什么原因得白癜风的 https://m-mip.39.net/woman/mipso_5989991.html
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月29日16号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关?
0.5分
（2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?
1分
（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过心电图等检查?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
0.5分
2、既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要31：
王某，女，65岁，已婚，农民。年4月1日初诊。
患者15年前因阑尾穿孔曾行腹部手术，术后5年开始反复出现腹部疼痛，按之疼痛加剧。现症：腹部疼痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。
请与胃痛相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
腹痛
中医证候诊断
淤血内停证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。（1分）
2.有腹部手术史，腹部疼痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩，辨证为瘀血内停证。（1分
3.腹部术后，血络受损，瘀血内停，气机阻滞，脉络不通而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
2.胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症。
3.腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
中医治法
活血化瘀，和络止痛
方剂名称
少腹逐瘀汤加减
药物组成剂量
及煎服法
川芎9g赤芍15g当归12g蒲黄9g（包煎）五灵脂6g（包煎）没药6g延胡索15g肉桂3g（后下）干姜6g茴香6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要32：
闫某，男，46岁，已婚，干部，年7月20日初诊。
患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：腹痛而泄，腹中雷鸣攻窜作痛，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，苔薄白，脉弦。
请与痢疾相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
泄泻
中医证候诊断
肝气乘脾证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以便次增多，大便稀溏为主症，诊断为泄泻。（1分）
2.腹痛而泻，腹中雷鸣攻窜作痛，胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒而加重，舌淡红，苔薄白，脉弦，辨证为肝气乘脾证。（1分）
3.情志不遂，肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运，而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.两者均为大便次数增多、便质稀薄的病证。
2.泄泻以大便次数增加，便质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
3.痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
中医治法
抑肝扶脾
方剂名称
痛泻要方加减
药物组成剂量
及煎服法
防风9g陈皮9g白术12g白芍12g柴胡9g香附9g
木香6g茯苓12g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要31：
古某，男，48岁。年2月28日初诊。
患者1周前与人争执后出现胸闷不适。近日夜间每因胸痛而醒，胸痛较剧，呈刺痛，持续10分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。现症：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷。有吸烟史10年，既往有“血脂异常”3年。
查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌质紫暗，脉弦涩。
辅助检查：心电图示窦性心律，V1～V4导联ST段压低O.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
胸痹
中医证候诊断
心血瘀阻证
西医诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
西医诊断依据
①患者有血脂异常、吸烟史。
②情绪激动后胸闷不适。胸痛呈刺痛，持续10分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。各瓣膜区未闻及杂音。
③心电图示窦性心律，V1—V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。
中医治法
活血化瘀，通脉止痛
方剂名称
血府逐瘀汤加减
药物组成剂量
及煎服法
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①立刻休息。
②药物治疗：硝酸甘油可用0.5mg，置于舌下含化；硝酸异山梨酯可用5～10mg，舌下含化。
中西医病案摘要32：
高某，女，45岁，已婚，工人。年2月8日初诊。
患者双侧乳房肿块伴胀痛6个月。肿块和胀痛月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼减轻，乳头有时有白色溢液，月经量少色淡，腰酸乏力。月经史无异常。
查体：双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，
周围组织分界不清。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
乳癖
中医证候诊断
冲任失调证
西医诊断
乳腺增生病
西医诊断依据
①双侧乳房肿块伴胀痛，月经前明显，经后肿块稍有缩小，疼痛减轻，乳头时有溢液。
②双侧乳房有结节样及片块样肿块，按之疼痛，肿块质韧不硬，表面不规则，与周围组织分界不清。
③B超提示双侧乳房内散在多个不均匀的低回声区。
中医治法
调理冲任，温阳化痰，活血散结
方剂名称
二仙汤加减
药物组成剂量
及煎服法
仙茅9g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏4.5g，知母4.5g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①疏导情志，配合药物局部外敷、针灸、激光照射、磁疗等。
②药物治疗：维生素类药物（口服维生素B6、维生素E、维生素A）、激素类药物（黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素等）。
未完待续......
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