逍遥自在了，开心了，是不是才会不由自主、发自内心地笑出声来呢？是的，这次的话题就是“失笑”。

那么在步入正文之前先和大家分享一个故事吧！

据说，在北宋开宝年间，有一天京城郊外的钱员外家里张灯结彩，高朋满座，喜气洋洋，好不热闹，原来是员外爱女出嫁，亲朋好友，邻里邻外，家眷奴仆正沉浸在一片喜悦之中，此时门外传来一声“花轿到！”员外正要起身相迎，忽然丫环急匆匆向员外而来，说小姐刚刚在梳妆打扮的时候，例假（月经）来了，腹痛如绞，哭喊不止。一家人慌的六神无主，员外急忙派人去请郎中，正在这时，恰有一位姓蔡的郎中路过，来人将情况一说，郎中说有妙药可治，遂请郎中入内，只见他给小姐诊察按脉之后，连说：“无妨！无妨！”，便从随身带的葫芦里倒出了一小撮黄褐色的药末，嘱咐用半碗香醋调匀后暖温服下，小姐服后，没过多久，果然疼痛消除，面若粉桃，眉开眼笑，转身回屋内更完衣后,美滋滋地上了花轿。

在场的人无不惊奇和称赞，员外更是感激万分，便向郎中请教道：“先生所用为何药，怎会如此灵验？”。蔡郎中捋着花白的胡须微笑着答道：“吾所用之药，即中药五灵脂和蒲黄等量配伍而成，此药能令诸疼痛失笑者转痛为笑，就称做“失笑散”。说完，拱手告辞而去。

故事讲完了，我们就直奔主题吧！

1.失笑散因何使人失笑？

如前所述，失笑散由蒲黄和五灵脂两味药等量配制而成。但失笑散的出处却有两种不同的说法，大多数学者认为失笑散出自宋代官方医籍《太平惠民合剂局方》。

另有学者考证后认为原方（失笑膏）出自由汉代华佗所撰后经唐代孙思邈整理而成的《华佗神医秘传》，而方名失笑散亦为后人所加。

作为活血化瘀的千古名方，失笑散也有好几个别名，如失笑膏（汉代华佗元华《华佗神医秘传》），断弓失笑散（宋代苏轼、沈括《苏沈良方》卷八），紫金丸（宋代陈自明《妇人大全良方》卷二十引《产乳》），经验失笑散（清代尤在泾《金匮翼》卷六），失笑丸（清代程钟龄《医学心悟》）。

同时，笔者在浏览相关文献时发现同名不同方的“失笑散”多达17个，仅金元四大家之一的张从正在其著作《儒门事亲》中记载的失笑散就有5个不同版本，但主治疾病相同。其余多数医著中的“失笑散”多用于治疗牙痛，如南宋医家张锐在《鸡峰普济方》卷二十一方中记载的失笑散（组成：川乌头、芎、甘草、地骨皮、细辛、白芷、高良姜各等分，主治牙疼）。

尽管失笑散在诸多古书中的剂量有一定差异，但总的来说，方中蒲黄和五灵脂的用药比例基本是一致的，清代医家罗国纲在《会约医镜》中谈到：“此方用以止痛，蒲黄宜减半；若用以止血，则宜等分，蒲黄炒黑，或五灵脂减半亦可。”所以用多用少当根据临床具体情况而拿捏。

此外，方中药物的炮制亦有争论。据《华佗神医秘传》记载两药皆为生用，并无“酒研”或“炒用”之注。而在《合剂局方》为首的后代多数文献中记载“五灵脂（酒研，去滓），蒲黄（炒香）”。而关于两药的生用熟用，究竟有何区别，接下来会谈到。

组方分析

其中蒲黄为蒲草的花粉，聚集一身之精华所在，其性平，味甘、微辛，入肝、心、脾经，具有活血止血，散瘀止痛，利尿之功，生用多于散瘀止痛，止血每多炒用，血瘀出血，生熟各半。《神农本草经》中记载：“蒲黄，主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血，久服轻身益气力，延年神仙。”

明代医家倪朱谟在《本草汇言》中谈到：“蒲黄，性凉而利，能洁膀胱之原，清小肠之气，故小便不通，前人所必用也。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。凡生用则性凉，行血而兼消；炒用则味涩，调血而且止也。”

