本文为总结性归纳，不是原创，只是方便自己学习！文中方剂只做参考，不做临床，请不要对号入座！1、什么是免疫性不孕？免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的。免疫性不孕在不孕症中约占10％/20％，导致不孕的因素有三种：①同种免疫：精子、精浆、受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生同种抗精子抗体、使精子凝集或使精子失去活动力，精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫，是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织、造成自己身体的免疫反应、在体内产生相应的抗体物质、影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。③局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈黏膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞，子宫颈黏液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。此外尚有抗宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗促性腺激素抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等，也是导致不孕的因素。免疫性不孕的病因病理十分复杂，目前尚未完全清楚，是妇科的疑难病证之一。2、免疫性不孕不育妇女应该检测哪些自身免疫抗体，以便为诊治提供依据呢？ 　　疫性不孕不育主要由存在于血清、宫颈黏液及卵泡液等处的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体和抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体和抗滋养细胞膜抗体等这七种抗体造成。（1）抗子宫内膜抗体(AEMAb)子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。此外，人工流产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。不少女性因在初次妊娠时作了人流，而不再怀孕，这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体就属于自身抗体，在正常育龄妇女中也可以检测到，但在不孕症人群中，特别是患有子宫内膜异位症的妇女中更多见。（2）抗卵巢抗体(AOAb)在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原，近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能，可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。抗卵巢抗体测定(AoAb)是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。有卵巢抗体的女性卵泡发育不正常：卵泡长不到受孕的优势，或者长到受孕优势却不能自然排出，甚至出现卵巢早衰现象，使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡，而导致原发性不孕和继发性不孕。（3）抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)人绒毛膜促性腺激素(hCG)是维持早期妊娠的主要激素。对于有自然流产史、人工流产史及生化妊娠史的女性，在流产过程中，绒毛组织中的hCG可能作为抗原刺激母体产生抗体。另外，曾接受过hCG注射，以促进排卵的女性，体内的抗hCG抗体也有可能为阳性。此类患者可能在临床上表现为不孕或习惯性流产等。（4）抗滋养细胞膜抗体(ATAb)对孕妇而言，胎儿是一个半非己的同种异体移植物。对胎儿而言，它具有来自父方和母方的基因，胎儿之所以不被排斥，主要依赖于母体对胎儿特殊的免疫调节，这种调节可以制止或改变对胚胎不利的免疫因素，以达到新的免疫平衡，如若平衡失调即可导致流产。胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分，免疫组化证实合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原，这点被认为是确保胎儿成活的保护性机制之一，但是合体滋养层浆膜上却明显存在有抗原系统，并且可被母体识别。