麒麟竭止血出，疗金疮之伤折。?

大家好，上节课我们讲到五灵脂这味药，五灵脂甘温，善于通血脉，它又咸苦，能够降浊阴，它是寒号鸟的干燥粪便。?

中医认为浊阴之物善于归降浊道，比如急性跌打损伤内伤，为何第一时间最简验便廉的招法就是喝上热腾腾的小便，如果有童便更好，因为童便又回轮酒。?

它能还原人体从上往下降本流末的过程，尿是血脉里的浊阴渗出来，所以跌打瘀血损伤，血脉里浊阴不降，就借助这童便之力，在人体重新走一圈，快速降瘀浊。?

这样使身体的死血败浊有归下之意，同样这咸苦，甚至带有腥臊味的寒号鸟粪便，更善于引浊阴归浊道，由于它是归血分的，所以善于把血脉里的浊阴撤下来。?

五灵脂是降泄瘀血，治疗瘀血疼痛的之要药，它不仅能够活血化瘀，还能够引瘀血败浊下行，这就是五灵脂跟寻常活血化瘀药不同之处。?

只要是妇人瘀血痛经经闭，这五灵脂就大派上用场，大家都知道痛经是妇科常见病，为什么会痛，无瘀不作痛，你如果没有瘀滞，没有堵塞，它很难痛起来。古人说不通则痛，再加上你本身月经该下不下，就像泥沙堵住沟渠一样，这瘀血阻在腹中，当然不舒服了。?

你利用既走血脉，又降血浊的五灵脂，往往能够很快令血瘀开通，精血顺流，这样通则不痛。?

上节课我们跟大家介绍跟五灵脂最好的搭配是蒲黄，它们两个黄金搭档结合在一起，就是出色的名方失笑散，专治疗瘀血内阻，小腹疼痛。?

我们怎么知道它是瘀血内阻呢？?

痛处不移，局部刺痛，是明显瘀血内阻之象。?

有个医学院的学弟，他一学到失笑散，刚好他一个亲戚胃痛，痛处不移，他就活学活用，用两味药的失笑散，蒲黄配五灵脂，他觉得药味太少了，于是把这两味药都放大剂量各20克。?

大家能想到结果吗？?

有两个，一个胃痛很快就不痛了，另一个是他亲戚并没有发笑，而是一派疑惑不解地问，难道你们中药都这么难喝吗？只有两味药，怎么又腥又臭，喝了有点想呕？?

这学弟一听，马上会意，想笑又忍住笑说，没事，良药苦口嘛，再难喝总比病痛难受要强。?

他亲戚听了也点点头，所以大家知道这失笑散，真的是瘀血疼痛，皱眉难耐的良方，你不管痛经胃痛，甚至肢节跌打伤痛，但凡有血瘀作痛，皆可用之。?

但要注意一点，《景岳全书》上说，五灵脂此物，气味俱厚，腥膻难当，善逐有余之滞，凡血气不足者，服之大损真气，亦善动吐，所当避也。?

这是说，五灵脂乃浊阴之物，虽然善于降浊阴，但气味不太好，对于身体有瘀滞阴实挡道的，有病病受，这没问题。?

可如果身体亏虚，胃弱的就要少用，为什么？体虚之人，不耐攻伐，再加上气味难咽，容易作呕，所以大家要懂得明辨虚实，如果病人体质太差太弱，脾胃不太好，你就不要再用这药让他恶心了。?

如果真有瘀滞，又比较畏惧这种恶味的，在药汤里可以适当拌点红糖。

五灵脂还有一个重要的用途，就是治疗痰血相搏，古人说，五灵脂跟人参是相畏的。?

人参气最清，五灵脂气最浊，大家想想两个在一起会干什么？会打架。?

没有人规定相畏的中药，就一定不能一起用，有人还利用这种相畏相激，把痰凝血聚之象瓦解。?

在《脉诀汇辨》中说，有个妇人，忧愤交加，这时就吃饭，一吃完胸中就隐痛难耐，这种现象在民间叫做吃了压气饭。?

