近期央视热播剧《老中医》您看了吗?第一集男主角翁泉海(陈宝国饰)就因为一个“医疗事故”惹上人命官司，被送上了法庭。可罪魁祸首并不是翁泉海开的药方，而是病人家属没有遵医嘱，让病人同时喝了两个医生开的药，违背了配伍禁忌，也就是剧中赵闵堂(冯远征饰)所说的“十八反”“十九畏”，究竟什么是“十八反”“十九畏”，今天小编就来跟大家聊一聊。
何谓“十八反”“十九畏”？中药是中医辨治病证的重要手段，一般以多味药物相配伍而治疗疾病。如果配伍得宜，可以增强疗效，如果配伍不当或禁忌，不仅会降低药效，还会产生毒副作用，所以中医治病非常重视药物的合理配伍。
中药的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。两种药物同用，能产生毒性或副作用，就谓之“相反”，两种药物同用，药物之间能产生互相抑制作用，就谓之“相畏”。
对于中药的配伍禁忌，自古流传有“十八反”和“十九畏”之说，此两说源于两千多年前的《神农本草经》，在金元时期编成了口诀，最早见于金代医家张从正所著的《儒门事亲》中。
1、金代医家张从正《儒门事亲》中“十八反”歌诀：
“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。
(释义：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蔹;甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。)
2、“十九畏”歌诀，明代永乐太医刘纯所撰的《医经小学》：
“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争;
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧;
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情;
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱;
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂;
官桂喜能调冷气，若逢石脂便相欺，
大凡修合看顺逆，炮监炙煿莫相依”。
(释义：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂，官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。)
在目前临床用药中，十八反、十九畏仍是必须遵守的用药准则，中药从业人员必背，药房调剂人员甚至有权限制医生使用或拒绝发药。
相反相畏药临床上是否绝对不能用?“十八反”和“十九畏”达成共识后，历代大多中医遣方用药基本上准此而不越雷池一步。
而这相反相畏药在临床上是否就绝对不能合用?对此，历来众说纷纭，莫衷一是。
有人认为，这些相反相畏药是古代医家几千年临床经验教训的总结，中药之间只有合理配伍，才能产生的良好疗效，如触犯配伍禁忌，轻则误病，重则害命，须慎之又慎;但也有人认为，古人只说“十八反”，并没有大量的病例来论证是否正确，“十八反”中，除甘草反海藻一组外，其余配伍皆为有毒中药之间相配，其产生的毒性到底是有毒中药本身所致，还是二者配伍后毒性增加所致，并无详细的定论，不足为凭。
“十八反”“十九畏”古今应用不胜枚举然而古今不少医家，对相反相畏药并没有生搬硬套，而是正视病证复杂多变的现实，勇于实践，勇于探索，敢于创新，敢于打破禁律，认为“十八反”和“十九畏”并非绝对的配伍禁忌，并据证联用相反相畏药辨治疑难重症，屡获奇效。
1，临证善用相反之药者，首推东汉代医圣张仲景，《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》中治疗留饮欲去证的甘遂半夏汤，甘遂和甘草同用，因势利导攻逐祛饮。《金匮要略》治疗寒饮腹痛证的赤丸方，乌头与半夏合用，除沉寒痼冷，化饮降逆。
2，唐代“药王”孙思邈所著《千金方》和《千金要方》中，用“反”药的处方达数十个之多。如“风缓汤”之乌头与半夏同用，“大八风散”之乌头与白蔹同用，“茯苓丸”之大戟与甘草同用，“大五饮丸”既有人参、苦参与藜芦同用，又有甘遂、大戟、芫花与甘草同用。
3，宋代陈自明《校注妇人良方》定坤丹人参与五灵脂同用。这一对“畏药”古今同用者最多，且多有独见。如：《张氏医通》曰：“古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。”
4，金代李东垣散肿溃坚汤海藻与甘草同用;元代朱丹溪《脉因证治》莲心散芫花与甘草同用;
5，明代吴昆《医方考》通顶散人参、细辛与藜芦同用。
李可全国名老中医
6，当代老中医李可临证也善用相反相畏药，其创制的“三畏汤”(红参、五灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂)三对相畏之药相合，相反相激相成，功能益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久带，消寒胀，宽胸利气，定痛散结消癥。
他说：“三对畏药，见一症用一对，三症悉俱则全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症、痼疾，一经投用，便入佳境。”
朱良春首届国医大师
7，首届国医大师朱良春辨治病证从来都是有是证则用是药，不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。其从医六十年来，以海藻与甘草同用治疗颈淋巴结核，单纯性及地方性甲状腺肿大，肿瘤;以人参(党参)与五灵脂同用治疗慢性萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡;以海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水，渗出性胸膜炎等，皆获佳效，且未见任何毒副作用，堪称善用相反相畏药的高手。
以上所引，皆古今著名医家，他们并没有将“十八反”、“十九畏”视为戒律，而是该用就用。
有是证用是药关键在于对证对于“十八反”、“十九畏”之说，不能不遵，又不可拘泥，应当有是证用是药，关键在于对证(症)。
辨证论治才是中医之精华，证药相合，毒药亦可救人;药证不符，虽寻常之药，亦可致人于不救。实际上，中药不良反应的发生，大多与辨证不准，治疗不对证(症)有关。再则，也与盲目使用剂量过大，服用时间过久，或炮制不当有一定关系。
临证用药，要胆大心细，古人既然有“十八反”、“十九畏”之说，用药时采取审慎的态度是必要的。因为中医治病以偏纠偏，即利用药物的阴阳寒热属性来纠正人体生病时的阴阳寒热不协调、不平衡状态，使之趋于“阴平阳秘”，平衡谐和，所有药物都具有治疗作用与毒副作用，是集疗效与毒副反应二者于一体的双刃剑，用好了可救人，用之不当会伤人。
用药当遵《本经》，其药分为上中下三品，上药养生、中药养性、下药除病，“十八反”、“十九畏”中的药物一般都在下品之列，毒副作用较大，用之须高度注意，要辨证准确，用量适宜，一般中病即止，不宜长期服用。
对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目配合应用。
上文如涉及到方药，仅供参考，请勿擅自煮服或服用，中医看病需“望、闻、问、切”四诊合参来判断病机和证候，中药治疗一定要在中医师的指导下，根据临床表里、寒热、虚实等证候表现，因人制宜，选择合适的方药!
编后语：“十八反”“十九畏”的配伍既非绝对禁忌，也非随心所欲,用药时采取审慎的态度，应当有是证用是药，关键在于对证(症)，临床要辨证准确，用量适宜，一般中病即止，不宜长期服用。对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目配合应用。
本期指导专家介绍林双盛老中医
从事中医门诊近五十年，对消化内科，神经内科有丰富经验，在治疗肝病，慢性胃肠病，痹证方面效果颇著。继承和发展传统的中医五行学说，妙用人体先天五行筛查，治疗人体先天五行失调，脏腑失调的疑难杂证取得显著疗效。对脏腑失调导致的慢性鼻咽，慢性湿疹，复发性痤疮，顽固慢性寻麻疹等皮肤病有独特的方法。
擅长：内科肝胆疾病、胃肠疾病、妇科常见病、痹证等方面效果颇著，尤其在皮肤病以及内科疑难杂症方面有独特的方法。
出诊时间：每周一、三、五下午（14:30—18:30）
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