至于这些抗原的性质尚无统一定论，但它们却不容置疑地影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。（5）抗透明带抗体(AZPAb)妇女也可发生自身免疫性不孕，即抗透明带(透明带是披覆于卵子表面的糖蛋白)抗体。每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡，其中的透明带如有活性，可成为抗原刺激而产生抗透明带抗体，或由于感染致使透明带变性，刺激机体产生抗透明带抗体。抗透明带抗体引起不孕呢，主要原因有以下几方面：{1}抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子不能认识卵子，也就无从与卵子结合。{2}抗体可以稳定透明带表面结构，因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。3如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内而无法着床。（6）抗心磷脂抗体(ACA)抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板、自然流产或宫内死胎关系密切。自年Harris等建立了测ACL的方法以来，有关该抗体的研究在世界范围内得到广泛重视并迅速发展。抗心磷脂综合征(anti-phospholipidsyndrome,APS)主要表现为血栓形成，习惯性流产，血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表现，也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性疾病，目前公认的诊断标准是病人具有下列临床特点之一：全身各脏器动、静脉血栓；复发性流产；胎儿死亡以及由于胎儿宫内窘迫提前分娩致新生儿死亡；自身免疫性血小板减少，上述临床表现同时伴有病人血清中出现APL包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮凝血因子(LA)。在临床上由于抗心磷脂抗体的特异性更强，与上述临床表现关系更密切，因而也称为抗心磷脂综(anticardiolipinsyndrome,ACS)。（7）抗精子抗体（AsAb）抗精子抗体（AsAb）对精子及受精过程影响比较复杂，不同类型抗体的作用途径也不同。但AsAb在免疫性不孕不育中的作用机制主要可概括为：{1}阻碍精子穿过宫颈粘液，干扰精子获能；{2}凝集和制动作用，影响精子的活率；{3}抑制精子顶体酶的释放或降低顶体酶的活性，影响精子受精能力{4}影响精卵融合，干扰受精卵发育；{5}抗精子细胞毒作用，影响胚胎发育，甚至导致胚胎发育停止；{6}AsAb在睾丸曲细精管的基底膜沉积可影响生精微环境使精子数量下降，形成异常。3.免疫性不孕的检查项目有哪些？免疫性不孕患者需要检查的项目包括风湿三项、血沉、自身抗体、免疫球蛋白、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、抗甲状腺抗体、封闭抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。4.免疫性不孕的诊断标准（1）不孕期超过2年；（2）除外致不孕的其他原因；（3）抽血检查证实体内存在抗生育免疫；（4）体外试验证实抗生育免疫干扰精卵结合。上述4项标准中，满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断；若同时满足4项标准则肯定临床诊断。5、免疫性不孕治疗〔1〕中医治疗免疫性不孕辩证治疗免疫性不孕不育与先天禀赋不足、外感六淫之邪、营卫气血失调、脏腑功能紊乱、湿热瘀血内生因素相关。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾，肾有阴阳二气，为水火之宅，五脏之阴液非此不能生，五脏之阳气非此不能发。肾主纳气，气根于肾而归于肺，故有助肺之吸气和肃降，肾虚则肺也虚：肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温煦：肝肾同居下焦，肝木需赖肾水的濡养，肾精充养，则肝也得滋养。当肝木失常时，将影响心肾的交合，因为肝郁气滞，上不能济心火，下不能引肾水。从临床观察可以看到，本病既与以肾为主的脏腑整体的阴阳气血失调有关，又与局部的郁火、湿热、血瘀有关。整体的阴阳气血失调，阴阳气血不足则人体免疫物质基础缺乏、功能低下，抗力不强。外邪入侵胞宫胞络，伏于血分，使冲任、胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏击，扰乱冲任、气血，影响精卵结合，而至不孕；或者深入子宫胞络。精卵结合后，将影响胚胎发育。强调免疫性不孕不育疾病的发生取决于正气的盛衰。正气的强弱是疾病发生与否的决定性的因素。