这样气机不能条达，饮食不能顺下，阻积在那里，频频打嗝，身体难受，老先生给他一切脉，脉象滑薄应指，乃痰血交加，于是用二陈汤加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，连续服用了四剂，仍然难受，病症未减。?

于是老中医就想到这种堵塞，不是一般降气化痰，活血化瘀能够化散，便想到人参跟五灵脂相畏相激，善于融血，就在方中加入人参，把五灵脂加倍，这样再服药后，瘀血就从大便中排出，胸中隐痛，咽中打嗝之证顿消。?

所以有些网友就问，是不是相反相畏的药就一定不能搭配在一起？?

到现在为止，这个结论都还是仁者见仁，智者见智，所以临床上你没有丰富的经验，还是要慎重用这些相反相畏的药。?

而有些老医家经验丰富，他们可以驾驭，所以往往能够充分发挥这些配伍的精妙，就像功夫还没练到家时，你走钢丝就要小心谨慎，功夫练到家了，能够如履平地，挥洒自如，那么也就没有太多的顾虑。?

所以究竟能不能用，怎么去用，还是看个人对这味药的驾驭功夫。

好五灵脂这味药，我们就复习到这里，下面我们来看血竭。?

血竭这味药，也是伤科圣药，它跟三七通常连在一起，两味伤圣在治疗跌打损伤都可以独挡一面，强强联合，更是无以伦比。?

只是血竭它是棕榈科植物，麒麟竭的果实渗出来的树脂。?

而三七是植物是五加科植物的干燥根块。?

两者都能活血化瘀，定痛止血，有相关研究表明，跌打损伤或骨折以后，局部复位，病人分为两组，一组按正常的营养补给，另一组加了补肝肾，活血化瘀的中药。?

结果发现，服用中药后，这些伤断处恢复得更快，愈合得更固密，而且后遗症更少。?

可见像这些伤科要药，它善于活血化瘀，促进伤断处局部的修复，古人说，瘀不去，新不生。?

你如果不把局部的旧血堵塞通开，那新鲜的气血就很难送过来。?

俗话说，推陈出新，你不推陈，如何出新，你不把家里的废旧物品清出去，新的家具怎么能搬进来。?

这就是为何伤科的治理很重视活血化瘀，通络止痛的道理，你如果脉络不通，不要说让机体修复得快速，新鲜气血，到不了那里，它局部都容易坏死。?

所以学习伤科不可不学习活血化瘀法，学习活血化瘀法，不可不懂得伤科血家圣药，血竭或三七。?

今天我们要从内外两方面来论血竭，即内服跟外用，它们虽然使用方式不同，但活血化瘀，促进新陈代谢的作用却是一致的。?

首先看血竭的外用，因为自古以来，人们都是偏重于外用血竭，治疗外科跌打损伤，恶毒疮痈，为什么血竭专入血分呢？?

大家看，这种树脂血红的，你把粉末黏在受手上，洗都洗不掉。?

李时珍在《本草纲目》中说，血竭木之脂液，如人之膏血，其味道甘咸而走血分，我们前面不是跟大家也讲到善于走血分，祛瘀疗伤的乳香、没药吗？?

那这血竭跟乳香、没药有什么不同呢？?

刘河间说，血竭除血痛，乃和血之圣药，专主血分，力专效宏，而乳香、没药，虽然主血病，但兼入气分。?

所以如果病人纯粹是跌打折伤，瘀血刺痛，那一味血竭就是最好的单方。?

《本草经疏》上说，血竭为散淤血，生新血之要药，主破积血，疗金疮，止疼痛。?

但血竭又可以跟乳香、没药连用，强强联合，活血逐瘀之功更大，我们前面跟大家讲到七厘散，这里头就是血竭配乳香、没药，这种散剂既可内服也可外用。?

直接敷在外伤出血上面，可以止血不留瘀，活血能止痛。?

古代的伤科医生，家中必然常备此物，即使没有配好七厘散，你单用血竭研末，外敷在伤口处，都有效果。?

