五迟，指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；

五软，指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

均属于小儿生长发育障碍病证。

古代医籍有关五迟、五软的记载颇多。

《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。

《小儿药证直诀·杂病证》也记有：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑”等五迟的某些典型症状。

《张氏医通·婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。

《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”

《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”

有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。”

本病多因：

先天父精不足，母血气虚，禀赋不足；

或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。

或是后天之因护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，

或体弱多病，

或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。

若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，

可出现立迟、行迟；

头项软而无力，不能抬举；

手软无力下垂，不能握举；

足软无力，难于行走。

齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。

发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。

言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。

脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。

立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；

语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。

五迟、五软并见，病情较重；

五迟、五软仅见一二症者，病情较轻。

本病治疗，多以补肾养肝，健脾养心为基本，一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。

本病包括西医学的脑发育不全、脑瘫、智能低下、佝偻病等。

目录

一、小儿五迟证

二、小儿五软证

三、小儿轻微脑功能障碍综合征、脑瘫

四、小儿囟开不合

五、小儿头、项软

六、小儿筋骨软

七、小儿牙齿久不生

八、小儿发稀、白秃

一、小儿五迟证

1.加味六味地黄丸

来源：《医宗金鉴》卷五十五。

主治：小儿五迟证，多因父母气血虚弱，先天有亏、致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。

组成：熟地黄一两，山萸肉一两，怀山药(炒)，茯苓各八钱，泽泻，牡丹皮各五钱，鹿茸(炙)三钱，五加皮五钱，麝香五分。

用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。大儿每服二钱，小儿一钱五分，盐汤送下。

二、小儿五软证

1.凉肝丸

来源：《幼幼新书》卷十八引《龙木论》。

主治：

1.《幼幼新书》引《龙木论》：小儿斑疮入眼外障。小儿患斑疮时，不忌口将息，热气在肝，上冲入眼，目痛泪出，赤涩、怕日难开，肝膈壅毒，致成障翳，肿便翳如银色。

2.《医学入门》：肝胆伏热而致五软，面红唇红，肌热。

组成：防风二两，黄芩，茺蔚子，黑参，大黄，知母各一两，人参，茯苓各一两半。

用法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。先用秦皮汤洗之，然后每服十丸，空心以茶送下。

2.贴项散

来源：方出《医方大成》卷十引汤氏方，名见《古今医统大全》卷九十。

主治：

1.《医方大成》引汤氏方：肝胆停热，致令筋软。

2.《古今医统大全》：五软。

组成：附子(生，去皮脐)，南星(生)各等分。

用法：上为末。生姜自然汁调，摊贴患处。

3.健骨散

来源：《世医得效方》卷十二。

主治：小儿五软。久患疳疾，体虚不食，及诸病后天柱骨倒。

组成：白僵蚕。

用法：上为末，三岁儿每服半钱，薄荷酒调下。后用生筋散贴。

4.扶元散

来源：《医宗金鉴》卷五十五。

主治：小儿五软。

组成：人参，白术(土炒)，茯苓，熟地黄，茯神，黄耆(蜜炙)，山药(炒)，炙甘草，当归，白芍药，川芎，石菖蒲。

用法：加生姜、大枣为引，水煎服。

方论：五软，治宜补气为主，

先以补肾地黄丸补其先天精气；

再以扶元散补其后天羸弱，渐次调理，而五软自强矣。

5.四十八候贴项药方

来源：《证治准绳·幼科》卷九。

主治：小儿五软。

组成：川乌头，白芷，地龙，五灵脂，赤小豆各等分。

用法：上为末。生姜自然汁与酒同调，贴在项上，更服竹茹散。

三、小儿轻微脑功能障碍综合征、脑瘫

1.小儿智力糖浆

来源：《中药成方制剂》。

功用：调补阴阳，开窍益智。

主治：小儿轻微脑功能障碍综合征。

组成：龟甲60g，龙骨g，远志g，石菖蒲g，雄鸡g。

用法：制成糖浆。每支10ml，密封，置阴凉处。口服，1次10~15ml，每日3次。

2.调气和血汤

来源：《首批国家级名老中医效验秘方精选·续集》。

功用：益气健脾，调和气血，生髓健骨。

主治：小儿脑瘫。

组成：党参12克，丹参12克，赤白芍各12克，淮山药12克，川牛膝10克，木瓜10克，五加皮10克，甘草3克。

用法：每日1剂，水泡20分钟，煎取汁3次，分3~6次服。半月至3月后，可酌加猪脊髓15克，虎骨1克(酥炙研末冲服，可改用豹骨)，服3~6个月。凡外感或饮食内伤症状显著，均停服上药，施以解表、消导之剂，待表解中安而再用调气和血汤。

加减：若患儿以五软为主，则加黄芪；若兼颤抖、仰头、手足强硬不灵，则重用白芍15克，加全蝎1克，僵蚕6克；厌食纳呆，加楂、曲各6克，麦芽15克；便溏，加白术10克，茯苓10克；语言不利，加菖蒲3克；自汗、盗汗，加浮小麦固表止汗。

验案：罗某，男，6岁。年8月19日初诊。患儿右手足颈项颤抖，活动障碍5年余。出生时右脑血肿伴感染惊厥，经抢救后遗颈项、手足掣动，至3岁前仍不能行走。诊断为手足徐动型脑瘫。现虽可行走，但右足外展呈鸭行步态，不能独立上下楼，右手反屈颤抖，动作失调，头摇口张颈仰，语言不清，纳食二便正常，智力和营养良好，舌淡红苔薄白，脉缓。诊为脾肾两虚，虚风内扰之脑瘫，与调气和血为治。服本方15剂后加猪脊髓15克，虎骨1克(酥炙研末冲服)。年10月26日复诊，患儿颈不仰，头不摇，口可闭，缓慢行走如常儿，右手活动自如，言语清楚。其母说：她已能独自上下四层楼梯，手足活动仅在紧张快速时有轻微瘫痪症状。

