陈慧侬

年2月生，女，汉族，广东南海人，中共党员，广西中医药大学教授，主任医师，博士生导师。师从首届国医大师、妇科专家班秀文教授，年毕业于广西中医专科学校医疗专业，担任广西中医药学会常务理事，广西中医药学会妇科分会副主任委员、主任委员，中南五省区中医妇科委员会组长，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第一批中医药传承博士后合作导师，年4月被评为首批“桂派中医大师”，年被广西中医药大学授予“40年教学楷模”，年6月被光荣评为全国位“全国名中医”之一。她从医54年，以崇高的医德和精湛的医术治疗妇科不孕不育等疑难疾病，提出补肾活血法的创新思路；强调病症结合；重视因湿致瘀；采用精血同治等治疗方法，取得显著临床疗效。

月经病

月经先期气虚血瘀证

月经先期、月经过多（气虚血瘀）

覃某某，女，29岁。年10月21日。

主诉：经来先期、量多12年。

病史：患者自诉12岁月经初潮，自17岁开始出现月经周期提前，周期24~25天，经量增多，每次经行第5天经量多，需用尿不湿方可，经期6~9天。前次月经9月10日，持续10天干净。末次月经10月16日，今经期第6天，经量多，色暗，有血块，偶有腹痛，觉腰酸，口干口苦，汗多，易疲劳，纳寐可，二便调，舌淡，面色?白，脉细弱。B超示：子宫内膜18~30mm。查纸垫血量较多，质稠，有块，色暗。

西医诊断：功能失调性子宫出血。

中医诊断：1.月经先期。2.月经过多。

辨证：气虚血瘀

治法：补气健脾，活血化瘀调经。

处方：当归补血汤合失笑散加减。

药方一：北黄芪20克，当归10克，桑叶10克，蒲黄炭10克，地骨皮10克，仙鹤草10克，墨旱莲10克，太子参10克，麦冬10克，藕节10克，白术10克，五灵脂10克。共5付，每日1付，水煎服。

药方二：云南白药4克×1瓶用法：1/3瓶bid

二诊（年10月26日）：经治疗昨日血止，经期9天，汗多，易疲劳，腰酸，口干口苦，纳寐可，二便调，考虑出血过多伤及气阴。内膜厚为肾阳不足，气血运行不畅所致血瘀引起，故治以生脉散益气养阴，在此基础补肾壮阳、活血化瘀，可予丹参、蒲黄炭活血化瘀；急性子破血消积，软坚散结；何首乌养血滋阴；予枸杞子、覆盆子、鹿角胶补肾壮阳。药方：太子参10克，麦冬10克，五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，丹参10克，急性子10克，何首乌10克，蒲黄炭10克，鹿角胶10克（烊化）。共12付，每日1付，水煎服。

三诊（年11月11日）：昨日11月10日开始经行，量少，色暗，无痛经，周期25天。舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉沉细弱。10月27日B超：Em1.8cm。10月29日B超：Em1.4cm，Lf1.2cm×1.1cm。考虑经行期，在当归补血汤补气健脾的基础上活血化瘀，补中有化，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正；当归补血汤补气生血；蒲黄炭、丹参、川芎活血化瘀；生脉散益气生津；生地黄、地骨皮清热凉血；墨旱莲补益肝肾，凉血止血。方药：北黄芪20克，当归10克，桑寄生10克，地骨皮10克，墨旱莲10克，太子参10克，麦冬10克，丹参10克，蒲黄炭10克，生地黄10克，川芎10克。共7付，每日1付，水煎服。

四诊（年11月20日）：末次月经11月10日，4天干净，经量明显较前减少。自11月16日出现阴道流血至今未净，淋漓不净，现无不适，脱发量多。舌淡红，苔薄白，脉细弱。考虑经期间出血为气虚血瘀所致，继续予以补气健脾、活血化瘀的当归补血汤合失笑散加减治疗。方药：北黄芪20克，当归10克，桑叶10克，蒲黄炭10克，五灵脂10克，墨旱莲10克，麦冬10克，川续断10克，桑寄生10克，淮山药10克，共7付，每日1付，水煎服。

五诊（年11月30日）：月经周期第20天，现觉口干、易上火，余无明显不适。舌红，苔薄白，脉细弱。考虑失血过多耗伤阴血，在补益健脾的当归补血汤的基础上加补肾养阴的二至丸加减。方药：墨旱莲10克，女贞子10克，桑叶10克，北黄芪20克，当归10克，太子参10克，蒲黄炭10克，白术10克，桑寄生10克，川续断10克，丹参10克，石斛10克。共7付，每日1付，水煎服。

六诊（年12月16日）：月经周期第7天，于12月10日经行，周期30天，经量明显减少，色淡红，现仍有少量淡红色血，纳可，夜寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。予以生脉散益气养阴的基础上合失笑散加减活血化瘀。方药：太子参10克，麦冬10克，五味子5克，何首乌10克，桑寄生10克，白芍10克，当归10克，蒲黄炭10克，五灵脂10克，石斛10克，麦冬10克。共7付，每日1付，水煎服。

按语：患者因月经先期、经量过多12年就诊，属于中医的月经先期、月经过多。根据患者月经量多、色淡、汗多，易疲劳，舌淡，面色?白，脉细弱，考虑为气虚所致。从患者月经有血块，B超提示内膜增厚看说明有瘀血。气虚统摄无权，血瘀气血运行不畅，血不归经，冲任不固，故出现月经先期、经量过多。气随血脱，故乏力，气虚无以摄血运血，血溢脉外，故流血不止，经量多且有血块。故诊断为月经先期、月经过多，辨证为气虚血瘀证；治法补气健脾，活血化瘀调经；以当归补血汤合失笑散、生脉散加减。方中用北黄芪补气以资化源，当归养血和营；蒲黄炭、五灵脂活血化瘀止血；太子参益元气、补肺气、生津液，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，太子参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰；五味子敛肺止汗，生津止渴；肾虚再佐以桑寄生、川续断等滋补肝肾。诸药合用则气行血生，瘀化血止，津生热清，肝肾得以补益则经调。

该病案体现吾师在治疗月经失调出血性疾病，根据患者的舌脉，如舌淡、脉细弱考虑为气不摄血所致，多喜用《傅青主女科》治疗老妇血崩的加减当归补血汤，方中黄芪、当归益气补血，桑叶滋肾之阴止血，用蒲黄炭代三七末以活血化瘀，使得补血而不留瘀，化瘀而不伤正。如舌质红、苔少多考虑气阴两伤，喜用生脉散加减以益气养阴止血。由于出血容易耗伤阴血，在上治疗的基础上喜用二至丸予以益气养阴止血；同时注意补肾养阴，如石斛、何首乌、川续断等。如内膜厚多，考虑卵泡发育不良，为肾阳不足所致，故在经后期补养肾阴，排卵后温肾壮阳。

审核：吴小红

新媒体编辑：毛凯亮

文章来源：《全国名老中医陈慧侬教授妇科医案集》

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