肾功能检测：伤后1小时内的肌酐测定结果主要反映受伤前的肾功能情况，而如果尿液持续漏入腹膜腔被吸收后，可出现氮质血症。
2.特殊检查目的在于发现损伤部位、程度，有无尿外渗或肾血管损伤。B型超声检查可了解有无包膜下和肾周围血肿及尿外渗情况；CT检查可清晰显示肾实质裂伤、尿外渗及血肿范围等；排泄性尿路造影（IVU）可显示肾功能、上尿路形态及有无造影剂外渗；肾动脉造影可了解肾动脉和肾实质损伤情况，同时可发现有无肾动脉血栓形成。
根据损伤病史及体征一般可确诊，但有时因严重的胸、腹器官损伤症状可掩盖泌尿系统症状，必须加以注意，必要时进行导尿检查和相应的理化检查，以免贻误诊断。
治疗方法的选择要根据病人伤后的一般情况、受伤的范围和程度及有无其他器官的损伤而确定。
1.急救治疗对大出血而休克的病人应采取抗休克、复苏等急救措施，严密观察生命体征变化，同时明确有无合并伤，并积极做好手术探查准备。
2.非手术治疗
（1）绝对卧床休息两周以上，建议留置导尿，以便观察尿液颜色。其他症状完全消失后2～3个月方可参加体育活动。
（2）使用止血药，必要时应用镇痛、镇静药物。
（3）应用广谱抗生素防治感染。
（4）补充血容量，保持充足尿量，维持水电解保守治疗获得治疗效果。
（5）动态检测血红蛋白和血细胞比容，定期复查及行B超检查，必要时可复。
（6）定时监测生命指征及局部体征的变化，有肿块者，准确测量并记录大小，以便比较。
3.手术治疗一旦确诊为严重肾裂伤、粉碎肾或肾蒂伤应立即手术探查，如保守治疗发现下列情况时应施行手术。
（1）经积极抗休克治疗后症状不见改善，提示有内出血者。
（2）血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降。
（3）明显尿外渗，严重局部感染者。
（4）腰腹部肿块明显增大并怀疑有腹腔脏器损伤。
手术时可根据肾损伤的程度和范围，选择肾周围引流、肾修补或肾部分切除、肾切除、肾血管修复、肾动脉栓塞等术式。
4.辨证治疗
（1）肾络损伤证
证候：多属肾挫伤和肾挫裂伤的初期。外伤后腰痛，活动时加重，肾区叩痛，镜下血尿或肉眼血尿，面色苍白；舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦细数。
治法：止血益肾，通络止痛。
方药：小蓟饮子加减。腰痛明显者，加川断、杜仲、延胡索、赤芍壮肾强腰，活血止痛；血尿明显者，加大蓟、仙鹤草、白及收敛止血。
（2）瘀血内阻证
证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤的中期。腰痛，活动不利，或可触到腰部或腹部肿块，血尿或夹有血块，小便涩痛不爽，面色无华；舌紫或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。血尿或小便涩痛者，加蒲黄、五灵脂化瘀止血、通络止痛；面色无华者，加黄芪、党参益气养血。
（3）气阴两虚证
证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤后期或严重肾损伤术后。肿痛减轻，仍有尿血，神疲乏力，腰酸软，食少纳呆，或自汗、盗汗；舌淡苔薄，脉细弱。
治法：益气养阴。
方药：补中益气汤合知柏地黄丸加减。如为严重肾损伤术后，可合八珍汤加减；尿血明显者，加小蓟、藕节炭、仙鹤草收敛止血；腰酸明显者，加杜仲、川断、狗脊补肾强腰。
二、膀胱损伤
膀胱损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。膀胱开放性损伤常见于战时，往往合并其他脏器损伤；闭合性损伤偶见于下腹部受足踢、挤压等直接暴力损伤或并发于骨盆骨折。
1.西医病因病理
（1）闭合性损伤：闭合性损伤最为常见。
①膀胱充盈时（＞mL），因直接或间接暴力使膀胱内压急剧升高，或身体受到强烈冲撞震动而破裂。儿童由于膀胱位置较高，故膀胱损伤较成人多见。
②骨盆骨折的断端可刺伤膀胱，此时即使是空虚的膀胱也难幸免。
③膀胱自发性破裂，如膀胱有结核、溃疡、憩室、肿瘤等病变，当膀胱内压力增至一定程度，这些不耐膨胀部分就容易发生破裂。
（2）开放性损伤：多见于战时火器、弹片、刀刃等锐器贯通所致，常合并其他脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
（3）医源性损伤：常见于膀胱镜检查和治疗，还可见于盆腔手术、腹股沟疝修补手术及阴道手术等。
