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大家好，这节课讲一个女性很关心的话题。女性和男性最大的区别是什么？除了生理结构的不同，还包括了第二性征的不同。

女性每个月周期的变化，我们把它叫做月经。好多女性朋友对自己的月经是非常的关心，从月经上也可以判断出这个女性的身体健康。这节课谈一个月经性的疾病，闭经。

临床上如果发现了月经量的变少，也适用于这节课的内容。月经是一个月经过一次，它是女性的一个信号，所以我们也把它叫做月信或者月讯。月经正常与否，常常在提示一个女性的身体健康如何。

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那么什么叫闭经？闭经分为两种，一是原发性的闭经，指的是年龄超过18周岁，月经未至。二是已经有了正常的月经周期，突然间停了，连续6个月以上没有月经，这是继发性的闭经。我们把这两种情况都叫做闭经。

谈到这个疾病大家必须明白，女性的月经周期是28天，±7天为正常。一个最规则的月经周期是28天，因为月球绕着地球转一圈是28多一点点。但是这种理想化的状态少，更多的是要么提前了两天，要么推后了两天，但是提前最多不能提前7天，推后最迟不能超过7天。首先要明白女性月经周期的问题。

第2个要明白经期的出血的时间。一般的女性出血时间是3-5天，第1天稍微少一点，第2天量就多了，第3天量还比较多，第4天量就少一点了，第5天就应该结束了。有些人可能就是两三天，我们把它叫做月经量少。有些女性可能经期4-5天的时间，但是每天的量都很少，总体上讲量是少的。

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在这月经期间，出血量大概是在80毫升左右。如果经血的量少了，慢慢的有可能就会出现闭经。这种闭经我们就把它叫做继发性的闭经。既然有原发性的闭经，又有继发性的闭经，所以当出现了这些情况时，大家要注意什么呢？因为引起闭经的原因非常多，所以大家首先要去检查。

如果是原发性的闭经，我们要了解一下家族史，要知道妈妈、姥姥之前有没有这样的情况，这是一点。再一个就是检查有没有器质性的病变，宫体发育正不正常，卵巢的发育正不正常，阴道的发育正不正常，这都是必须要了解清楚的。引起继发性闭经的原因也很多，比如甲状腺机能低下，有些人是卵巢早衰了，卵泡没有形成，还有一些人是子宫内膜变薄不增值等，这些疾病也可以导致继发性的闭经。

所以一旦出现闭经现象，医院做检查，检查结果出来以后，由医生进行综合性的判断，是什么原因导致的，下面才是治疗的问题。

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绝大多数的闭经是可以治好的。中医里如何来认知月经量变少和闭经，它的病因是什么？其实用最简单的话来讲，月经想要出血前提条件是血液够不够。就像水池一样，想让水池的水溢出来，前提是水池的水都满了，如果满了，往里面加水，池子里面水溢出来了，它才能流到外面。

同样的道理，女子是以血为本，人是有血海的。从脏腑上来讲，肝主藏血，肝为血海，从经络讲冲脉为血海。如果贮藏的血液还不够机体的机能使用，就没有多余的血液排出来。所以最常见到的就是血虚了，而气和血又是关系非常密切的，血不够会导致气虚，我们叫做气血虚弱，或者叫气血亏虚。

另外，肾主藏精，肾主生殖，所以月经是肾管的。当我们肾中的精气充盈到一定程度，肾中的精气变成一个新的物质，我们把它叫做“天癸”，天癸产生了，月经就来了。所以在黄帝内经-上古天真论当中讲二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，如果肾中的精气不足，没有办法形成天癸，那就没办法产生月经。

月经不来了，除了肾中精气亏虚以外，常常还和肝有关系，肝血亏虚。从五行来讲，肝属于木，肾属于水，水生木。母病及子，子病及母。肾精亏虚，就会导致肝血亏虚，而肝血亏虚也会累积到肾精亏虚，最后导致的结果是肝肾亏虚。一个是血海不足，一个是肾精不足，自然而然导致经血的量变少了，再少就会导致闭经。

