胃痛首论病口入，

寒邪客胃、饮食停，

良附、保和分别用；

再论胃病因七情：

肝气犯胃疏肝散；

肝胃郁热化肝煎，

热灼胃络血吐出，

泻心汤服宜苦寒；

瘀血停滞食后甚，

细分虚实治方全：

失笑、丹参加黄、草，

虚证饮调营敛肝；

胃阴亏虚用一贯，

再合止痛芍药甘；

脾胃虚寒得食减，

黄芪建中速服煎。

胃痛日久寒热杂，

脘痞肠鸣下利兼，

消化、吸收再障碍，

甘草泻心可斡旋。

“胃痛首论病口入，寒邪客胃、饮食停，良附、保和分别用”：胃痛，又称胃脘痛，以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主证。胃主受纳水谷，民谚有云：“病从口入”，概指饮食不当可致胃病也。所以胃痛的原因，首先要从吃到嘴里的东西而论。食饮不当致病，主要有两个方面：一者吃进去的东西过凉，导致“寒邪客胃”证，一者吃进去的东西过多，导致“饮食停滞”证，前者以良附丸加味治疗，后者以保和丸加减治疗。

“再论胃病因七情”：实证导致的胃痛，除了“吃”出来的胃痛，就是“气”出来的胃痛，也就是忧胃恼怒等七情不当导致的胃痛。七情导致胃痛的情况一般多责之于肝，因肝与胃是木与土的关系，木既可以疏土以保证胃功能正常化，也可以乘土从而导致胃的病变。

“肝气犯胃疏肝散；肝胃郁热化肝煎”：肝郁气滞导致的胃痛，先出现“肝气犯胃”证，如果气郁日久化热，就会出现“肝胃郁热”证了，二者以有热、无热来界之。无热的肝气犯胃证治疗以柴胡疏肝散为主方治疗，有热的肝胃郁热证以化肝煎来治疗。因内热易伤阴，此时投药慎用香燥之品，以防进一步耗阴。可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物来解郁止痛，此即叶天士所说的“忌刚用柔”。

“热灼胃络血吐出，泻心汤服宜苦寒”：在肝胃郁热一证中，如果火热太盛，可以灼伤胃络而导致吐血，此时治疗可以《金匮要略》泻心汤苦寒清泄，直折其火，使火降气顺而血自止。

“瘀血停滞食后甚，细分虚实治方全”：瘀血停滞证的胃痛以痛有定处而拒按，或痛如针刺、食后痛甚为主要疼痛特点。临床见到此证，要细分新病的实证，还是久病兼虚，这样治疗才能全面而不失偏颇。治疗用方详见下面的歌括。

“失笑、丹参加黄、草，虚证饮调营敛肝”：实证的瘀血停滞证，治疗以失笑散合丹参饮加大黄、甘草。前方重在活血，后方活血中偏于理气，加入大黄是为了逐瘀通腑，加入甘草是为了缓急和中。虚证兼见瘀血停滞时，以调营敛肝饮加减治疗。

“胃阴亏虚用一贯，再合止痛芍药甘”：胃阴亏虚证的胃痛，治疗用一贯煎合芍药甘草汤。

“脾胃虚寒得食减，黄芪建中速服煎”：脾胃虚寒证的胃痛，以空腹痛甚，得食痛减为特点。治疗以黄芪建中汤加减。

“胃痛日久寒热杂，脘痞肠鸣下利兼，消化、吸收再障碍，甘草泻心可斡旋”：又有胃痛日久不愈，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬、干噫食臭，腹中雷鸣下利等症，这是由于胃热肠寒或胃寒肠热所致的消化不良、吸收障碍，治疗可以《伤寒论》之甘草泻心汤加减，该方是寒热并用、辛开苦降从而和胃消痞的经典用方，临床应用时必须详辨病人的“寒”和“热”哪一项更重，从而调整方中姜、连的用药比例，这样才能更加适合病人的具体情况，恰到好处，切中病机。

良附丸（《良方集腋》）

良姜香附等分研，

米汤姜汁加食盐；

合制为丸空腹服，

胸闷脘痛一齐蠲。

（高良姜、醋香附各等分，共为细末，作散剂或水丸，每服6g，每日1～2次。）

本方主治肝气或客邪犯胃所致的脘痛呕吐，或连胸胁胀痛等证。方中以高良姜温中暖胃，散寒止痛；香附疏肝开郁，行气止痛，二药合用，共奏行气疏肝，祛寒止痛之功。

保和丸（《丹溪心法》）P55

柴胡疏肝散（《景岳全书》）P56

化肝煎（《景岳全书》）

景岳全书化肝煎，

二皮芍药栀子丹；

再加泽泻土贝母，

泄热和胃又疏肝。

（青皮6g陈皮6g芍药6g丹皮4.5g炒栀子4.5g泽泻4.5g土贝母6～9g水煎服。）

本方主治怒气伤肝，因而气逆动火，见烦热胁痛，胀满动血等证。方中以青皮疏肝破气，陈皮理气和中，二药合用，有升降气机之妙。加芍药养肝柔肝；丹皮、栀子清肝泻火；泽泻导热下行；土贝母苦寒，景岳认为其能“清肝火，开郁结，止疼痛，消胀满”，“治吐血、衄血。”诸药合用，共奏疏肝理气，清肝泻火之功。