四、小儿囟开不合

1.地黄丸

来源：《小儿药证直诀》卷下。

功用：

1.《小儿药证直诀》：补肾，补肝。

2.《校注妇人良方》：壮水制火。

3.《保婴撮要》：滋肾水，生肝木。

4.《东医宝鉴·内景篇》：专补肾水，能生精补精，滋阴。

主治：肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白腈多，面色白。

组成：熟地黄八钱，山萸肉，干山药各四钱，泽泻，牡丹皮，白茯苓(去皮)各三钱。

用法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸，空心温水化下。

《医方集解》：盐汤下；冬，酒下。

宜忌：

1.《审视瑶函》：忌萝卜。

2.《寿世保元》：忌铁器，忌三白。

3.《医方发挥》：本方熟地滋腻滞牌，有碍消化，故脾虚食少及便溏者慎用。

4.《中医方剂选讲》：阴盛阳衰，手足厥冷，感冒头痛，高热，寒热往来者不宜用。又南方夏季暑热湿气较盛时，宜少服用。

五、小儿头、项软

1.益气固阴汤

来源：《医门补要》卷中。

主治：小儿头软块。

组成：党参，玉竹，白术，熟地，川续断，沙苑子，杞子，黄耆(炙)，当归，白芍。

2.羚羊角散

来源：《医方大成》卷十引《幼幼方》。

主治：小儿面红唇白，肠热项软。

组成：熟地黄(酒浸)，白茯苓，羚羊角，酸枣仁(炒)，虎胫骨(酒炙)，肉桂，防风，甘草各等分。

用法：上为末。温酒或盐汤化下。

3.天柱丸

来源：《世医得效方》卷十二。

主治：小儿风气，颈垂软，头不得正，或去前，或去后。

组成：蛇含石(大)一块(煅七次，用醋淬七次)，川郁金末少许。

用法：上为极细末，和前药末，入少麝香和匀，用雪白大米饭为丸，如龙眼大。每服一丸，荆芥汤化下；或加生姜汁一二滴，或用金银薄荷汤，早晨不拘时候送下。

风热项软，合用凉肝丸。

4.贴头起项膏

来源：《幼幼新书》卷二十六引《吉氏家传》。

主治：小儿疳热胆冷，头项软倒。

组成：川乌末，肉桂末，芸苔子，天南星，蓖麻子各一钱，黄丹(炒)一钱匕。

用法：上用大蒜一头，煨熟去皮，乳钵内研，和药细，每用一钱，入米醋和匀。贴项上一日许。

5.五皮散

来源：《赤水玄珠全集》卷二十五。

主治：小儿项软、行迟。

组成：五加皮。

用法：上为末。酒调，涂敷颈骨上，再用酒调服。

6.星附膏

来源：《保婴撮要》卷三。

主治：小儿项软。

组成：天南星，附子各等分。

用法：上为末，用生姜自然汁调。敷项间，干则润之。

六、小儿筋骨软

1.人参保童丸

来源：《普济方》卷三八四。

主治：小儿禀气弱，筋骨软，肌肉浅薄，乳食不成肌肉，面黄体热，多汗。

组成：人参，石莲肉，使君子(去皮)，没石子，干山药各半两，黄连一分(捣，半夏末一分炒黄连，候半夏黑色，去半夏末不用)，木香一分，白术，白芍药，当归各半分。

用法：上为末，稀糊为丸，如麻子大。每服七至十丸，三岁以上十五丸，温汤送下。

七、小儿牙齿久不生

1.神仙生牙丹

来源：《奇方类编》卷上。

功用：生牙。

组成：鼠骨四两(入乳浸一日，阴干，为末)，柏子仁(去油)八两，枸杞子八两，少壮血余(皂夹水洗净，八罐煅成灰)八两，山茱萸八两(酒蒸)，远志四两(甘草水泡，去骨)，石菖蒲四两，鹿角霜八两，灵砂四两(人乳煮过)。

用法：上为细末，鹿角胶为丸，如梧桐子大。每服百丸，子时酒送下。

2.鼠骨散

来源：《片玉心书》卷五。

主治：小儿牙齿落而不再生，由于舌舐之故，其肉顽厚者。

3.雄雌散

来源：方出《太平圣惠方》卷三十四，名见《圣济总录》卷一二一。

主治：牙齿久不生，十数年未出者。

八、小儿发稀、白秃

1.生地黄粥

来源：《医方类聚》卷二四二引《食医心鉴》。

主治：小儿发稀，乍寒乍热，黄瘦无力。

组成：生地黄汁一合，红米一合。

用法：上以米煮作粥，临熟下地黄汁，搅调和。食之。

2.巨胜丹

来源：《幼幼新书》卷六引张涣方。

别名：巨胜丸(《普济方》卷三六三引《全婴方》)。

主治：

1.《幼幼新书》引张焕：小儿血气不足，不能荣，发不生。

2.《诚书》：白秃。

组成：巨胜一合(研)，当归(洗，焙)，生地黄，芍药各一两，胡粉半两。

用法：上为细末，炼蜜为丸，如黍米大。每服十丸，黑豆汤送下。兼化涂。

文中药方应咨询医生后用药。

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