浅谈胃病

今天我给大家分享胃痛这个病，什么是胃痛？胃痛又叫“胃脘痛”，古代文献上记载的有称作“心痛”“心腹痛”实际上多是指胃痛，如《医学正传》所说：“古方九种心痛，详其所由皆在胄脘，而实不在心”至于心脏疾患引起的心痛古称“真心痛”。在《黄帝内经》就有很明确的指出“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夊死，夊发旦死”可见胃痛与心痛不难分别，至于《黄帝内经》这样描述是指现代的心血管疾患，如：冠心病，心饺痛，心肌梗塞等疾患。今天我们要分享的胃痛是在现代医学的：胃溃疡、急慢性胃炎、胃神经官能症、胃下埀、胃肿瘤等范畴。

是什么原因而引发胃病呢？中医认为：寒邪犯胃，情志不畅，饮食不节等几个方面。

一：寒邪犯胃，主要是外感寒邪，或过食生冷造成寒邪积在中焦损伤脾胃，阳气因寒邪凝滞于胃而发生疼痛。

二：情志不畅，造成了气郁伤肝，肝喜条达，由于气郁伤肝，肝失疏泄形成肝气橫逆犯胃，胃失和降而发生疼痛，若肝郁日久化火，火灼胃阴则形成胃阴不足致胃痛更甚。

三：饮食不节肌饱无常，或劳倦过度，损伤脾胃，以致胃失和降，气机受阻而发生疼痛。

总之引起胃痛的共同病机是气机不利，气滞不畅，致血脉凝滞，气血受阻，就形成了不通则痛、还有疼痛日久，气血亏虛造成了不荣则痛。本病虽然在胃，但和肝脾关系密切，所以治胃病应该结合疏肝健脾，理气和中而达到治愈目的。中医认为脾为躁土，胃为湿土，脾以升为宜，胃以降为顺，这就是中医所指的燥湿相济，升降相依。根据这个理论提示了我们治疗胃病的基本准则，简而言之：胃病的病理因素主要有气滞，寒凝热郁、湿阻、血瘀。但是病理变化又比较复杂，虚实夹杂常有之，在治疗原则上以理气和胃止痛为主。

下面我就根据中医辩证论治方法，详细的说说对各种胃病的辨证及治疗用

一：寒邪客胃：寒邪客胃这个寒是从那里来得呢？一有饮食之寒、就是因为过食生冷、致使寒邪客胃，二是外界之寒、天冷衣单、调摄失宜，起居不慎受到寒邪侵袭而致，寒邪直中胃腑而发病。但有的人就不会发病，为什么呢？不发病的人是素体强盛中阳健旺就不易被寒邪侵袭。寒邪客胃的症状表现是胃痛暴作，畏寒喜暖，得温则减，喜热饮。也就是说这种胃痛发病急、有明显的寒凉病因、主要是寒邪积中、胃阳被遏、引起胃络挛急而发生疼痛。本证治法应温中散寒、理气止痛。如果疼痛较轻可用热水袋放胃脘部也可止痛。治疗用方良附丸加减治疗：药用高良姜、荜拨、吴茱萸、香附、陈皮温中散寒，理气止痛。如果兼有风寒表证、加苏叶、荆芥、防风疏在表之寒。这段论述是实寒胃痛。下面我们接下来讲虛寒性胃痛。

二：虚寒胃痛：虛寒胃痛是由于素体脾胃虚弱，或优思劳伤过度损伤脾胃，中阳衰微、阳虚生寒而发生的一种胃痛，这种胃痛的临床表現胃痛隠隐，喜溫喜按，得食痛减、肌则痛増。由于脾胃阳虚寒自内生、胃中脉络失于温养而拘急，拘急而致经气不畅、不畅就发生了胃痛。为什么喜温喜按呢？因为用了温暖的手或物按抚则阳气得助，按抚时胃部在外因的推动经气得以运行，这样疼痛就减轻了。得食痛减、肌则痛増又是什么原因呢？因为飢饿时谷气不通阳气不运。当吃了温热的食物时，阳气得助，所以疼痛减轻。

