生化妊娠流产，膏方调理助孕

冬季的一天，诊室里来了母女俩。女儿已经三十岁了，可是妈妈还是很着急地代为陈述了病史，原来痛经多年，今年怀孕两次，然而都是生化妊娠，妈妈非常着急，听说膏方调养好，想来开点膏方。

案例回放

.12.8，初诊。

王某，女30岁，末次月经12.3，时值第7天，痛经多年，生化妊娠两次（6月、8月），甲减病史，未服药。欲予膏方调治，先予理气和血清热。刻下：口腔溃疡。脉象弱无力，舌淡苔薄白。

处方：柴胡，当归，炒白芍，茯苓，生白术，丹皮，炒栀子，川芎，生地，藿香，石膏，炙甘草。（7付）

.12.15，二诊。

口腔溃疡已愈，刻下脉象沉弱无力，舌淡苔薄白，以膏方补益肝肾以调冲任，嘱29号来诊调痛经。

处方：山药，党参，生黄芪，茯苓，生白术，炙甘草，川芎，生地，当归，炒白芍，枸杞子，杜仲，续断，寄生，黄精，女贞子，旱莲草，乌贼骨，紫石英，鸡血藤，香橼，佛手。

阿胶，黄酒,蜂蜜，收膏。

.12.29，三诊

经将期，自觉少腹坠胀不适，手足不温，脉细弦，苔薄白，舌淡。

处方：桃仁，红花，川芎，生地，赤芍，当归，炒元胡，炒川楝子，蒲黄，五灵脂，小茴香，肉桂，川断，炙甘草，鸡血藤。(7付)

1.10随访，本月痛经好转。

6.14日随访，已怀孕三月。

医家点按

生化妊娠是指血HCG一过性升高后很快下降至正常水平，超声检查无妊娠的形态学证据，提示受精卵着床失败，常发生在妊娠5周以内，也被称为亚临床流产、隐匿性流产。能够引起生化妊娠的因素包括胚胎、母体、父亲以及环境，患者主要可表现为腹痛、阴道流血。若患者出现3次以上的生化妊娠应引起重视，及时就医明确原因，并予以治疗。引起生化妊娠的因素并不完全明确，通常认为可能与环境因素、胚胎因素、母体因素及男方因素、遗传因素有关，本病好发于存在妇科炎症、孕前或者孕期有用药史的女性。一般患者没有太明显的身体症状，其主要的常见表现为阴道出血、月经稍延迟、经量稍增多。常常被患者认为是月经而忽视，部分患者可能还会出现腹痛、腰酸痛等症状。

本案患者初诊时还有口腔溃疡存在，因此需要先理气和血清热，以逍遥散和泻黄散加减合方而取效。二诊时热象已去，处以膏方。取薯蓣丸之义，重用山药平补，四君四物益气养血，枸杞子、杜仲、续断、寄生、黄精、女贞子、旱莲草，补益肝肾。乌贼骨、紫石英为奇经用药。叶天士倡奇经辨证，又立奇经用药法则，如“冲脉为病用紫石英以为镇逆，任脉为病用龟板以为静摄，督脉为病用鹿角以为温煦，带脉为病用当归以为宣补”等；并有“八脉隶于肝肾”之说。叶氏经验独到又别出心裁，为中医妇科中别开生面者。本案中用了乌贼骨和紫石英，《神农本草经》记载如下：“乌贼骨，味咸,微温。主治女子漏下赤白经汁,血闭,阴蚀,肿痛，寒热，癥瘕无子。紫石英，味甘温，主心腹咳逆，邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕，十年无子。久服，温中，轻身延年。生山谷。”三诊时，月经前期，使用少腹逐瘀汤活血逐瘀，祛寒止痛，痛经好转。后以膏方调理而受孕。

关于膏方的那些事

膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由20味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。

1、膏方具有补虚和治病两大特点

一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓"正气内存，邪不可干"。中国民间素有冬令进补的习惯，冬季是一年四季中进补的最好季节。长期以来，人们就讲究"冬令进补"，在冬天，内服滋补膏方，强壮身体，到了来年春天，精神抖擞，步行矫捷，思维灵敏，在民间也有"冬令一进补，春天可打虎"的说法，是很有道理的。从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。

2、“阴平阳秘，以衡为补"，完全体现了传统医学的整体观念

中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问.生气通天论》曰:"阴平阳秘，精神乃治。"病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，"阴平阳秘，精神乃治"，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。

女性由于生理病理特点易致气血不足、阴阳失调，平时工作、家务繁忙，无暇顾及身体，很少服药。所以服用膏方更为适宜。选用合理的膏滋药，既可以治疗其疾病，又能调理其体质。再配合合理饮食，平和心态，适当锻炼，才能保证女性充沛的精力，健康的体魄，红润弹性的肤色，由内而外的美丽。

贴心小提示

服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是关键。有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。因此，在此类人群正式服用膏方前，医生一般会因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件。这些中药先膏方而行，因此被形象地称为"开路药"。"开路药"一般以医生根据症状开出的汤剂最有针对性，通常提前2~3周服用。除汤剂外，也可在医生的指导下服用一些中成药作为"开路药"。

医生简介：

郜峦

教授中医学博士后硕士研究生导师

北京中医药大学中医学博士。主持国家自然科学基金1项，其各类课题10余项，以第一作者发表学术论文40余篇，从事临床十余年。

擅长主治:消化道疾病(胃痛、腹痛、泛酸、腹胀、腹泻、便秘、胃炎、结肠炎、消化性溃疡等);妇科疾病(月经不调、闭经、痛经、乳腺增生、附件炎等)。

门诊时间：

时间：周二上午8.30-11.30；