白癜风症状主要有哪些 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/190322/6985652.html
一、明医理辨证准
膏方又称膏滋,系指药材反复煎煮,去渣浓缩后加辅料制成的半流体或固体制剂,是中医的传统剂型。随着近年来膏方热的广泛兴起,膏方在应用中存在的一些问题凸显出来。医院院长、河南省首届名中医庞国明教授就影响膏方疗效的8个因素及解决对策进行了探讨,本版今起分8部分予以介绍。
膏方是中医防病保健的一种剂型,必须在辨证论治的前提下施膏。如果医理不明、辨证不准,就会形成“业医不明脏腑,则病源莫辨,用药(膏)无方”的局面,直接影响到膏方的临床疗效。因此提高膏方疗效首先要做到以下几点。
辨证论治,调整阴阳
中医认为,人体阴阳平衡才能够保持正常的生命活动,阴阳失衡则疾病发生,正如《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘,精神乃治。”调整阴阳,利用药物的偏胜之性,来纠正人体阴阳气血的偏胜偏衰,达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的,这是膏方施治的目的。辨证论治是中医的基本特色之一,只有在辨证论治思想的指导下,明确患者何种证型,确立治则,选定主方,才能达到调整阴阳、养生保健、预防疾病、延年益寿的目的。辨证论治,调整阴阳,是中医养生和治病的基本思想,也是施膏的基本原则。
三因制宜,因适而为
因人制宜,注重个体差异人体体质的偏颇,是病邪得以侵袭、疾病得以产生的基础,而体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异,故施膏遣方当遵循辨证论治的原则,因人而宜。如偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材;血证不宜用辛热刚燥之剂;孕妇忌用破气活血、滑利之剂。
因时制宜,顺气而调四时之气的升降浮沉对疾病会有不同程度的影响,古代医家据此提出随时为病,当随病制方的治疗思想。李杲在《脾胃论·脾胃将理法》中提出“春时有疾,于所用药内加清凉风药,夏月有疾加大寒之药,秋月有疾加温气之药,冬月有疾加大热药,是不绝生化之源也”。临床施膏遣方用药,也必遵之。
因地制宜,地异方宜不同的地理环境,由于气候条件及生活习惯不同,人的生理活动和病变特点也不同,所以选用药物亦应有所差异。即使相同的病证,治疗用药亦当考虑不同地区的特点。如阳虚者选用肉桂、附子、红参等大辛大热之品,在南方、北方的用量则有大小之别,也应注重配伍反佐的不同,以防内补外热,助阳生火之弊。
把握三态,辨体施膏
亿万苍生,身体健康状况分为健康、亚健康、疾病三态,只有辨体、辨病(病位、病性)、辨证相结合,把握关键,方能正确施膏。
健康态(约占5%):“未病先防”为务,重在平调平补,以调养、维护、扶助正气为目的。
亚健康态(约占75%):“欲病未病”态,仍以“未病先防”为务,以辨别体质类型为依据,辨体而调,逆转偏颇体质,力求平和,达到阴平阳秘的健康标准。
疾病态(约占20%):其脏腑、阴阳、气血津液的功能及代谢失常,病机不断变化,施膏当以调整阴阳、纠偏校弊、治疗疾病、既病防变为原则。
做到以上几点,识证明理,精究原委,把握病机,三因制宜,是提高膏方临床疗效的基石。
二、立主方巧配伍
施膏时当明确服膏者的健康状态(三态),依态而辨,辨体、辨证、辨病相结合,明确主体(质)、主病、主证之后,确立正确的施膏原则,方能明确主方、合理配伍,达到膏方适体应证,防治疾病的目的。若主方不立、配伍不当,必将直接影响膏方的临床疗效。
确立施膏原则时应首辨阴阳虚实、脏腑病位,方能确立主方、正确施膏。膏方善于补虚,但在施膏选药时切忌一味投补,当取好佐药,防其壅滞。因为虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血双亏、阴阳俱损、气阴两虚等的不同,更存在因虚致瘀、致痰等病理产物的显性或隐性表现,处方时也当详察,确立主方后,按照君臣佐使的配伍原则,合理选配道地药材。其次,临床所见,中老年人脏气渐衰,常常呈现虚实夹杂的病理状态,如果对此忽略不见,一味投补,补其有余,实其所实,往往会适得其反。所以膏方用药,既要考虑“形不足者,温之以气”,“精不足者,补之以味”,又应根据用膏者的体质、症状,辨其虚实、察其兼夹、补其不足、泻其有余,舒其气血、令其条达,而致阴阳平衡。因此,施膏时应详辨气血阴阳的虚损及痰浊、瘀血等病理产物的兼夹,在“调补”这一原则的前提下,补虚为主,合理配伍理气、化痰、活血、降浊之品。同时在配伍时也要注意益气生血、阴中求阳、阳中求阴等法的运用。在遣方择药时也可根据现代药理等研究结果选药,合理配伍。