治疗虛寒性胃痛是健脾益气、温胃止痛。方用黄芪建中汤加减：用黄芪、甘草、饴糖、大枣补益中气，桂枝、干姜温中散寒，用白芍配甘草酸甘化阴以缓急止痛，还有桂枝配甘草辛甘化阳。如果有食后胃胀可适当増加一些消食行气止痛之药。如果中焦寒邪较盛，可用黄芪建中汤合良附丸。

去年十月我治一位中年男性患者：来诊时双手捧腹脸色略显苍白，自诉胃痛有五六年，稍吃冷食或晚上睡觉时无论天有多热都要用衣物盖在腹部，稍不注意就会胃痛，疼痛时手按减轻，多次胃镜检查确认是胃溃疡，长期服药治疗时好时痛，这次是十几天前吃了糯米粑后引发一直痛。察其舌胖润苔薄，脉诊时两手稍凉，脉虛弱。诊断为虚寒胃痛。我就根据虚寒胃痛的治疗方法开了处方：用党参、甘草、白术健脾益气，干姜、高良姜、木香、陈皮、温胃散寒、行气止痛五付。五付后痛减手温，前方减木香加白芨、黄芪十五付并嘱其辛辣、白酒及刺激的食物不要吃，叫他常喝点奶制品。十五付后痊愈。至今没有再复发。

这种虚寒胃痛在饮食上一定要做到不吃辛辣烟酒等刺激食物，平时适当喝点奶制品，按时用餐。注意保暖，这样才能痊愈。下面我们接着讲湿热中阻胃痛

三：湿热中阻胃痛是因湿热蕴结，气机不畅伤及胃络。主要症状特点：胃脘疼痛并有灼热、嘈杂感，口干苦，口渴不欲饮，尿黄、大便粘滞不畅，舌苔黄膩。治法清化湿热，理气和胃。方用清中汤加减：药用黄莲、梔子清热燥湿，陈皮、半夏、厚朴、苍术理气燥湿，藿香、茯苓化浊利湿，甘草和中。诸药相配清化湿热，理气和胃，使湿去热清痛止。下面接着讲胃阴亏耗胃痛。

四：胃阴亏耗的胃痛是由于胃阴不足，胃络失于濡养，脉络拘急所引起的疼痛。胃阴主要是指胃中津液，胃的生理特点是喜润恶燥，只有在胃津的滋润下才能使胃免受燥热之伤。本证多油胃热久蕴，胃津渐伤，或过多食用辛辣香燥之品，入胃化燥伤及胃阴。

胃阴亏耗的胃痛特点是：胃脘隐隐灼痛，肌不欲食，口干唇噪，大便干結，舌红少津，因为胃喜润恶燥，胃阴不足，胃絡失养故隐隐作痛，火盛伤津则有灼热疼痛，阴津不足，胃失濡养、故肌不欲食，阴液不足不能上承故口干唇燥。

治疗方法：养阴和胃，和中止痛。用益胃汤加减：葯用麦冬、沙参、玉竹、石斛养胃阴，白芍、甘草酸甘化阴以缓急止痛，陈皮，半夏理气和胃。全方相配具有养阴和胃，和中止痛之功。

去年五月我接治一中年女性胃病患者，自诉她三月份因胃痛做了胃镜检查结果是萎缩性胃炎。这两个多月来一直胃中隠隐灼痛，大便干结。察其舌干红少苔，舌尖略紫，脉细数无力。辨证为胃阴亏耗胃痛。仿上方养阴和胃，缓急止痛，方用麦冬12克、沙参12克、生地18克、玄参12克、石斛9克、玉竹9克、白芍15克、甘草9克、陈皮9克、半夏6克、瓜蒌9克。十付并嘱其禁食辛辣魚类。复诊时胃痛已好，舌质转润。再前方加减二十付痊愈。今年四月来我这治手关节痛，问她胃病情况她说：自服完二十付药后至今没有发生过胃痛。到现在从没吃过辣椒姜蒜。从这例看这种慢性胃病一半靠治疗，一半靠自己调理。下面接着讲肝气犯胃。