泻心汤（《金匮要略》）P40

失笑散（《太平惠民和剂局方》）

失笑灵脂共蒲黄，

等分作散醋煎尝；

血瘀少腹时作痛，

祛瘀止痛效非常。

（五灵脂、蒲黄各等分，共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服。亦可作汤剂水煎服。）

本方主治瘀血内停，脉道阻滞，血行不畅所致的心腹剧痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。方中以五灵脂、蒲黄相须为用，通利血脉，祛瘀止痛。用醋或黄酒冲服，取其活血脉，行药力，化淤血，加强活血止痛作用。诸药合用，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。

丹参饮（《医宗金鉴》）

心腹诸痛有妙方，

丹参砂仁加檀香；

气滞血瘀两相结，

瘀散气顺保安康。

（丹参30g檀香5g砂仁5g水煎服。）

本方主治气血瘀滞互结于中所致的心胃诸痛。方中以丹参为君，活血祛瘀。以檀香、砂仁为佐使，行气宽中止痛。诸药合用，使气血通畅，则疼痛自止。

调营敛肝饮（《医醇剩义》）

调营敛肝饮白芍，

川味蛤蚧炒阿胶；

枸杞木香姜陈皮，

枣仁当归茯苓枣。

（归身6g白芍4.5g阿胶4.5g(蛤粉炒)枸杞9g五味子1.5g川芎2.4g枣仁4.5g(炒，研)茯苓6g广皮3g木香1.5g上加大枣2个，生姜3片，水煎服。）

本方主治操烦太过，营血大亏，虚气无归，横逆胀痛之证。方以归身、白芍、阿胶、枸杞滋阴养血，以养肝体、顺肝性；用川芎、陈皮、木香理气疏肝；五味子、枣仁柔肝安神，茯苓健脾，以防肝横逆克脾；煎时加大枣、生姜以养血、和胃，调和诸药。全方在补肝血、滋肝阴的基础上疏理肝气，佐以扶脾，符合肝体阴用阳、见肝病先实脾的调理特点。

一贯煎（《柳洲医话》）

一贯煎中生地黄，

沙参归杞麦冬藏；

少佐川楝泻肝气，

阴虚胁痛此方良。

（北沙参10g麦冬10g当归身10g生地30g甘草12g川楝子5g水煎服。）

本方主治肝肾阴虚，肝气郁滞所致的胸胁脘痛，吞酸吐苦，咽干口燥，亦治疝气瘕聚。方中以生地为君，益肾养肝，滋水涵木。以枸杞子补肝肾，益精血；当归养血补肝，且养血之中有调血，补肝之中寓疏达，共为臣药。佐以北沙参、麦冬，滋养肺胃，养阴生津，润燥止渴，寓佐金平木，培土抑木之意。使以川楝子疏肝泄热，理气止痛，配伍甘寒滋阴养血药之中，既无苦燥伤阴之弊，又可泄肝火而平横逆。综观全方，大队甘凉柔润滋阴之中，少佐苦辛疏泄之品，养肝体而利肝用，寓疏于养，滋养而不黏腻滞气，疏肝又不耗阴。

芍药甘草汤（《伤寒论》）

芍药甘草合成方，

酸甘化阴此方良；

伤寒专治脚挛急，

养血阴复筋脉养。

（白芍药12g炙甘草12g水煎服。）

本方主治津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸证。脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故脚急，筋脉挛缩。方中以芍药，养血益阴，缓急止痛；炙甘草补中益气，资气血生化之源，另能缓急止痛，助芍药缓挛急、止腹痛。二药合用，一酸一甘，酸甘化阴，阴液恢复，筋脉得养，则脚挛急自伸。

黄芪建中汤（《金匮要略》）

黄芪建中用饴糖，

桂芍草枣合生姜；

调理阴阳缓肝急，

虚寒腹痛是良方。

（黄芪4.5g白芍18g桂枝9g炙甘草6g生姜9g大枣四枚饴糖30g取前六味水煎取汁，兑入饴糖温服。）

本方主治中焦虚寒之虚劳里急证，证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁；或伴神疲乏力，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。方中以饴糖为君，温中补虚，益阴润燥，缓急止痛。以桂枝温脾阳散虚寒，合饴糖辛甘化阳，温中益气；倍用白芍益阴养血，柔肝缓急止痛，合饴糖酸甘化阴，补阴血缓急止痛，共为臣药。佐以生姜温中散寒助桂温中，大枣益脾滋液，助饴糖补益脾虚，辅白芍养血，姜枣相合，鼓舞脾胃生发之气，调营卫，和阴阳，黄芪增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。使以炙甘草助饴、桂补气温中，合饴、芍益脾养肝，缓急止痛，兼以调和诸药。综观全方，重在甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾，且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。

甘草泻心汤（《伤寒论》）

甘草泻心伤寒方，

芩连参草枣干姜；

少阳误下遂成痞，

平调寒热和胃良。

（半夏9g黄芩6g干姜6g人参6g黄连3g炙甘草9g大枣四枚水煎服。）

本方主治胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安等证。方中以甘草、黄连、黄芩为君，清热化湿，解毒杀虫。干姜、半夏辛苦化合，和胃化湿杀虫为臣药；人参、大枣健运中气，以祛湿邪为佐药。诸药相伍，可清热去湿，解毒杀虫。

夢著遺世獨立，賣字為生。