（4）分类
1）膀胱挫伤：只伤及膀胱黏膜及肌层，膀胱壁未破裂，局部出血或出现血肿，无尿外渗，可发生血尿，一般不致引起严重后果，多见于膀胱内器械操作时损伤。
2）膀胱破裂：由于受伤时膀胱充盈程度和损伤部位不同分为腹膜内、腹膜外破裂及混合型（图13-6）。
①腹膜内型膀胱破裂：该类型较少见，但后果较腹膜外类型严重得多。破裂的位置在膀胱顶邻近腹膜的区域。起病初期低渗的尿液自此进入腹腔，引起的腹膜炎较轻，肠鸣音可正常。如果早期漏诊，至后期发展至感染性尿性腹膜炎时腹部症状才明显。此时腹膜吸收大量尿素致血尿素氮明显升高。
②腹膜外型膀胱破裂：此类型较常见，多发生于骨盆骨折时，并常伴有尿道损伤。绝大多数的腹膜外膀胱破裂合并有耻骨骨折。严重的骨折端碎片会刺破膀胱，并合并后尿道损伤。这类的膀胱破裂腹痛范围广，程度轻。可能伴有尿外渗。
③混合型膀胱破裂：此类型约占10%，常合并多脏器损伤，死亡率高，火器或利器所致穿通伤是其主要原因。
2.中医病因病机各种外伤因素致膀胱脉络受损，络破血溢而出现血尿；瘀血内阻，膀胱气化不利，故有疼痛及排尿不畅，日久造成气阴两伤。
轻微的膀胱挫伤仅有下腹部的疼痛和少量终末血尿或镜下血尿，短期可愈合。膀胱破裂可因损伤的程度不同而产生休克、腹痛、排尿困难和血尿等。
1.主要症状
（1）休克：多为创伤和出血所致。如大量尿液进入腹腔刺激腹膜引起剧烈腹痛，可导致休克。如合并其他脏器大量出血可发生失血性休克。
图13-6膀胱破裂
①膜外破裂②腹膜内破裂
（2）腹痛：多表现为下腹和耻骨后的疼痛，有骨盆骨折时症状会更加明显，并可放射至会阴、直肠及下肢。尿液进入腹腔可出现全腹痛。
（3）排尿困难和血尿：可有尿急和排尿感，但不能排尿或仅排出少量的血尿。肉眼血尿是膀胱损伤患者的主要症状，如有血块堵塞，尿液外渗至膀胱周围或腹腔，尿道可无尿液排出。开放性损伤可有体表伤口漏尿，如与直肠、阴道相通可经肛门、阴道漏尿；闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。
2.主要体征耻骨上区有压痛，直肠指诊触到直肠前壁有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。
1.实验室检查
（1）尿常规：可有镜下血尿或肉眼血尿。
（2）导尿试验及膀胱注水试验：怀疑有膀胱破裂的病人常需导尿，但有尿道流血者提示尿道损伤，导尿宜慎重。膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱，可流出少量血尿。从导尿管注入灭菌生理盐水mL，5分钟后回抽。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
2.特殊检查X线检查可为膀胱损伤的诊断提供客观依据。腹部平片可以发现骨盆和其他骨折；膀胱造影检查经导尿管注入15%泛影葡胺mL后摄前后位片，抽出造影剂后再摄片可发现膀胱外有造影剂残留。如经导尿管注入气体后摄片发现膈下游离气体，则表明为腹腔内膀胱破裂。膀胱镜检查是诊断术中发生膀胱损伤的首选方法。
结合外伤病史和典型的临床表现多可确定膀胱损伤的诊断。
尿道损伤：尿道损伤后常有尿道口流血，立即出现排尿困难，可有阴囊或会阴部肿胀等。
1.西医治疗
（1）非手术治疗：膀胱挫伤一般不需要特殊的处理，卧床休息、多饮水，特别是腹膜外膀胱破裂，无活跃出血情况，可留置尿管保守治疗，必要时予以止血、预防感染等治疗。
（2）手术治疗：膀胱破裂出现休克时应行抗休克治疗，尽早使用广谱抗生素预防感染，同时手术探查膀胱，直视下止血。腹膜内膀胱破裂，应剖腹探查，同时处理其他脏器损伤。
2.辨证治疗
（1）络伤血瘀证
证候：下腹部疼痛，或剧痛难忍，或放射至会阴及下肢，膀胱区压痛明显，小便窘迫，或有血尿；舌淡或紫，苔薄白，脉弦细。
治法：活血祛瘀。
方药：七厘散加减。有血尿者，加小蓟、藕节炭、蒲黄凉血止血、活血化瘀；若瘀阻尿道痛甚者，加少量琥珀、川牛膝以化瘀止痛。
（2）湿热下注证
证候：膀胱破裂而尿外渗，下腹疼痛，发热，小便窘迫，或有血尿；舌红，苔薄黄稍腻，脉弦。
治法：清热解毒，利湿祛瘀。
方药：五味消毒饮加减。高热者，合用黄连解毒汤清热泻火、凉血解毒；血尿者，加白茅根、藕节炭清热利尿、凉血止血。
（3）气阴两虚证
证候：损伤后期腹痛明显减轻，但神疲乏力，少气懒言，或潮热盗汗，面赤咽干，心烦少寐，小便无力，或尿频，面色无华；舌淡苔薄或少苔，脉细数无力。
