何子淮（-），浙江杭州何氏女科第三代传人，国家级著名老中医，在中医妇科领域颇有建树。笔者20世纪90医院进修，跟随何师首位助手陈少春主任医师，有幸受到何师的言传身教。何师从肝论治妇科疾病的方法，在中医临床实践中运用，屡屡奏效。现将何师从肝论治妇科疾病经验介绍如下。舒肝散郁法本法适用于肝气郁结患者，表现为经前乳房胀痛，或有硬块，或经行、经前小腹胀痛，月经不调，缺乳，癥瘕，不孕等。方用柴胡疏肝散加减。病案1某患者，女，33岁，干部，年12月10日初诊。婚后8年未孕，经期延后，量少色黯夹块，经前乳房胀痛，面部色素沉着，平时小腹胀，经行更甚，舌淡红苔薄，脉弦。证属肝气郁滞，脉络受阻，治拟舒肝解郁，活血和血。方以柴胡、枳壳、香附、川芎、当归、陈皮、白芍药、郁金、蒲黄、五灵脂各10g，鸡血藤15g，炙甘草3g。5剂。年12月16日2诊，服药后乳房胀痛及小腹胀均减轻，但腰酸痛，精神疲倦，舌淡苔薄，脉细弦治。再拟疏肝理脾，补肾调经。方以柴胡、枳壳、当归、白芍药、白术、茯苓、杜仲、郁金各10g，太子参、黄芪、菟丝子各30g，怀牛膝12g。5剂。12月21日3诊，经汛按期而至，乳房胀痛消失，面部色素已变淡，腰酸痛减轻，脉弦，舌淡。拟守前方10剂，随后尿检阳性，足月顺产一女孩。按：何师认为，肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁，任何引起人的精神情志过分刺激，导致肝的疏泄功能的失常，都可成为肝经气郁的原因。又导致肝失疏泄的原因有六淫侵袭,情志刺激以及宿食、瘀血、痰饮等,其中情志不遂是导致肝郁的主因。女性患者多郁郁善感，故由肝气郁结的病证更为多见。对本证的治疗，何师特别强调需要注意对素体虚弱患者的治疗，不能一如常法。素来体亏虚弱者，有气阴不足、元气先虚者，或有阴血暗耗、精亏之体者，芳香浓郁之品多辛散香燥，既伤阴血又散元气，此类本体虚弱之人应慎用。
温肝暖宫法寒邪伤肝致血滞，经脉受阻，症见妇女行经小腹冷痛，或恶心呕吐，大便溏泄，畏寒怕冷，腰酸，小便清长。如痛经、产后腹痛等。方用温经汤加减。病案2某患者，女，18岁，学生，年6月5日初诊。患者14岁初潮，16岁开始经行腹痛。去年夏天经期因淋雨吃冷饮后腹痛加剧，痛时肢冷畏寒,脸色苍白，头晕欲倾，恶心呕吐，经量偏多,夹有紫黯血块，不能到校上课，此后每次经期腹痛要注射止痛针。现为经前期，舌淡边有瘀斑，苔薄白，脉细。证系经行之际，血室正开，寒邪乘虚而入胞宫,致宫寒经痛。治宜温肝散寒，养血祛瘀。方以吴茱萸、丹皮、桂枝各5g，当归、芍药、川芎、川楝子各10g，党参15g，姜半夏6g，延胡索、制川乌、草乌各3g。5剂。6月11日2诊，药后经来腹痛明显减轻。舌淡红边瘀斑，苔薄，脉细。治拟暖宫温经，养血活血。方以炒当归、炒白芍药、川芎、丹参各10g，香附、丹皮、桃仁各6g，吴茱萸、肉桂各3g，鸡血藤、川断各15g，干生地黄12g。5剂。嘱病者下次经期2-4天来诊，再给温经汤5剂。服后随访，至今痛经未发。按：何师认为，肝病多热证，但若肝气不足，肝用失司，寒湿之邪也可凝滞肝经，女子表现为寒凝痛经、少腹气冲等证。引起该证的原因往往是由劳倦乏力、形气不足，或经行、产育不慎，风寒从下而入，窜凝厥阴少腹。治以温散为原则，用药力避阴寒滋腻之品，且在症状缓解后也只宜养血温通，佐以活络为治。养血柔肝法适用于肝阴不足，肝血不足。症见头晕、头痛，目涩羞光，肢麻虚烦，夜寐不宁，面部烘热，悲伤欲哭，月经量或多或少或闭，口干舌红。多见于绝经前后诸证，脏躁等。用甘麦大枣汤加味。病例3某患者，女，51岁，工人，年10月18日初诊。更年期月经前后不定期，量多，经期腹痛，头昏眼花，心悸神疲，心烦，烘热烦躁，夜寐不安，纳少便溏，情志忧郁，悲伤欲哭。治拟养血柔肝，安神宁心。方用淮小麦30g，麦门冬12g，党参、茯苓、炒当归、酸枣仁、炙龟板各10g，夜交藤15g，远志5g，炙甘草5g，太子参30g，红枣10枚，天王补心丸（包煎）15g。7剂。服后再续原方21剂，至11月11日来诊，月经来潮，经量较前为少，夜眠转佳，烘热烦躁消失，情志正常，面色转红润，胃纳增加，大便正常。再续前方加龙骨、牡蛎各15g，干生地黄12g。继守前方21剂。服后而安。按：何师认为，本证由肝体不足所致。肝为刚脏，体阴而用阳，如肝阴或肝血不足，或肝脏血燥，势必苦急而阳亢，故急柔肝体以缓其急。天癸属于肾精，天癸渐衰，肾阳便见不足。肾阳不足，不能涵养肝木，情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，而致肝肾阴虚。阴虚火旺，扰乱心神，心神不宁。治疗时，在养血柔肝，安神宁心的同时，当兼滋肾。
