本月主编：邹多武
本月非常荣幸地邀请到上海交医院消化内科、内镜中心主任邹多武担任“心希望快讯”的主编，邹多武主任将为6月的“心希望快讯”文章审稿并点评，非常感谢邹主任为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
邹多武，
中华医学会消化病学分会常委，
上海交医院消化内科、内镜中心主任
中华医学会消化病学分会常委
中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长
中国医师协会消化分会、内镜分会常委
上海市医学会消化病学分会副主任委员
《中华消化杂志》副主编
日常生活中，亲朋好友聚会难免胡吃海塞、推杯换盏，殊不知，自己的肝脏又要被这些膏粱厚味、美酒佳肴所毒害。如今，脂肪肝已取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病，如果不及时控制与治疗，将有可能发展为肝癌，实在不容小觑。
脂肪肝的“难兄难弟”
脂肪肝是各种原因引起的肝细胞脂肪变性和脂肪堆积过多的一种疾病。约有40%脂肪肝合并高血压、10%合并糖尿病、40%尿酸偏高，60%体重超重，这些疾病常与脂肪肝如影随形。
“催生”脂肪肝的危险因素[1]
1
不合理的饮食
摄入过多的高脂肪、高热量，吃零食、喜甜食和荤食，常吃夜宵，以及不吃早餐等饮食习惯，为脂肪肝的发病提供了条件。
2
多坐少动
人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。
3
酒精滥用
90%的酒精在肝脏代谢，长期饮酒、过量饮酒可直接引发酒精性脂肪肝。
4
2型糖尿病
糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸如果不能被很好的利用，在肝脏内转变成脂肪。因而，2型糖尿病患者脂肪肝的患病率高达46%。
5
肥胖/超重
当脂类物质过多时，肝脏载脂蛋白不足以结合全部的脂质，剩余脂质沉积在肝细胞内就形成了脂肪肝。
无症状≠病变轻
多数轻度脂肪肝患者症状不明显，部分人可出现口苦、乏力、右上腹不适、食欲减退、睡眠障碍等症状。常规体检发现肝功能异常，超声检查显示“明亮肝”、肝脏肿大等。
但“无症状”不代表“病变轻”。在慢性脂肪肝的某一阶段，没有肝病症状并不提示预后良好，因为许多脂肪性肝硬化和肝癌患者在肝功能衰竭和门脉高压并发症发生之前，往往没有明显症状。
对证治疗，中医显优势
1
中药治疗
轻中度脂肪肝，即使进展为脂肪性肝炎和肝纤维化阶段，如果能去除病因、积极用药，肝组织学改变仍可好转，甚至完全恢复。中医根据患者的证型，给予个体化治疗，显示出独特的优势[2]。
（1）肝郁气滞型
辨证要点：右胁胀痛，随情志变化而有轻重变化。苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎各15g，香附、枳壳、陈皮、元胡、山楂、丹参各10g，甘草6g。
两胁胀痛明显，可酌加川楝子、郁金；气郁化火者，加丹皮、栀子、龙胆草，或改用丹栀逍遥散。（2）瘀血阻络型
辨证要点：肝肿大，疼痛拒按，面部及胸部可见蟹爪纹缕。舌质暗紫，脉沉细。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、元胡、五灵脂各15g，桃仁、红花、香附、丹参、没药各12g，乌药、小茴香各6g。
牙龈、鼻出血者加牡丹皮、三七粉；乏力者，加太子参、黄芪。（3）痰湿互结型
辨证要点：肝肿大，胸闷痰多，恶心欲吐。苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化浊，导痰祛湿。
方药：六磨汤合导痰汤加减。木香、槟榔、枳实、茯苓、陈皮各15g，沉香、半夏、乌药各10g，大黄、制南星、甘草各6g。
腹胀、呕吐者加姜竹茹、山楂、大腹皮；大便黏腻加川黄连、木香；湿已化热，见舌红苔黄厚，脉滑数者，加茵陈、栀子、龙胆草、虎杖等。（4）正虚瘀结型
辨证要点：肝肿大疼痛，压痛明显，腹水，神疲。舌质暗紫，脉弦细。
治法：大补气血，活血化瘀。
方药：八珍汤合化积丸加减。党参、白术、当归、川芎、三棱、莪术、香附、五灵脂各10g，生地黄、赤白芍、黄芪、茯苓各15～20g，甘草6g。
食少加炒莱菔子、焦神曲，腹胀者加乌药、香附。2
中成药治疗
胆宁片能使变性的肝细胞超微结构恢复正常，肝脏的脂肪变性率由92.31%下降至35.72%（P0.01），有非常明显的抗脂变性的能力，其可能机制之一是通过提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低过氧化脂质，减少分子间的聚合反应[3]。张金华等[4]探讨了胆宁片（上海和黄药业）对实验性非酒精性脂肪肝大鼠的治疗作用，结果提示胆宁片在降低TNF-α、TGF-β1含量方面与多烯磷脂酰胆碱比较无明显差异性（P0.05），但优于绞股蓝组（P0.05）。
3
针刺、按摩疗法
可取期门、太冲、三阴交、阴陵泉、足三里、中脘、天枢、大横、建里等穴[5]针刺或按揉（各穴位按揉下，每天2次）。期门为肝之募穴，可健脾疏肝，理气活血；太冲为肝经原穴，可疏肝理气；三阴交为足三阴经交会穴，可疏通脾肾经气；阴陵泉为脾经合穴，足三里为胃经合穴，两穴合用可健脾益气化痰。
期门：当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。（食指、中指、无名指和小指者四指并拢横量为3寸。）
太冲：足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。
三阴交：小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
阴陵泉：小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。
足三里：小腿外侧，犊鼻下3寸。
中脘：前正中线上，脐中上4寸。
定期体检，发现蛛丝马迹
除用药治疗外，平时还应加强自我保健意识，重视体检，包括体重、腰围、血压、血糖、血脂、肝功能及肝脏B超等检查，以便尽早发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及相关疾病，及时采取措施，阻止病情发展。
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