所以什么是血科圣药，就是能够独挡一面，力担重任的，可以单用就立杆见效的。

大家想想，什么是活血化瘀？?

这个血脉里的瘀血就像河道里的淤泥一样，容易沉淀在河底管壁，或者留滞在身体血脉不太通畅的死角。?

中医活血化瘀说白了，就是让血脉流动性加强，就像把河底的淤积搅上来，然后冲到下游去。?

所以为何上节课我们讲五灵脂时跟大家提到这味活血化瘀药，身兼二职，一方面能够让局部瘀血活化开，另一方面还能以浊降浊，令瘀血浊阴有下归之意，因为这味药本来就是鼯鼠的粪便，善于令浊阴出下窍。?

你逐瘀血，必须完成两个动作，一个是把瘀血打通打散，另一个是把这些打通打散的瘀血降下来，从胱肠排出。?

大家看复元活血汤里头，为何用桃仁、红花、当归，一派活血化瘀药物里头还要加进大黄，目的是降浊阴啊！?

你瘀血活化了，不把它冲下来，降下来，给邪以出路，它在体内又会停留回去，就像大家清洗洗菜池一样，把瘀垢刮下来还不够，还要用水冲道下水道去。?

你不冲走，那等于为山九仞，功亏一篑，半途而废。?

所以大家知道瘀血的去路，就知道怎么治瘀血，治瘀血的大法，不外乎活血化瘀，通降浊阴。?

《黄帝内经》说，六经为川，肠胃为海。?

你看百川要归海，所有瘀滞都要从胱肠下面排出去，所以用药时你必须考虑到这点，如何把胱肠关口打开，这样瘀浊一被搅动，就能掉下来。?

这个道理你如果想明白了，你就知道为何伤科名方复元活血汤用大黄的道理，你更加懂得瘀血的真正去路，如果连浊阴都不知道怎么排，那在里面再怎么搅，它还是瘀浊。?

所以一个伤科医生，不可不懂得使用大黄，大黄配合活血化瘀，就能够让浊阴出下窍。

我们上面提到外伤出血用血竭，还有痈疮肿痛呢？?

这血竭跟三七最大的不同，就是血竭还能敛疮生肌，直接外用，治疗疮疡久溃不敛，用血竭打粉外敷，或者配合乳香、没药，这就是《圣济总录》的血竭散。?

《本经逢原》中说，血竭通乳香、没药连用，取其调和血气，而无留滞痈毒之弊。?

所以我们称这三味药为血家三剑客，哪里有瘀血阻滞，它们剑锋所指，无不血化痛止。?

这个痈疮是很常见的，有些人以为背部腿上发大疮，才是痈疮，才想到血竭，他不知道脸上痤疮，皮肤小疮，也是痈疮，只是大小不同。?

我们可以通俗地理解，痤疮是小痈疮，痈疮是大痤疮，这种取象之法，很容易让你看到痈疮的本质。?

这样你不仅懂得用血竭散来外敷痈疮，久溃不敛，助其收口，更要懂得用这血竭散，可以治疗痤疮，因为反复去挤，导致血肉模糊，不能收口，甚至脸上斑斑点点，瘀滞重重。?

所以变通使用，居然可以把血竭用来美容。?

有个脸上痤疮，经常用手去挤的病人，最后脸上留下很多痤瘢，叫她用血竭跟大宝调在一起，外敷局部，然后不要再熬夜，争取早睡多睡。?

一周下来，斑色就隐退变淡了，颜面也光滑多了，而且用这种办法，介绍给其他想要去痤瘢，敛痤疮口的患者，发现都有不同程度的好转。?

但要注意一点，辛辣之物要少吃，要少熬夜，因为用药是帮你收敛，帮你长肌肉，帮你去瘀浊，如果你生活习惯不注意，跟这药物配合，反而吃辛辣烧烤，长期熬夜，导致虚火实火上冲，脸上不爆火疮，不爆痤疮，那才怪。?

