经方效验系列之五：食管癌方剂及兼论十八反

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食管癌是我国第五大高发肿瘤，在肿瘤致死中位居第四位，而且我国食管癌有自己独特之处：一是鳞癌和中上段发病率高，占90%二是能手术治疗的不足40%三是治疗手段有限，放化疗敏感性差，还容易穿孔，形成气管食管瘘，使生活质量明显下降，生存期严重缩短。

针对这种情况，选择中医药治疗就有了一定优势（中医药只在人家西医不好用时才显优势，还处在没办法找中医的尴尬局面）经方推荐：小青龙去麻黄加附子汤加减。组成：清半夏12g，五味子12g，桂枝9g，细辛9g，炙甘草9，炒白芍18g，干姜9g，附子12g，威灵仙30g。

用法：附子先煎1小时，再同煎其他药物，煎汤取汁ml后加ml上等蜂蜜再浓缩到ml，一天内分3-5次服下。

分析：食管癌古中医没有记载，但都属于噎膈，反胃范畴，现在医学认为其发病多由于食管局部反复损伤有关，常见原因有喝酒，嗜食辛辣烧烤，抽烟，嗜食烫食，反流性食管炎胃酸刺激，亚硝酸盐刺激有关，这些因素导致食管局部粘膜屏障作用被破坏，食管上皮细胞突变形成恶性肿瘤，中医也同意这方面的认识，治疗就是恢复食管局部的这层保护粘膜，中医称这层保护为津液，那为什么选这个方子那，一是食管，肺等上部津液的运化不正常，古人通过大小青龙汤来处理，即在上之水由青龙统治，用青龙汤；在下之水由真武统治，用真武汤。再上之水需要化为津液而使得口不渴，口腔食管，肺等高位器官得到滋润，下不水液得到渗利而使得水走水道而不注谷道，从而不出现下利腹痛，下肢肿等等症状。

食管癌早期主要表现就是噎膈，吃硬东西阻挡感，难以下咽感，后期随着肿瘤长大，环绕整圈食管壁，水都下不去，还不断的往上泛吐清水或清洗痰涎，现代医学认识食管有腺体自分泌功能，一天可分泌ml液体，这些液体下不去只能吐出来，呕吐清洗痰涎的机理在中医看来就是水不化津，符合中医心下有水气的病机，小青龙汤条文明确记载：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。其中或噎的方后注去麻黄加附子一枚，正合食管癌病机。症见：进食梗阻感，进食固体食物尤甚，有的水谷均难下咽，同时伴泛吐大量清水或清稀痰涎，舌淡有白苔的食管癌患者，其中半夏配附子属于十八反的用药范畴，类似海藻配甘草，通过药性的相反相激，以毒攻毒，方能治疗大病，重病，而且十八反，十九畏都是后世提出来的，伤寒论的经方记载中存在大量这种应用的方剂，如：小青龙加附子汤中附子配半夏可治疗食管癌，附子粳米汤中附子配半夏可治疗癌性腹痛，瓜蒌瞿麦丸中附子配天花粉可治疗泌尿生殖系统癌症，还有常用的人参配五灵脂，都是用的这种有毒相反的十八反或十九畏药对，起到非常方治非常病的作用，但在具体应用时一定要向有经验的药师咨询，不可自行服用，以防中毒。

注：附子有毒，附子和半夏属于十八反，需要在有经验的医师指导下应用本方剂。所出推荐方剂多为经方，都是本人临床验证过简便廉验之方，但仅供交流、学习、探讨之用。如欲应用，请附近就医，正规诊疗。中医文化博大精深，欢迎转载交流。