药有相反，其说始见于《神农本草经》。后世医家将“十八反”“十九畏”编成歌诀，则广泛流传，沿用至今。千百年来，父以传子，师以授徒，而致药工每见“反药”则拒绝配药，且嗤之以鼻。其甚者更有“株连”一事：因乌头反半夏，附子为乌头子根，则累及附子亦不可与半夏同用。

然纵观古今，其名医名著中“十八反”“十九畏”同用者比比皆是：如仲景《伤寒杂病论》之甘遂半夏汤即甘遂与甘草同用；孙思邈《千金要方》风缓汤即乌头与半夏同用；李东垣《内外伤辨惑沦》散肿溃坚汤即海藻与甘草同用；郑钦安《医理真传》姜附茯半汤即附子与半夏同用……似此等大医，皆不知反药不当同用吗？

十八反究竟为何相反？其理何在？若云为古人“临证之经验”，那诸多大医即如张仲景、孙思邈等反药同用又是不是“临证之经验”？

且十八反中又有诸多可疑之处，即如“诸参辛芍叛藜芦”一句，“诸参”被认为带“参”字的中药皆与藜芦相反，如人参、丹参、玄参、沙参、苦参等，那么原产于美国、加拿大的西洋参是否千里迢迢漂洋过海来到中国后也要与藜芦相反呢？另外，“相反”一说源自汉代，汉代所用人参今多认为是古上党地区人参，此参已在清末灭绝，那么我们今天所用之东北野山参是否也继承了古上党人参之衣钵继续与藜芦相反呢？再者，人参属于五加科，党参属于桔梗科，太子参属于石竹科，丹参属于唇形科，北沙参属于伞形科，苦参属于豆科，“诸参”如此横跨科属，只为共反“藜芦”，不可谓不敬业，若日后“黄柏”更名为“柏参”，是不是也要加入反“藜芦”行列？

且“十八反”“十九畏”中芫花、大戟、甘遂、乌头、藜芦等皆为毒性药物，若因使用不当而致中毒，被误记为与它药相反，也不是不可能。毕竟《神农本草经》尚云朱砂“可久服”，《本草纲目》记载马钱子“无毒”，此等错误，不可谓不大。

故而，“十八反”“十九畏”，现代应当重新审视、研究。

现录临床常用反药配伍五则：

其一，附子配半夏：火神派开山宗师郑钦安姜附茯半汤即由附子、半夏、茯苓、生姜组成，方中附子“性烈纯阳，可救先天之火种”半夏降逆化痰，诸药配伍，“回阳降逆，行水化痰，用治阳虚兼见痰湿诸症。（《火神派名医验方辑要》）”疗效可靠。

其二、海藻配甘草：国医大师朱良春临证七十年来，常用海藻、甘草同用治疗颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤，疗效甚佳。兰州名医董静庵先生验方海藻甘草汤即由海藻、甘草、全蝎、蜈蚣组成，用治瘰疬诸症，疗效显著；名医李可师其意而创制攻癌夺命汤，重用海藻、甘草，用治肿瘤，多有验效。

其三，人参配五灵脂：“红参、灵脂相配，一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消瘤，化瘀定痛，化腐生肌。李可曾治数百例胃肠溃疡，二药等分，为散吞服，当日止痛，半月痊愈。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）”《张氏医通》曰：“古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。人参与五灵脂同用，最能浚血，为血蛊之的方也。”

其四，丁香配郁金：“丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛，煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止！对脾肾阳虚、五更作泻兼见上症者，效果最好。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）”

其五，肉桂配赤石脂：“肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，一月痊愈。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）”

由此观之，“十八反”“十九畏”临证多有奇效。故而国医大师朱良春曾说：“我从来都是有斯证用斯药，当用则用，不受“十八反”“十九畏”之类成说的约束。（《朱良春用药经验集》）”所以，我们应当对“十八反”“十九畏”重新研究、重新认识、重新规定，从而发挥“反药”的巨大临床功效。

作者简介：王松，辽宁省中医药学会仲景学说专业委员会委员，辽宁中医药大学杏林学院中医经典教研室教师。长期讲授《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《中医各家学说》等中医经典课程。师承关东火神张存悌主任。善于治疗头痛、牙痛、痤疮、口舌唇疮、肩周炎、颈椎病、腰腿痛、感冒、咳嗽、鼻炎、咽炎、糖尿病、冠心病、眩晕、失眠、心悸、胸闷、胃炎、胃痛、腹胀、便秘、尿频、尿急、阳痿、遗精、痛经、闭经、不孕、月经不调、更年期综合症等多种内科及妇科杂病。

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