治法：补气养阴。
方药：补中益气汤合知柏地黄汤加减。潮热明显者，加龟板、地骨皮滋阴清热；心烦不寐者，加麦冬、郁金、丹参凉血清心、除烦安神。
三、尿道损伤
尿道损伤在泌尿系损伤中最为常见，多发于男性，约占97%，女性仅约3%。在解剖结构上，男性尿道以尿生殖膈为界分为前、后两段。前尿道包括球部和阴囊部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤较多见。如处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘，不但影响排尿功能，还可导致尿路感染及肾功能受损或阴茎勃起功能障碍等。
1.西医病因病理
（1）病因
①尿道内损伤：尿道注入腐蚀性化学药品；尿道器械操作如尿道探通术或膀胱镜检查；尿道排出结石，尿道异物损伤。
②尿道外损伤：多为骑跨伤、会阴部踢伤或骨盆骨折损伤。
③开放性损伤：枪弹、弹片、锐器引起的贯通伤、切割伤。前尿道损伤多见于骑跨伤，损伤在尿道球部。后尿道损伤多见于骨盆骨折造成尿道断裂，可有膀胱损伤同时发生。
（2）病理
尿道损伤病理变化较复杂，了解其特点和变化规律，对诊断和治疗十分重要。
①损伤程度
尿道挫伤：仅为尿道黏膜和/或尿道海绵体部分损伤，而阴茎筋膜完整。
尿道破裂：尿道部分全层断裂，尚有部分尿道壁完整，以此保持连续性。
尿道断裂：尿道伤处呈完全游离的两个断端，尿道的连续性丧失。
②病理分期
按损伤后不同时期的病理变化分为三期：
损伤期：系指闭合性尿道损伤后72小时内，主要的局部病变为出血、组织破坏及缺损。
炎症期：指闭合性尿道损伤已超过72小时；或开放性损伤虽未超过72小时，但已有感染迹象者。
狭窄期：尿道损伤3周后，炎症逐渐消退，代之以纤维组织增生，形成瘢痕而导致尿道狭窄。此期是损伤后不可避免的病理变化。
③尿外渗及血肿
尿道破裂或断裂后，损伤部位可形成血肿。尿液及血液经破裂尿道渗至周围组织形成尿外渗。临床上分为三种类型（图13-7、图13-8）：
图13-7尿道球部损伤尿外渗
图13-8后尿道断裂尿外渗
当尿道破裂位于前尿道部、在尿生殖膈之前时，如阴茎深筋膜尚完整则尿外渗仅限于阴茎。
前尿道损伤时，如阴茎深筋膜也有破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴茎、会阴浅层和腹壁。
当尿道破裂在后尿道即生殖膈两层之间或此膈之后，则尿液沿前列腺和膀胱而外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
2.中医病因病机骑跨伤或机械性损伤都可导致尿道血络损伤，或络破血溢，或瘀血阻窍，故可见尿道流血、排尿受阻等。
大多数患者有生殖器损伤、会阴部外伤、骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿道外口出血、尿潴留、尿外渗等临床体征及表现时，应首先考虑尿道损伤。
1.主要症状
（1）休克：严重损伤时，如骨盆骨折所致后尿道损伤，常合并大出血，引起损伤失血性休克。
（2）尿道出血：可见肉眼血尿，前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出；后尿道损伤可于排尿后或排尿时有鲜血滴出，尿道完全断离时可无血液流出。
（3）疼痛：疼痛受伤局部可有疼痛及压痛。前尿道损伤者，排尿时疼痛加重并向阴茎头及会阴部放射。后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻背后及下腹部。
（4）排尿困难或尿潴留：常因疼痛而出现排尿困难，损伤严重者伤后即不能排尿，尿道完全断裂者可出现尿潴留。
（5）局部血肿：骑跨伤时常在会阴部、阴囊处出现血肿及皮下瘀斑、肿胀等。
（6）尿外渗：尿道破裂或断裂后可发生尿外渗，尿外渗的范围因损伤的部位不同而各异。
2.主要体征尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处瘀斑、肿胀。尿道球部损伤时，尿外渗使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时可向上蔓延至腹壁。后尿道损伤尿外渗在尿生殖膈以上，直肠指诊可发现前方有波动感及压痛，后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感；若指套染血，应考虑合并直肠损伤。