另有明末医家贾九如在《药品化义》中论述：“蒲黄，若诸失血久者，炒用之以助补脾之药，摄血归源，使不妄行。又取体轻行滞，味甘和血，上治吐衄喀血，下治肠红崩漏。但为收功之药，在失血之初，用之无益。若生用亦能凉血消肿。”

五灵脂为鼯鼠的干燥粪便，这里读者不要嘲笑中医老喜欢“以屎入药”，尽管还有一些动物粪便仍作为中药来用。但五灵脂绝不是一般的老鼠屎。

鼯鼠多生活在海拔较高的高大林木上或陡峭岩壁裂隙中，白天呆在巢内，黄昏或夜间外出活动，以植物的叶、皮、籽仁为食，素有“千里觅食一处屙（ē）”的习性，可见其粪便的珍贵之处。又因其生性怕寒冷，日夜不停号叫，俗称“寒号鸟”，说起寒号鸟，小学课本中有一个成语“得过且过”便因它而来。

五灵脂味甘，性温，无毒，归经入肝、脾经，具有活血止痛，化瘀止血，消积解毒之功。《开宝本草》中记载：“五灵脂，主疗心腹冷气，小儿五疳，辟疫、治肠风，通利气脉，女子月闭。”明代医家缪希雍在《本草经疏》中论及“五灵脂，其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛，产后血晕，恶血冲心，少腹儿枕痛，留血经闭，瘀血心胃间作痛，血滞经脉，气不得行，攻刺疼痛等证，在所必用。”

李时珍在《本草纲目》中亦谈到“其粪名五灵脂者，谓状如凝脂而受五行之气也……五灵脂，足厥阴肝经药也，气味俱厚，阴中之阴，故入血分。肝主血，故此药能治血病，散血和血而止诸痛。止惊癎，除疟痢，消积化痰，疗疳杀虫，治血痹、血眼诸症，皆属肝经也。”方义分析不管是失笑散中蒲黄和五灵脂的药物特性，还是古文献中所论主治诸多痛证的记载，这些都表明失笑散所治疾病的主要病机为瘀血阻滞，不通则痛。中医认为心主血，脾统血，肝藏血，瘀血内结，阻滞脉络，血脉不通，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、胸胁引痛或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、痛经或产后恶露不行，且旧血不去，新血难生，久则出现阴血亏虚之证。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛，蒲黄以其清香之气，兼行气分，入心肝两经，生用行血消瘀，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，炒用并能止血，两药合用，辛温而甘，可疏厥阴之滞，既攻逐瘀血，行郁散滞，有推陈致新之功，也可化瘀而止血，且甘温补中，破瘀活血而不伤脾胃，为化瘀散结止痛的常用组合。方中又调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且可制五灵脂腥臊之气。明代著名医药学家李时珍对此方评价甚高，如“失笑散，不独治妇人心痛腹痛，凡男女老幼，一切心腹、胁肋、少腹痛、疝气并治。胎前产后，血气作痛，及血崩经溢，百药不效者，俱能奏功，屡用屡验，真近世神方也”。清代医家徐灵胎在《医略六书·女科指要》中亦谈到“蒲黄炒黑，散瘀止血；灵脂炒灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之,使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉！”清代罗美在《古今名医方论》中又对方名进一步阐述：‘失笑’者，忍俊不住而发笑。此方仅二味平易之药，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住发出笑声。故称之曰‘失笑散’。”本方是活血祛瘀，散结止痛的常用方。方中两药相须为用，不仅能活血，又能止血，相反相成、相得益彰。且此方药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。

2.失笑散的临床应用

临床研究证实，失笑散多用于治疗由瘀血停滞所致的诸多疾病，如心绞痛，胸胁、腰、腹疼痛，胃痛，痛经，产后腹痛，宫外孕等，但本方经加减化裁后应用临床较多，单纯使用本方却相对较少，可见现代中医医生对于中国古代经典方药的继承尚显不足。有学者对失笑散的传统用法和现代药理学特征做了相关性分析，发现失笑散中的有效成分主要有黄酮、多糖、有机酸等，具有镇痛、镇静、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等多种药理作用。

需要注意的是方中两味药皆为活血化瘀之品，故孕妇禁用，气血两虚、阴虚火旺及妇女处于月经期者慎用。另外，蒲黄为粉状，五灵脂为粒状，煎服时均宜用布裹同煎，否则难于服食而易致呕吐，而五灵脂不能与人参以及含有人参的制剂同用（十九畏：人参最怕五灵脂）。

本方完

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