什么时候闭经是正常的？内经当中也讲到了，女子七七天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，也就是七七四十九岁的女性就进入到了更年期，月经首先会表现出紊乱，乱着乱着然后就停了，这是正常现象，所以说50岁以上如果闭经了，考虑是生理上的闭经。

还有一个不通引起的闭经，哪儿不通了呢？当然是气血运行的道路不通了，不通，我们就叫做“瘀”，所以还常见到的，气滞了，导致血瘀了，管道不通了，气滞血瘀，这是一种情况。

还有另外一种情况，叫痰湿阻滞，这是临床中见到的问题最大的一个，而且也是发病率最高的。什么叫做痰湿阻滞？患者可能没有其它的任何症状，能吃能睡也能喝，但是形体偏胖。肥人多痰，肥人多湿。有痰湿，机体所有的通道都是不畅通的，经常会感觉到自己的体力不够，而且特别的容易瞌睡！这种体质多会形成月经量少或者闭经。

好了，病因清楚了，现在就是如何治疗的问题。那么气血虚弱，肝肾亏虚，这两种情况我们把它叫做虚症。气滞血瘀和痰湿阻滞这两种情况，我们把它叫做实证。

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所以首先要分清虚实，虚的和实的不一样，那么怎么不一样，看症状。实证体胖，痰湿困重，身体经常感觉到困。如果气滞血瘀了，可能还会导致疼痛，小腹部疼。气滞了是胀，血瘀了是痛，所以可能会出现胀痛。有些人发生闭经前出现过精神刺激，比如说家庭中突然遇到变故，或者有反复的刮宫史或者流产史，因为刮宫和流产对女性的伤害非常非常大的，如果有以上的问题，那我们可以得知是气滞血瘀，痰湿阻滞了。

如果是虚症，首先会有疲乏，就是经常感觉到困、累，有时候还会出现头晕，有些人还会出现心悸。如果是肝肾亏虚了，还会出现腰膝酸软的症状。按照这些最基本的症状去判断是实的，还是虚的。

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如何用中药进行调理？虚则补之，实则泻之，这是调理的原则。虚了我们补气血养肝肾，可以用炙黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、当归、川芎、白芍，补气补血，不仅仅解决气血虚弱的问题，还解决了肝血亏虚的问题。

那么还有肾精亏虚，我们可以用菟丝子和焦杜仲，再加一个既能补肝肾，又能强腰膝，还可以引血液往下走的药物，因为月经是往下走的，所以要加引经的药，川牛膝。这就是对虚症所采用的方法。

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如果是实证的原则是实则泻之。气滞了，理气、血瘀了，活血、痰湿阻滞了，化痰。所以我们临床上痰湿性的人更多，要着重使用化痰的药物。可以用苍术、白术、陈皮、半夏、胆南星，这几味药进行健脾、燥湿、化痰。平气的药可以用香附和乌药。疏肝理气可以用柴胡，活血的药可以用川芎，还可以用五灵脂。

所有的药物严格按照闭经或者产生月经量少的病因和病机而搭配出来的。药物符合了导致疾病发生的原因，又符合了导致疾病发生的病理机制，自然而然效果会不错。

现在告诉大家剂量。如果是实症用药，那么苍术10-20克、白术9-12克、陈皮6-12克，半夏6-12克，胆南星6克，香附6-12克，乌药6-12克，柴胡6-12克，川芎4.5-6克，五灵脂10-15克，五灵脂要用包煎。

如果属于虚症的用药，那么炙黄芪15-30克，党参9-12克、白术6-12克，茯苓9-15克，熟地10-15克，当归12-24克。当归的用量原则是看大便，如果大便比较稀薄，用低量，如果说大便比较干结，可以用高量，如果大便正常可以取中间。川芎4.5-6克，白芍12-30克，菟丝子9-12克，焦杜仲-9-12克，川牛膝6-10克。

最后强调一点，凡是出现了闭经或者月经量明显减少。一定要到妇科做相应的检查，检查结果出来，再针对性的进行调理。

好了，关于女性健康中闭经的问题，就讲到这，谢谢大家。

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以上文稿有删减，完整版可听录音

语音主讲：竹老师

文字整理：小朱

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