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二金汤调节肝胆湿热证

何某,男,45岁。初诊：往常日大批喝酒,现症见右上腹隐衷刺伤及背,饮食尚一般,大便1～3日一行,舌苔薄白,脉细,时有头昏,形盛脂厚。B超示:肝脏血管瘤(4.9cm×3.5cm),局灶性钙化,肝囊肿(1cm×1.8cm),胆石症(2.2cm×1.6cm),慢性胆囊炎。良由湿热不清,气滞血瘀,拟法清利行瘀消石。处方:炙柴胡6g,炒枳壳10g,黄芩6g,鸡内金10g,海金沙15g,款子草15g,郁金10g,制大黄5g,陈皮10g,丝瓜络10g,通草3g,皂角刺10g,王不留行5g,丹参10g,白芍15g,炙甘草5g。药后胁痛减少,大便后脱肛,余症尚平,口苦目胀,左边肩酸痛,治参原法再进,旬日而愈。按:徐老依据患者形盛脂厚,右胁痛苦,永劫间喝酒,辨证为肝胆湿热之证,采用柴胡疏肝散合二金汤加减。鉴于患者病程已久,右胁刺伤,断为湿热不清,气滞血瘀,拟方清利行瘀消石,原方插足王不留行、皂角刺。徐老觉得,疏肝理气药与活血化瘀药配伍,能坚固解痉、定痛、消炎、利胆影响,王不留行、皂角刺对胆结石未排出者,有推进排石影响。

慎柔养真汤调节脾阴虚证

毛某,男,62岁。初诊：4年前曾行胃癌手术,现症见腹鸣便泻,次大量少,夜晚尤甚,口干欲饮,舌红有紫斑、苔灰黄,脉弦细数,脉来歇止,高年术后气阴两虚,脾胃之气亏虚,脾阴不够,夹湿热内留,拟方健运脾胃,益肾清化。处方:党参10g,焦白术10g,白芍15g,山药15g,五味子5g,黄连3g,益智仁10g,补骨脂10g,藿香10g,焦山查、神曲各15g,荷叶10g,鸡金10g,泽泻15g,诃子10g。服21剂后,大便日行1～2次,已成形。按:经云:“泄泻之本,无不禁于脾胃”,泄泻病位紧要在脾,久泻也可及肾,浮现肾阳薄弱。健脾需辨脾性虚、脾阴虚、脾阳虚,别离采纳益气、养阴、温中治法。本病不单有脾性虚,同时再有脾阴虚,并且高年久病肾阳不够,肠腑湿热内蕴,寒热底细复杂。徐老据证采纳慎柔养真汤加减。用党参、白术、茯苓、泽泻健脾益气化湿;用白芍、山药、五味子、诃子养脾敛阴止泻;用黄连、藿香清热化湿;焦山查、神曲、鸡内金健脾助运止泻;补骨脂、益智仁温肾涩肠。该方化湿不伤阴,养阴不碍脾运,寒温并用,底细同调。

化肝煎调节肝胃郁热证

赵某,女,5岁。初诊：胃病宿疾近发3个月,胸脘痞胀隐衷,时有酷暑感及吞咽不利,咽干不欲饮水,大便日行一次,因家务劳顿、情志不畅诸多成分,甚至气郁于肝胃,久郁化热,舌质红、苔薄白,咽充血。既往嗜辛辣。胃镜示:贲门炎、浅表性胃炎。拟法疏肝和胃,疏润连系。处方:青皮、陈皮各6g,木胡蝶6g,牡丹皮10g,黄连6g,制香附10g,麦冬15g,鸡内金6g,麦芽30g,佛手10g,刀豆壳20g,白芍15g,浙贝母10g,炙甘草5g,石见穿15g,合欢花10g。此外,以三七粉2g,藕粉适当,温滚水调服。半月后复诊,胸咽部酷暑感已改良,痞闷已除,偶有隐衷,原方加石斛10g,继服6剂,以善自后。按:胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,以降为和。偏嗜辛辣,热积于胃,复因家务劳顿、情志不畅而伤肝,肝气郁滞,郁久化热,横逆犯胃,而成肝胃郁热之证,热伤阴液,胃失濡养,气失和降而致胸脘痞胀隐衷、时有酷暑感及吞咽不利、咽干、舌质红、脉细诸症蜂起。调节当疏肝和胃,疏润连系。方用麦冬、石斛、白芍养阴柔肝,用青皮、陈皮、佛手、合欢花、木胡蝶等微辛药物,疏肝理气而不伤阴,用黄连、牡丹皮、石见穿清肝胃郁热,用麦芽、鸡内金消食助运,浙贝母清热护膜。药后肝胃郁热渐清,胃阴得复,胃气得降,胀痛酷暑感显然减少,正应了叶天士“阳明燥土,得阴自安”之说。莲藕有清热凉血之功,藕粉兼能“护膜”,在药糊中插足三七粉,有行瘀止痛影响,也许提升食管炎、贲门炎、消化性溃疡等疾病的疗效。

五香丸调节气滞血瘀证

张某,男69岁。初诊：患减弱性胃炎,幽门螺杆菌(+),曾服乌梅丸等辛开苦降类单方未效,转用化肝煎加减,患者胃脘痞胀嘈吵未见改良,时有酷暑感,而畏寒喜暖,寒热羼杂,嗳气有食品反流,大便日行一次,舌尖红、苔右侧腻,脉弦。证属阴虚阳亢,胃气窒滞,寒热羼杂,久病入络,治当养胃理气、泄浊行瘀。处方:石斛10g,黄连2g,蒲公英15g,制香附10g,五灵脂10g,牵牛子5g,莱菔缨15g,刀豆壳20g,厚朴花10g,槟榔10g,当归10g,石见穿15g,麦芽30g,百合30g,石菖蒲5g,合欢花10g。半月后复诊,脘腹不适病症显然改良,咳痰,加杏仁10g,石上柏15g,继服10剂而病愈。按:本例患者前后在门诊、病房调节很永劫间,中西药服遍,仍未改良。徐老端详病情,细揣病机,乃阴虚阳亢,胃气窒滞,寒热羼杂,久病入络,治从养胃理气、泄浊行瘀,用五香丸加减泄浊行瘀;用合欢花、刀豆壳、厚朴、槟榔疏肝和胃,理气消胀;用石斛、百合养阴益胃;用黄连、蒲公英清肝胃郁热,当归、石见穿活血行瘀,麦芽、莱菔缨消食助运,石菖蒲开窍醒胃,由于药证投合,终起沉疴。

主讲人引见

李振华：李振华（年11月—年5月23日），男，汉族，河南洛宁人。结业于河南济汴中学，出生中医世家。享用国务院特别补助的大师。从医60余年，从教50余载，是华夏驰名中医学家、中医培养家。曾任七届宇宙人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长。年被人事部、卫生部和中医药经管局断定为首批宇宙名老中医药大师，年被人力资本和社会保险部、卫生部评选为宇宙首届国医巨匠。

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