最开始接触到四合汤是在老师给我们上诊断学讲胃痛的时候，这个方不需要辨证也可以用。来找老师看胃痛的病人很多，用到这首方的几率还挺大，疗效也很不错。我自己也用过，疗效也很好。

此方为焦树德老先生的经验方，四合汤，顾名思义，是由四首方组成，分别为良附丸、失笑散、丹参饮和百合乌药汤。

良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》：“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李杲曾说它“治一切气”，“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。

百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。

丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃，《日华子本草》说它“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。

失笑散由蒲黄、五灵脂组成，蒲黄活血散瘀，《本草纲目》说蒲黄“凉血,活血,止心腹诸痛”。五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。

四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛，能发挥特有的效果。

焦老在《方剂心得十讲》中所述其应用主治为：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。舌苔白或薄白；脉象弦或沉细弦，或细滑略弦。胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者，同时又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色黯或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带弦，证属中焦寒凝气滞兼有瘀血者。可包括西医学各种慢性胃炎（浅表性、萎缩性、肥厚性），胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛。

并言：“良附丸、乌药百合汤、丹参饮、失笑散均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长，把这3个（三合汤：四合去失笑散）或者4个药方合为一方，共治其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃脘痛的共济作用，故临床上常常出现令人难以想象的奇效。三合汤、四合汤确是治疗胃脘痛非常有效的经验方，我应用了几十年，愈人无算，谨供同道们参考选用。”

在此推荐焦老的两本书《焦树德用药心得十讲》《焦树德方剂心得十讲》。

书上剂量：

高良姜6-10g香附6-10g百合30g乌药9-12g

丹参30g檀香（后下）6-9g砂仁3-5g

五灵脂9-12g蒲黄（包）6-10g

如何根据患者情况调整剂量：

百合乌药汤舌红少苔重用百合，轻用乌药（因为乌药为气药，需少用，防伤阴，特别是本就有热象的患者）

失笑散蒲黄、五灵脂——瘀舌面瘀斑，疼痛位置固定（注意包煎）

丹参饮丹参、檀香、砂仁（活血、行气、温胃）温化为主对应的寒象（其中檀香、砂仁用量较小，3g，6g，且需后下）

良附丸高良姜、香附寒重良姜倍香附，胀则香附倍良姜36或63

大家可以根据患者的具体辨证及症状确定具体用药剂量，仁者见仁智者见智。