所以说血竭它只是帮瘀斑消退，帮疮口收敛，只是在收拾战场，治疗疾病的去路，而不是去治疗疾病的来源。?

所有中药西药，都没有这个本事，因为疾病的来源，是人为的，你自己要懂得提高意识去预防，这样疾病才不会反复，不然这个月帮你痤疮治好了，你又经常跟朋友到外面聚会下馆子。?

那这样下个月，你不是脸上爆疮，就是阴囊潮湿，或者痔疮发作，屁股长疮。

下面我们来看看，血竭在内服里头的功用。?

一般血竭内服都是做成丸散剂，或者直接研成粉末，以汤药送服。?

《海药本草》上说，血竭主打伤折损，一切疼痛，补虚，及血气搅刺，内伤结聚，并宜酒服。?

所以单味血竭粉用酒送服，每次一到两个就是治疗跌打痛伤的单方，但前面我们跟大家讲过，有瘀则瘀消，无瘀则气耗。?

你用血竭必须抓住病人有气滞血瘀，这样用上去，才能散瘀生新，如果无瘀血可散，必定会耗散人体元气。?

所以真的是气虚血瘀，你也要配一些补益气血之品，很多人不知道这个通补的道理，以为纯用血竭，逐瘀化血，令人气血亏虚，就不敢用。?

故《本草新篇》上说，血竭祛邪气止痛，外科多用之，然治诸瘀痛，内治实神效，血竭内科可用，而近人不敢用之，不知得补气血之药，其功更神，可惜人们并未熟知，所以再次说出来。?

这又回归到我们用药的大法，就是要通补，道路通畅是物资沟通的前提，你如果道理不通畅，不要说城乡之间沟通不起来，就算是你一个山村里头，相互沟通也嫌麻烦，甚至一个家里头，道路不通，水管，电管堵塞，你一样很麻烦。?

所以通是前提，补是后续，人体可以数天不得食物进补，但不可以一刻跟天地之气失去沟通。?

大家要把握这个度，究竟是三通七补，五通五补，还是七通三补，一般跌打瘀滞初期，是以攻通局部瘀肿为主，局部通开，后期要助于筋骨修复，才以补益肝肾之药后续之。?

你如果懂得活血化瘀跟补益肝肾脾胃，那么开出跌打伤科药，就不是一件什么难事，加快伤口愈合，身体修复更是随手可以办到的。?

在一次跟师过程中发现老师治疗顽固的颈椎病腰椎病，居然用血竭、元胡、乳香、没药这些跌打伤科之药。?

当时很是不解，老师一句话就点破了，说，顽固的颈肩腰腿痛，要当成伤科来治理，不仅这样，一切疑难杂病，久病必有瘀，都可以用伤科的思路来调理，但要把握住，一攻一补这个度。?

这样思路马上为之打开，治病一下子有豁然开朗之感，很多对疾病认识的死结，对用药对疑惑，一下子贯通了，?

那种找专方专药特效药的思想就慢慢变淡了，真正进入辨证论治领域，以气血率领疾病的高度，那么你就像牵住疾病这头蛮牛的鼻子，在治起病来就更有底气了。?

而实际上也得到了炎症，在加入血竭粉的顽固颈肩腰腿痛里头，仅用血竭粉来冲服，就可以提高疗效，提高活血化瘀，通脉止痛的力量，使身体血化下行不作劳。?

所以不单是颈肩腰腿痛，更是内科的心脉堵塞胸痹，胸中刀刺样疼痛，你虽然知道用血府逐瘀汤，如果想加强散瘀生新效果，加强活血止痛功能，那着一味血竭单刀直入血分，心无旁顾，迅速就能让瘀痛消除，针刺感消失。?

所以血竭内外科皆可用，因为内外科所病者，无非气血。?

王清任在《医林改错》中提纲挈领地说道，治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。?

所以大家如果懂得站在阴阳的高度，站在气血的层面去统治百病，那么你在临证里头就容易左右逢源，就容易得治病之要领。?

好血竭这味药，我们这节课我们讲到这里，下节课我们讲樟脑。