10.26初诊，

刘某，女，65岁，以“间断胃痛十余年，加重3天”为主诉。

现病史：十余年前患者饮食不慎后出现胃痛、纳差、胃胀，口服药物缓解后，未做规律治疗，后上述症状反复发作，2年前，医院行胃肠镜检查，结果示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，结肠管状腺瘤（内镜下已切除）。平素易生气。

现症见：胃胀痛，偶尔打嗝，乏力、头晕，血压低，口干，偶尔口苦，入睡困难，大便干，日一次，小腹部隐痛，舌淡红苔白腻，左脉弦细，右脉弦细数寸关重按不足。

既往史：高脂血症、胆囊炎、早搏。无糖尿病、冠心病。

辨证为：脾虚痰湿兼血瘀。予以香砂六君子汤合丹参饮合失笑散。

党参15，炒白术20，茯苓15，甘草9，木香6，砂仁6，丹参30，檀香3，焦三仙各15，炒枳实12，清半夏12，陈皮15，厚朴12，五灵脂15，蒲黄12.三付。见下图

11.8二诊，

服上方后，胃胀痛症状基本消失，仍头晕，乏力，纳差，大便干，入睡可，多梦易醒。舌淡红苔薄白腻。上方加黄芪30，当归15.五付。

12.1三诊

服上方后，纳差、乏力好转，其他症状也有减轻，故患者自己停药未继续喝中药治疗。近几日又因为饮食不慎，近几日出现胃胀、胃痛好转，右下腹闷痛，（回盲部管状腺瘤术后）。大便正常。妇科彩超检查正常。右脉弦细寸关虚，左脉弦细。

辨证：气滞血瘀，肝脾不调。予以当归芍药散合六磨汤加减。

大血藤20，薏苡仁30，丹参30，砂仁6，檀香3，当归15，生白芍20，茯苓15，炒白术15，川芎12，泽泻10，乌药12，党参20，槟榔15，木香9，炒枳壳15，炒麦芽30，甘草9，败酱草20。三付。

12.14四诊，

服上方右下腹闷痛症状好转，停药一周有余，近日又因饮生冷油腻之品，出现浑身窜痛，胸胁部窜痛，后背酸痛，胃脘痛，打嗝，胸闷心慌，纳差，反酸，入睡困难，乏力，纳差。

辨证：疏肝健脾，益气养血安神。予以逍遥散和生脉饮加减。

当归15，生白芍30，北柴胡12，茯苓15，炒白术15，炒枳壳15，香附15，川芎10，丹参30，砂仁6，麦冬15,五味子15，党参15，牡蛎30，夜交藤30，枸杞子15，酒女贞子30，炒山药20，甘草9.五付。

医案分析：患者胃病十余年，以胃痛、胃胀、纳差、乏力为主要临床表现，乏力、纳差为脾胃气虚的表现，久病必虚，胃痛为胃失所养，不荣则痛，胃胀为胃气失于通降所致，故予以香砂六君子汤以益气健脾、理气燥湿。又因久病必瘀，久病入络，脾胃经络不通，尤其是胃络不通，不通则痛，故予以丹参饮、失笑散等活血化瘀、理气止痛。结合现代医学（西医）检查结果分析，患者胃肠镜检查结果示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，结肠管状腺瘤（内镜下已切除）。萎缩性胃炎为胃粘膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，简单点说就是失去血液和水分的濡养，胃粘膜细胞脱水萎缩凋亡，导致胃蛋白酶等消化酶分泌减少，蠕动减慢，故而导致胃痛胃胀、消化不良、纳差，这和中医的脾胃气血津液亏虚、气滞血瘀等理论相似。

二诊患者胃痛胃胀基本消失，因为患者初诊抱着试一试的态度（看我太年轻，年轻医生的劣势），所以只开了三付药，且三付药喝11天。二诊患者主要不适症状好转，心中对我的信任倍增，所以二诊又开了五付。后来断断续续就诊几次，均是症状好转后停药，没有进一步巩固治疗。

慢性胃病本就容易反反复复发作，尤其是中老年患者，体质差，气血亏虚，基础病多，饮食稍微不慎则胃病发作。俗话说祛病如抽丝，慢性病更应该缓缓图之，好转后继续巩固治疗，方可痊愈。但是由于各个方面的原因，患者难以坚持服药治疗，导致医生临床治愈率下降。这是医生和患者都面临的一大难题，期待大家共同努力解决这个难题。