在治法上，大多数学者主张采用滋肾补肾、清热解毒、滋阴降火、活血化瘀、清肝泻火等法辨证施治。中药的免疫调节作用：中医中药的治疗通过整体性的调节作用，既可提高已被减弱的免疫稳定功能，又可消除有害的自身或同种免疫反应。大量的临床观察和实验研究表明：活血化瘀中药对体液免疫和细胞免疫有一定抑制作用，并对免疫性疾病有较好的疗效。如鸡血藤、丹参、红花等对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收的作用；益母草、穿山甲、水蛭芒虫可抑制抗原抗体反应所致的病理损害；丹参、田七、郁金能消除血液中过剩的抗原，防止免疫复合物的产生；红花、川芎、丹皮、王不留行、芍药、桑枝等可提高人体淋巴细胞的转化率，增强细胞免疫功能。活血化瘀法的去瘀生新作用颇似免疫反应的自身稳定作用，对自身免疫性疾病有普遍的治疗作用。滋阴凉血药，如生地、丹皮、女贞子、旱莲草、麦冬、玄参等可抑制免疫功能亢进，对抗变态反应性病变；清热解毒药，如大黄、黄芩、白花蛇舌草、龙胆草等都具有抑制免疫反应的作用；防风、防己、秦艽、威灵仙等有抗过敏、消炎、抑制过敏介质的释放和调节血管通透性的作用；甘草、田七、徐长卿、黄芪等有激素样作用，能刺激垂体一肾上腺皮质系统并增强其作用，因而可抑制免疫反应；熟地、首乌、山萸肉、枸杞子、丹参、牛膝、桃仁、炙鳖甲、丹皮、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、紫河车、巴戟、女贞子等，通过调节下丘脑—脑垂体—性腺轴的功能而增强睾丸的生精功能，并通过促进微循环来消除覆盖在精子膜上的抗体，从而达到治疗免疫性不孕的目的。（1）肾阳虚型：症见婚后多年不孕，神疲乏力，头晕耳呜，腰膝酸软，性欲淡漠，四肢不温，小腹尤冷，月经后期或月经不调，经量少，经色淡，舌质淡苔薄，脉沉细或沉迟。肾阳虚方：熟地18克，山萸肉20山药20枸杞子15菟丝子15当归20杜仲12怀牛膝15制附子(先煎)10克，金樱子15淫羊藿15肉桂5克。水煎分3次服，每日1剂。功效：温肾调冲助孕（2）肾阴虚型：症见婚后多年不孕，月经正常或先期，量偏少或多，色红或夹小血块，头晕耳鸣，腰膝酸痛，潮热盗汗，手足心热，心胸烦热，口干咽燥，失眠健忘，舌质红少津，脉细数。滋阴抑亢汤加减：生地10、丹皮10、女贞子15、龟版胶(烊化)12、茯苓10、赤芍10、白芍10，山萸肉10、山药10，丹参10旱莲草15续断10菟丝子10柴胡5钩藤12苎麻根15。水煎分3次服，每日1剂。功效：滋阴降火，清热利湿加减：排卵期时加鹿角片10（先），五灵脂10；湿热重加败酱草金银花白花蛇舌草红藤，黄柏，荔枝草；夹血瘀加元胡12，生山楂10，五灵脂10，；兼肝脾失调加广木香6，白术10，青皮6，陈皮6，玫瑰花5，佛手6；肝阴不足加醋鳖甲白芍；脾气虚加白术，黄芪等（3）肝郁兼瘀型：症见婚后多年不孕，胸闷作胀，太息频作，精神抑郁，眠少多梦，善恼怒，健忘，或胸胁疼痛，乳房胀痛，小腹作胀，月经延期，量或多或少，色暗有块，经行腹痛，经后自缓，肢怠易倦，舌质暗，见瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或沉涩。肝郁兼瘀方：郁金、枳壳、枳实、泽兰、刘寄奴、苏木各10克，何首乌、枸杞子、益母草、当归、丹参各12克，三七6克，鸡血藤20克水煎分3次服，每日1剂。功效：疏肝理气，化瘀助孕（4）湿热下扰型：症见婚后不孕，带下量多，质粘儿厚，少腹疼痛，大便秘结，口干粘腻或口苦，口酸，苔黄腻，脉濡数。湿热方：萆薢、赤芍、丹皮、红藤、败酱草、土茯苓、忍冬藤、金银花、连翘各10克，车前草、薏苡仁各15克，甘草6克。水煎分3次服，每日1剂。功效：清热利湿，解毒助孕（5）气滞血瘀型：婚后不孕，免疫试验阳性，心烦易怒，善太息，胸闷乳胀，少腹胀痛，经量或多或少，色紫黑夹有血块，月经后期，头晕腰酸，舌质暗或边有紫瘀，舌苔白微腻，脉弦涩蛭龙消瘀散加减：柴胡15红花15、当归15、党参15、生地15、赤芍12、茯苓20、川芎12、地龙10、穿山甲10、水蛭10桔梗12白术15甘草3治法：益气活血祛瘀通络（6）寒凝血瘀型：婚后不孕，免疫试验阳性，月经后期量少，色紫黑，有血块，或月经正常，平时少腹作痛，遇寒则重，得热则舒，舌质紫暗或舌边有瘀点，脉弦细或沉细。温通抗疫汤加减：桃仁12红花10昆布15水蛭12益母草20柴胡15肉桂12淫羊藿20菟丝子15仙茅15仙灵脾15黄芪30甘草3水煎服，一日三次针灸可选穴位，包括关元，气海，中极，命门，肾俞，次髎，太溪，三阴交，阴廉，肓俞穴（子户穴），四满，气穴（胞门穴），大赫。宫寒型：关元，命门，阴廉灸血瘀型：膈俞，血海，天枢。肝郁型：太冲，期门。痰湿型：阴陵泉，丰隆。肾精不足型：太溪，复溜，三阴交。气血两虚型：中脘，天枢，足三里。大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸，关元穴针尖向下，进针两寸左右，针感向会阴部扩散为佳，次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。