五：肝气犯胃主要原因是肝气疏泄问题，在正常的生理状态下，肝气的疏泄有利于胃气的和降，胃气的通顺也可使肝气舒展，两者有互相协调关系。若肝气郁结克伐中土，这样就使肝胃不相和了，就叫肝气犯胃。木本证发生多与情志因素有关，所以我们平时很多人只要生气就吃不下饭，甚者呕吐。这些也就是中医常说：七情过度，郁怒伤肝，肝气亢盛、遇有胃气不实则乘虛克犯，就发生这种胃痛。既然肝气犯胃是由肝气亢盛而犯胃，产生了气机阻滞，气机阻滞不通则痛，所以这种胃痛的特点：胃脘胀痛拒桉，攻窜作痛并连及两胁，每因情志不舒疼痛加剧，并喜噯气，大便不畅。

本证治法以疏肝理气为主。古人说：“治肝可以安胃”也就这个意思。理气能使肝木条达，肝木疏泄则胃土不受克。这也是中医常说的五行相生相克之意。胃不受肝木克制胃自然就不痛。这种疏肝理气治法体现了中医治病求本。本病治疗用柴胡疏肝散加减，方用柴胡、香附、陈皮、川练子、疏肝理气止痛，木香、陈皮、积壳调理肠胃之气，白芍、甘草缓急止痛。全方配伍疏肝理气，和胃止痛。

肝气犯胃女性比较多。今年一月份我接治一例中年女性患者，来诊时和她女儿一起来的，患者自诉：胃脘胀痛，她女儿说：今早她妈和她爸不知为什么吵嘴，随后她妈就没吭声回房躺床上，不久就发生干呕胃脘痛，诊其舌苔薄，脉略弦。根据证状舌脉辩证为肝气犯胃：用柴胡疏肝散去川练子加半夏、苏梗、三付，中午吃过第一次药两小时不到就疼痛缓解，三付痊愈。

从这例提示了我们在日常生活中少生气，无论发生了什么不愉快的事都要有好的心态面对，这样就不会伤害身体。下面接着讲瘀血停胃。

六：瘀血停胃是指瘀血瘀滞胃的脉络，或因胃中的痰、食、气等相互博结在胃的一种病证。胃中瘀结与气滞关系密切，“气为血之帅、血为气之母”气行則血不会瘀滞，气滞则血凝。如果肝气不舒横犯脾胃，引起中焦气机壅滞，则胃中络脉瘀阻，这样久了就瘀血形成。还有胃痛久治不愈也可致瘀血形成。正如清代王清任所说：“久痛入络”，瘀血内结，胃中气机被阻，故胃痛。

瘀血停胃因瘀血阻滞，气籶不畅故胀痛，痛如刀刺或如刀割，痛有定处。血属阴夜间阴盛，故夜间疼痛剧烈。治疗方法：活血化瘀，理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减。药用蒲黄、五灵脂、丹参活血化瘀、檀香、砂仁理气止痛、玄胡、郁金增加理气化瘀之力。诸药相配活血化瘀、理气止痛。

胃痛到这里全部讲完了。

总之治疗胃痛无论什么证型都要加上理气药，如果饭后胀痞可加消食行气类药物，如山楂、麦芽。如有胃下垂加积实，有胃溃疡或有黑便加白及、三七粉冲服，如有肿瘤根据体质适当配些破血药如三稜、莪术。还有虚实夹杂通补兼用。还有各种兼证，这些都要以辨证为依据，进行药物加减治之，这样才能达到药到病除。

到这胃痛全部分享完了。下期继续分享多发病常见病。