浅谈中药调剂
主讲嘉宾：詹玉石
?调剂操作程序
审方：四查十对，包括配伍禁忌，脚注，用法用量，临床诊断等
计价：（电子处方）对贵重细料药，等
调配：再次审核，校准，注意脚注，等量递减法调剂，外用药显著标记，调配完毕应再次核对，签字
复核：药味是否正确，计量是否准确，有无配伍禁忌等，核对完成确认合格后再签名
发药：核对患者姓名，取药剂数等，详细交代煎法、服法，尤其是特殊用药
?调剂流程
?饮片处方应付
一、处方应付常规
1、处方直接写药名，应付炮制的品种
处方直接写药名即付清炒的品种，如山楂付炒山楂，酸枣仁付炒酸枣仁等
处方直接写药名（或炒）即付麸炒的品种：如白术付麸炒白术，椿皮付麸炒椿皮等
处方直接写药名（或炒或炙或制）即付烫制的品种:如狗脊付砂烫狗脊，阿胶珠付蛤粉烫阿胶等
处方直接写药名（或炒或炙）即付蜜炙的品种：如批把叶付蜜炙批把叶，桑白皮付蜜炙桑白皮等
处方直接写药名（或炙）即付酒炙（制）的品种：如黄精付酒制黄精，女贞子付酒制女贞子等
处方直接写药名（或炒或炙）即付醋炙（制）品种：如莪术付醋莪术，五灵脂付醋五灵脂等
处方直接写药名（或炒或炙）即付盐炙的品种：如杜仲付盐杜仲，橘核付盐橘核等
处方直接写药名（或煅）即付煅制的品种：如牡蛎付煅牡蛎，磁石付煅磁石等
处方直接写药名（或炒或炭）即付炭制的品种：侧柏叶付侧柏炭，棕榈付棕榈炭等
处方直接写药名（制或炙）即付制（炙或炒）的品种：如川乌付制川乌，厚朴付姜厚朴等
处方直接写药名付净选或加工品：如淡豆豉付淡豆豉，红曲付红曲等
2处方药名已注明炮制要求，应按要求调配的品种
处方药名注炙，应付蜜炙的品种：如炙甘草付蜜炙甘草，炙紫菀付蜜炙紫菀等
处方药名注酒，应付酒炙的品种：如酒大黄付酒炙大黄，酒当归付酒炙当归等
处方药名注醋，应付醋炙的品种：如醋柴胡付醋炙柴胡等
处方药名注盐，应付盐炙的品种：如盐知母付盐炙知母等
处方药名注姜，应付姜炙的品种：如姜半夏付姜炙半夏等
处方药名注土，应付土炒的品种：如土山药付土炒山药等
处方药名注煅，应付煅制的品种：如煅珍珠母付煅珍珠母等
处方药名注炭，应付炒炭的品种：如黄芩炭付黄芩炭等
处方药名注焦，付炒焦的品种：如焦白术付焦白术等
处方药名注炒，付清炒的品种：如炒白芍付炒白芍等
处方药名注炒，付麸炒的品种：如炒山药付麸炒山药等
处方药名注煨，付煨的品种：如煨木香付煨木香
处方药名注霜，付霜的品种：如鹿角霜付鹿角霜等
处方药名注胶，付胶类品种：如鹿角胶付鹿角胶等
处方注明生，付加工品：如生麦芽付生麦芽等
3、处方直接写药名（或生），应付依法加工的生品的品种
4、处方注明“鲜”，应付鲜品的品种：如鲜芦根，鲜茅根等
5、调剂处方，需临方炮制的品种：如砂仁拌熟地等
二、并开药
如：二冬，二芍，二地等
三、捣碎品种
1、可以预先捣碎以备调配品种，如三七、土贝母、生龙骨等
2、调配时需临时捣碎的品种，如杏仁、桃仁、白果等
四、调配时需去掉非药用部位的品种：如蛤蚧去头足等
五、调配时需单包，以便于煎药时特殊处理的品种
如：先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服等
?中药用药禁忌
一、配伍禁忌
“十八反”，“十九畏”
二、妊娠禁忌
1、妊娠禁用的品种：如全蝎、蜈蚣、马钱子粉、三棱、莪术、水蛭等
2、妊娠慎用的品种：如大黄、肉桂、桂枝、枳实等
?有毒中药的调剂
一、医疗用毒性药品管理办法调剂要求：每次处罚计量不得超过二日极量；一次有效，保存2年备查；
二、有大毒、有毒及有小毒中药的调剂：用法用量应当按照规定使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当在处方医师双签名确认后方可调配。
有大毒：马钱子粉
有毒：三颗针9-15g，制川乌1.5-3g，仙茅3-10g,制白附子3-6g，全蝎3-6g，苍耳子3-10g，附子3-15g，香加皮3-6g,蜈蚣3-5条，大风子1.5-3g，
有小毒：土鳖虫3-10g，川楝子5-10g，水蛭1-3g，北豆根3-9g，吴茱萸2-5g，杏仁5-10g，鸦胆子0.5-2g，重楼3-9g
?麻醉中药的调剂
罂粟壳不得生用，不得单方发药，必须凭有麻醉药品处方权的执业医师签名的淡红色专用处方、经取得麻醉药品调配资格的药师审核、调配、发药。每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天。成人一日用量3-6g。医师不得为自己开具含罂粟壳的处方。
麻醉药品专用处方保存3年备查。
处方药按年月日顺序专册登记，内容包括处方日期，患者（代办人）姓名，身份证号，处方医师，发药人，复核人等。
?我院（中国医院）的中药调剂特点
一、处方量大，日均处方一千余张，每人每日调剂千余剂
二、用药量大，如生黄芪日均二百余公斤，疫情期间也有一百多公斤
三、单张处方剂数大，30剂、60剂、90剂
收方发药
鲜药放入冰柜冷冻
易走油、生虫的放入冰箱冷藏
药食同源的药物单包，如大枣、乌梅、肉桂等
主讲嘉宾：詹玉石
图文撰稿:詹玉石
审稿：杨辉、常永卓
审核：贾自力
专业顾问：刘翎
长按