后尿道损伤引起严重出血，导致出血性休克者，应行全血细胞计数、血红蛋白检测等检查。逆行尿道造影可确定损伤部位及有无尿外渗。骨盆X线片可显示骨盆骨折，有助于后尿道损伤的诊断。
1.诊断根据外伤病史、典型症状及血肿、尿外渗分布情况、必要的理化检查，诊断并不困难，但应区别损伤部位，早期诊断，避免并发症或后遗症。
2.鉴别诊断
球部尿道损伤与后尿道损伤鉴别诊断见表13-2。
表13-2男性尿道损伤鉴别诊断表
治疗原则：①防治休克和感染；②恢复尿道连续性；③引流膀胱尿液（暂时尿流改道）；④彻底引流尿外渗；⑤防治并发症如尿道狭窄、尿瘘；⑥注意合并伤的处理。
1.全身治疗
（1）防治休克：入院时无论有无休克，应及时建立输液通道，镇静止痛、准备输血。有休克时，应积极抗休克并查明休克原因。尿道球海绵体严重出血或骨盆骨折均可致休克，前者应积极采取手术止血，后者勿随意搬动，以防加重出血和损伤。
（2）防治感染：全身应用有效抗菌药物。
（3）预防损伤后并发症，加强伤后的全身护理。
2.局部治疗
根据尿道损伤的程度及损伤的部位，分别采用以下处理方法：
（1）第一类尿道损伤：即黏膜损伤。无排尿困难时仅用抗生素预防感染，局部冷敷，适当卧床休息；有排尿困难或出血，留置导尿管；试插导尿管失败时，可行单纯耻骨上膀胱造瘘，并用抗生素预防感染，鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激。一般伤后1周可治愈。
（2）第二类尿道损伤：即球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜未破裂，尿道周围无明显血肿及尿外渗，如能插入导尿管，留置10～14天，同时给予抗生素及女性激素治疗，以后再按情况间断行尿道扩张术。导尿失败者，行急诊尿道修补术。
（3）第三类尿道损伤：即球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂；应行尿道修补端端吻合术。有尿外渗者，应广泛切开引流。
（4）第四类尿道损伤：即后尿道破裂或断裂并有耻骨骨折者，其处理意见至今尚未完全统一。有三种处理方法：①单纯耻骨上造瘘术：手术简单易行，如为尿道不完全撕裂，一般在3周内愈合并恢复排尿，但尿道狭窄的发生率很高，多需再次手术治疗；②一期尿道修补吻合术：手术效果虽好，但手术难度较大，患者情况严重者难以承受；③尿道会师术（含内镜下尿道会师术）：手术并不复杂，效果亦较好，医院所采用。选择何种处理方法，应根据具体情况而定。如患者情况允许，骨盆环稳定，医院具备完成手术的技术条件，可施行急诊尿道修补及端端吻合术。不具备上述条件时，以行尿道会师牵引术及耻骨上造瘘术为宜。
（5）凡开放性尿道损伤，或损伤已超过72小时，局部有感染迹象，或并发有威胁生命的其他脏器严重损伤，对尿道损伤的局部治疗，均宜仅行单纯耻骨上膀胱造瘘术，以后再做二期手术以恢复尿道的连续性。
（6）并发症处理：①尿外渗：应切开引流，防止感染。阴茎、会阴、下腹壁等表浅尿外渗区宜做多个切口引流。膀胱及腹后壁深部的尿外渗需在耻骨上充分引流或做负压吸引。合并直肠损伤时应早期立即修补，并行暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘时一般3～6个月后再施行修补手术。②尿道狭窄：定期行尿道扩张术，以扩大并保持尿道通畅。严重者可行腔内经尿道狭窄部瘢痕组织切开术，或于伤后3个月切除尿道瘢痕组织及行尿道端端吻合术；也可先做会阴部造口术、二期尿道成形术。
3.辨证治疗
（1）络伤溢血证
证候：尿道疼痛，尿道滴血，颜色鲜红，为损伤早期表现，或小便困难，排出不畅；舌淡苔白，脉弦。
治法：止血镇痛。
方药：活血止痛散加减。尿道疼痛明显者，合用失笑散活血化瘀、通络止痛；尿血明显者，加藕节炭、白及收敛止血。
（2）瘀血阻窍证
证候：尿道疼痛，尿道出血，带有血块，损伤部位皮肤青紫、肿胀，排尿不畅；舌淡紫或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：活血散瘀汤加减。损伤部位肿胀甚者，加乳香、没药活血消肿；排尿不畅者，合五灵脂化瘀利尿。
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