内伤发热

内伤发热是指以饮食、情志、劳倦、病理产物、外伤、体质等为病因，导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机的，以发热为主的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。现代医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病，部分慢性感染性疾病所引起的发热，以及某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本证辨证论治。

诊断依据

1、病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。

3、必要时可作有关的实验室检查，以协助诊断。

鉴别要点

主要与外感发热的鉴别

1、病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病缓慢，一般病程较长，且有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。

2、临床表现内伤发热而不恶寒，或虽寒但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱无力等症。而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。发热初期常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨病位病性：内伤发热的病位在脾、胃、肝、肾。病性有虚热、实热之不同。其中气虚发热、阴虚发热、阳虚发热为虚火内生，均属虚热；肝郁发热与瘀血发热均属实热。

（2）辨病情之轻重：一般认为，发热间歇时间渐长，舌脉证相合者为顺证，病情较轻；而病程长，热势亢盛，持续不减，兼证较多，病证错杂，舌脉证不相合者多为逆证，病情较重。

2、治疗原则内伤发热总的治疗原则，实火宜泻，虚火宜补。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则以益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。

3、分证论治

（1）气虚发热

发热，热势或高或低，劳累后加剧，倦怠乏力，少气懒言，自汗，易患外感，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

益气健脾，甘温除热。

补中益气汤加减。黄芪20g，白术12g，陈皮6g，柴胡6g，人参10g，甘草6g，升麻6g，当归10g。

（2）肝郁发热

时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。妇女常兼月经不调，经来腹痛，或乳房发胀。

疏肝解郁，清肝泻热。

丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术各10g，甘草6g，薄荷3g，煨姜6g。

（3）瘀血发热

午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、脉涩。

活血化瘀。

血府逐瘀汤加减。桃仁10g，当归10g，川芎6g，红花10g，生地黄10g，五灵脂10g，枳壳6g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗6g，川牛膝10g，甘草6g。

（4）血虚发热

发热多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

益气养血。

归脾汤加减。白术10g，人参10g，黄芪20g，当归10g，甘草6g，茯神15g，远志6g，炒枣仁15g，木香6g，龙眼肉10g，生姜5g，大枣10g。

（5）阴虚发热

午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。

滋阴清热。

清骨散加减。银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、青蒿、秦艽各10g，鳖甲15g，甘草3g。

（6）阳虚发热

发热欲近衣，面色苍白，形寒肢冷，四肢不温，头晕嗜寐，腰膝酸痛，舌质胖润或有齿痕，苔白润，脉沉细而弱或浮大无力。

温肾助阳，佐以育阴。

右归丸加味。肉桂6g，炮附子10g，鹿角胶10g，熟地黄、山药各15g，山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归各10g。

（7）痰湿郁热

身热不扬或午后低热，身重倦怠或头昏沉，嗜睡，或汗出而黏，口干不欲饮，纳食不香或脘闷不知饥，舌淡红，苔白腻，或黄腻，脉弦滑或滑数。

清热利湿。

三仁汤加减。杏仁10g，白蔻仁6g，生薏苡仁20g，半夏10g，厚朴6g，通草5g，滑石10g，竹叶10g，黄连6g，黄芩10g。

4、单方验方

（1）黄芪15g，当归10g，大枣5枚，共煎服。可用于治疗气血虚发热。

（2）熟地黄、白芍、当归、黄芪各10g，水煎服。可用于血虚发热。

（3）黄芪、人参、肉桂、甘草各适量，水煎服。可用于治阳虚发热轻证。

（4）秦艽、地骨皮、鳖甲各15g，水煎服。用于治疗阴虚发热。

（5）藿香、佩兰各10g，生薏苡仁30g，柴胡10g，共煎服。用于治湿郁发热。

5、针灸疗法

阳虚发热者，针刺百会、大椎、内关、间使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子饼艾灸气海、关元、神阙、足三里等穴。痰湿发热者，针刺阴陵泉、丰隆、外关等穴。血虚发热者，针刺足三里、曲池等穴。阴虚发热者，针刺太溪、复溜、三阴交等穴。气郁发热者，针刺期门、行间、三阴交等穴。

护理

患者应注意休息，安心养病，高热者宜卧床，减少活动。保持乐观情绪，避免不良精神刺激。饮食清淡、易消化、富有营养为原则。根据患者发热及一般情况，予以流质或半流质饮食，适当进食水果。忌烟酒、辛辣、肥腻黏滑等食物。

预防

及时治疗外感发热及其他疾病，防止久病伤正，保持精神愉快，避免过劳，注意调节饮食，保护脾胃功能，均为预防内伤发热发生、发展的重要环节。本病后期，热退后可行康复疗法，主要从药物、食疗及自我保健3方面着手。

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