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慢性萎缩性胃炎中医论治

14修园黄少强

慢性萎缩性胃炎是胃粘膜上皮遭到反复性损害后，以粘膜固有腺体呈局限性或广泛性的萎缩消失为特征的消化系统常见病、多发病、难治病。常见症状有痛、胀、闷、反酸、恶心、纳呆等，且多与饮食因素有关，如进食生冷、辛辣会加重症状。因此该病可说是慢性胃炎中最为棘手的一种，只能通过减轻症状来缓解患者的不适，难以根治。

该病的主要症状有“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等，在中医学里多为脾胃失调所致。其病因多为外感六淫、情志不遂、饮食所伤、劳逸过度、先天不足等，借此可将证型分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃络瘀阻型、胃阴不足型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、脾虚气滞型等。

在临床诊治时，需根据不同的症状，辨不同的证型，并确定相应的治则与用方。然而，临床上少见单一证型，往往是多个证型混杂。所以在辨证用药时大多先确定一个基础方，再根据不同的症状进行加减，则事半功倍。

唐江山老师主张慢性萎缩性胃炎的基本病机为脾胃气虚、气虚血瘀、热毒内蕴，结合多年临床经验拟方“抗萎平异汤”。

组成：

黄芪30g党参15g白术10g

枳壳10g莪术10g刺猬皮10g

蒲公英15g白花蛇舌草15g木蝴蝶10g

石斛10g天花粉15g甘草3g

其中黄芪、党参、白术能够益气健脾，提高机体免疫力，恢复正气，且研究表明此三味药可抑制和纠正细胞的异常增殖，促进萎缩的胃粘膜局部恢复。枳壳、莪术、刺猬皮三者同用，行气消痞、活血化瘀，并与前三味药配伍，共起益气、除满、化瘀的作用。蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清热解毒，有研究表明蒲公英可抑制引起慢性胃炎的常见菌——幽门螺杆菌的滋生，白花蛇舌草具有防癌的作用。木蝴蝶疏肝理脾，对气滞所起的胀痛有一定的缓解作用。但理气药多辛温，易伤及胃阴，故予石斛清热生津、益胃护阴。

诸药合用既可增强机体正气，促进病变的恢复、症状的好转，又可防止疾病进一步的发展。

辨证加减：若脾胃湿热、口苦者，加薏苡仁、茵陈、黄连等；偏湿甚者，加草果、苍术等；胃胀痛甚者，加徐长卿；瘀痛甚者，加延胡索、五灵脂等；偏阴虚者，去白术，莪术，加北沙参、麦冬；偏阳虚者加乌药、九香虫；合并溃疡者，加白及、海螵蛸、生地榆；胆汁反流者，加郁金、枳壳；伴肠上皮增生或不典型增生者，加大白花草、刺猬皮、天花粉量、炮山甲等；纳差者加鸡内金；消化不良者，加山楂、乌梅；伴糜烂者，加白及、马勃。上述皆为唐老的经验加减，大多可获良效。

某些疾病辨证与辨病相结合，往往能取到良好的效果。我们在临床工作中，要以中医辩证思维为中心展开进一步的诊察治疗，方证相合，必能有所成效。

文字：黄少强

文编：熊清梅

编辑：黄学轩

图片来源：百度图片

审核：方育涵郭冰盈胡力琪刘怡馨黄聪

指导老师：杨雯