三、精选药适口感
在辨证施膏,正确确立主方之后,要合理选用药材。膏方旨在调养防复、缓图起效,与治病救危、务求速效有别,且需较长时间服用。因此,口感必须宜人,否则难以推广久服。选药组方时必须注意以下两个方面。
一是用膏方不要和“治病救危”划等号。在制作膏方时要充分考虑口感,不能把膏方用药等同于“治病救危”,而让患者无法下咽。例如慎选苦、涩、腥等怪味药物,如黄连、黄芩、黄柏、五灵脂等;一些矿石类药物如代赭石、龙骨、牡蛎等都要尽量避免使用。
二是适选基质。传统膏方的收膏多采用胶类、糖类、酒类等作为基质和矫味剂,正确地选用基质无论是对调养保健、治病防复,还是对便于加工保存将起到事半功倍的效果。阿胶、龟板胶、鳖甲胶、黄明胶等胶类物质不仅能掩盖药物中的苦味,使膏滋便于服用,而且还可使膏体稠厚,使膏滋在冬季或适宜的温度环境下稳定性好,不易变质。对于糖尿病患者,可适量添加一些低热量的甜味剂,如甜菊糖、木糖醇、元贞糖等。甜味剂不仅改善膏滋口感,而且不影响血糖水平。酒类用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒性大热,味甘、辛,不仅具有活血通络、散寒、矫味矫臭、引导药势的功效,而且又是良好的有机溶媒。
四、精工艺细制作
确立主方、选好药材之后,将要进行膏方的制作。膏方制作的工艺已经流传千年,工序繁复,要求严格,否则难达到“滴水成珠”的基本要求。俗话说,膏方补不补在医生,灵不灵在制作。如果工艺不精、制作欠细,必将直接影响到膏方的品质,进而降低膏方的疗效。因此在制作膏方时应严格遵照以下工艺,做到循序渐进。
依料分类,确定工艺根据医生的处方,精选道地药材,按饮片、细料药、胶、糖、辅料的不同逐一分类,严格根据各物料的不同分类处理,制定加工提取工艺,严格操作以确保药效利用度的最大化。如人参、海马、海龙、鹿茸片等珍贵细料药须单用小锅另煎3次,最后压榨取汁,合并煎汁、过滤,适当浓缩,待收膏时再直接兑入浓缩的药液中。
充分浸泡,选好煮器为保证药物有效成分的充分析出,并保护药效成分不被破坏,对此环节工艺有严格要求:对中药饮片要用清水浸泡24小时;煎煮的容器采用铜质特制的圆底敞口锅,这是因为铜质锅传热快,水分易于蒸发,且所煎煮、熬炼药中的有效成分不易与铜质锅发生化学反应;对药料严格“三煎”,以保证药物有效成分的充分析出,并将所得药汁混合一处,静置后再沉淀过滤。
充分煎煮,保证药效先用武火煎,煎到沸腾,再改用文火,一边煎一边搅拌去除表面泡沫。煮3~6小时,滤出药液,药渣加冷水再煎。这样反复3次,合并药液。一定要确保煎满“三汁”。煎“三汁”的目的:第一汁是为了让药材充分浸泡,第二汁是为了把药材的有效成分充分煎出来,第三汁是为了让药材有效成分彻底析出。一环扣一环,缺一不可。
滴水成珠,浓缩收膏煎完“三汁”后,静置沉淀,彻底析出有效成分,再用目筛过滤3次,尽量减少药液中的杂质。煎出的药液放到文火上煎煮蒸发浓缩,使它逐渐形成稠膏状。最好用密闭煎药浓缩机提取浓缩,以减少有效成分挥发。如果用人参、冬虫夏草等贵重药物,要另外研成细粉或用文火熬成浓汁,在收膏时调入。必须掌握收膏的最佳火候,有两个直观的判断依据:
①“滴水成珠”:拿筷子沾些膏胶,滴入冷水中,不分散溶化,在水中仍保持圆珠状;
②“翻云头”:正在加热的膏体呈“蜂窝状”的沸腾状态。
膏方的全部制作过程涉及浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序。“膏滋药”应作为特殊的“药品”对待,其制作必须由有相关资质的中药师操作,在符合有关生产、加工要求和条件,且能开展质控的医疗机构进行依法熬制。至少应该在有制剂许可证的机构并有监控和良好机制的单位进行配制、加工,以确保膏滋药的质量、有效药物成分的确切含量。在加工膏滋药时要尽可能改良和推广使用科学、安全、卫生、方便的包装设备与容器。
□来源:中国中医药报
□庞国明医院
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