〔2〕西医治疗免疫性不孕的几种方法：（1）免疫抑制方法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎，干扰巨噬细胞毒作用。因此可用于治疗免疫性不孕症。可口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。{1}小剂量糖皮质激素持续疗法：是指长期服用小剂量糖皮质激素。强的松15mf/日，持续3～12个月。倍他米松0.5mg，每日3次口服。但是必须注意长期服用的副作用。临床上应密切观察。{2}大剂量间歇疗法：对小剂量持续疗法无效者可采用此法。用甲基强的松龙96mg/天，持续3～4天，每1个月为1个疗程。{3}周期疗法：即在妻子月经周期第1～10日，每日服强的松龙40mg，如抗精子抗体滴度不下降可增加至80mg，持续4个月经周期。 　　（2）子宫腔内人工受精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行人工受精。此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用。受精的方法：首先确定排卵期。检测尿中黄体生成素峰值法、宫颈黏液评分法、基础体温测量法或B超监测等方法，均可较为准确地确定具体排卵日期。一般情况下，可选择在卵泡直径大于18毫米直径大于18毫米后卵泡突然消失的时间，尿中的黄体生成素峰值出现后的15-24小时之内，授精成功的可能性少有。授精是比较简单的事，接受授精者没有痛苦，也不会出现严重的并发症。医院进行，直接将处理过的精液用导管注入宫腔内，其精子密度一般为每毫升0.4-1千万。授精后应抬高臀部，仰卧1小时左右。适合做人工受精的患者：女性应当具备正常的排卵周期，基础体温正常双相，经检查确定输卵管、宫颈、子宫等生殖器官没有其他方面的问题，婚后同居1年以上没有采取避孕措施而不能怀孕者，男性精液常规检查活力、密度、活率、液化等主要指标基本正常，女性血清中抗精子抗体阳性或弱阳性，男性自身精子抗体阳性或弱阳性，连续3个周期排卵期性交试验结果不良，体外精子配偶宫颈黏液接触试验不良均可为体外处理精液的适应症，都可进行宫腔内人工授精。　（3）避免抗原接触：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，或进行人工受精。　（4）体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后3—5天植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，此后孕卵着床。（5）输卵管内配子移植术（GIFT）：输卵管内配子移植术也是治疗免疫性不孕的一种方法。Nerwe等人报道16名被确诊为免疫不孕男性及其配偶做输卵管内配子移植术，其中7对夫妇（43%）成功受孕，因此被认为是一种非常有效而又安全的方法。6.预防免疫性不孕症需要注意哪些事项？{1}合理安排性生活：部分女性可能想要早一点怀孕，于是性生活的次数会比较频繁。需要注意的是，女性如果频繁的进行性生活，会使生殖道接触过多的精子、精液，容易形成抗原，产生抗精子抗体，最后造成不孕。所以女性要合理安排性生活，避免过于频繁。{2}避免流产。研究表明，无论是自然流产还是人工流产均可引起免疫性抗体的产生，所以一定要做好避孕措施，避免怀孕。{3}注意日常护理：女性如果想要预防免疫性不孕，在生活中要要积极预防和治疗各种妇科疾病，如果疾病的危害增大，容易造成女性不孕。还有，女性在生活中要还要注意卫生，预防性病，远离不洁性生活。一些特殊的生理期要做好护理工作，避免健康受损。{4}避免过多的医源性创伤，在宫腹腔镜手术操作过程中务必谨慎，减少不必要的创伤，以保护女性生殖功能。{5}调整心态，乐观向上。正常睡眠，高质量的睡眠可以帮助迅速激活免疫系统，提高免疫功能；缺乏睡眠则会干扰免疫系统，并对白细胞数量的产生和启动免疫系统反应的化学物质的产生，都具有负面影响。这些细胞因子会在睡眠期间产生和释放，也就是说，人体的免疫系统在睡眠中得以修整和加强，从而可以消灭侵入人体的细菌和病毒，保护人体健康。良好心态，急噪、抑郁悲观、孤寂、焦虑等情绪在不孕患者中是常常可以看到的，很少人会意识到长期处在这样的心理状态下会对自身的免疫系统造成损伤。人长期处于负面情绪中，下丘脑就会将负性情绪传递给脑垂体分泌激素，引导分泌肾上腺素来对抗。适当运动，中小强度运动和长期训练可以提高机体的免疫功能。可以选择慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、跳绳、健身操等的运动，每次坚持30分钟以上，运动时心率维持在-次/分之间的轻松愉快的有氧运动是比较适合的。{6}注意饮食健康，减少过多的味精、糖的摄入及其他垃圾食品、烟酒！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