夏桂成教授月经病用药特色（2）

[提要]：国医大师夏桂成教授对妇科病的治疗效果卓著，本文从疼痛性月经病、出血性月经病、闭止性月经病三个角度总结夏老对此类病症的用药经验，供临证参考。

[关键词]：夏桂成月经病用药经验

2、出血性月经病

所谓出血性月经病，是指与月经有关的出血病证。可分为行经期出血，有月经过多、经期延长、月经先期；经后期出血，有经后期漏红；经间排卵期出血，有经间期漏红；经前期出血，有黄体期出血，或经前期漏红；还有无月经周期的出血，中医称之崩漏。这一类出血性病证，在处方用药上均有所不同，有的要止，有的要通，有的宜清，有的宜补，亦有的宜温、宜利、宜升、宜降，不能予以单纯性的止血。相反，大多数需要化瘀止血，这是治疗与月经病有关的出血性病证的最大特点。

出血性月经病的治疗，其用药特色主要有六个方面。

清热止血：血热导致出血，这是从古到今，最为常见的一种理论观点。所谓血得热则行，热迫血行，在治崩三大法中，有“塞流、澄源、复旧”，凉血清热以澄源，说明出血病的主要原因就在于血热，所以应用凉血清热就是针对原因治疗的澄源之法。选用马鞭草、鹿含草、茜草、大、小蓟等凉血清热的药物。

马鞭草的清热作用是众所周知的，但对鹿含草的清热止血作用，具有很大的争议。但夏老在临床上反复使用于胸闷烦躁，头疼，月经过多，色鲜红，有小血块的肝经郁火性的出血病证，而且是单味鹿含草30g到g用之有效，故夏老认为本药有清肝止血的作用，与马鞭草同用，其清热化瘀止血的功用将更为明显。

化瘀止血：血瘀致出血虽然在前人的文献论述中不占重要地位，随着专科实践的深入，以及西医学的微观检查，夏老发现崩漏、月经过多、经期延长等出血病证，就其局部的子宫（血海）因素而言，子宫内的膜样血瘀，是导致出血的重要因素，不仅与血热相等，甚至更为重要，《备急千金要方》中所说：“瘀结占据血室，而致血不归经”，说明了血瘀内结，占据子宫内在的胞脉胞络导致出血，血不归经，这是月经病出血的主要原因。内结之血瘀，又非一般血瘀，它是由子宫内膜，包括应泄之经血，还包括一些浊液的内阻。所谓瘀结者，说明这些膜瘀，凝结于子宫之内，不易脱化。西医学采取刮宫排瘀的方法，清除子宫内的瘀结，很快就能达到止血的目的，可以有力的证明子宫内的瘀结。作为崩漏或者少数月经过多、经期延长的病证，由于血瘀内结，不易排出，因此采取化瘀止血的方法，而且化中寓止，在一定程度上以止为主。子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉所形成的月经过多、经期延长，也必须运用化瘀止血，而且要以止为主，因为出血期间，化瘀药在一定程度上也有影响出血的控制，甚则增剧出血，可以选用蒲黄、五灵脂、三七、血竭等药物。

其中蒲黄和五灵脂构成失笑散。原为治疗胸腹诸痛证而用，痛者，瘀阻不通，血行不畅，不通则痛，今借用治疗出血病症，亦在于用这两味药，化中能止，止中寓化，重在化瘀。不仅适用于月经过多、崩漏、经期延长等属于血瘀证者，亦可用于产后恶露不绝，胸腹疼痛等病症。

排浊利湿：排浊利湿者，排除痰脂与湿浊样物质。湿浊包括津液，随月经周期变化，高涨的水湿津液，润泽生殖道，以利排出精卵，亦利于精卵的游移活动。如排出的精卵未能受孕，则败精化浊，形成有害的湿浊，较多的湿浊，固然也仰赖体内阳气的吸收和排出，但残剩于卵巢、子宫内的湿浊，必须通过血液的流动以吸收和排出，所以在经期逐瘀排浊有着重要的意义。如果子宫特别是卵巢区的浊瘀残留日久，将导致卵巢或子宫内的囊性和实质性的癥瘕，因此不能轻视排浊的重要作用。血瘀与痰脂湿浊蕴阻于子宫内，必须予以彻底排除，才能达到固冲闭藏的目的。否则稽留于内，遗害无穷。

常用马鞭草、马齿苋、晚蚕沙、泽兰叶、益母草，这些是逐瘀排浊的要药，以此来排除子宫或血海中的瘀浊。考湿浊来源于脾肾，是在逐瘀排湿的同时，加入健脾温肾之品，如苍术、茯苓、川断，不仅更有利于湿浊瘀之排出，而且标中顾本，治有深意。不仅适用于瘀浊性的崩漏、闭经病证，而且可以适用于瘀浊性带下、产后恶露不绝等病症。

滋阴清火：早在《素问?阴阳别论》中说阴虚阳搏谓之崩。阴虚阳搏者，即阴虚火旺，主要指肾阴虚，而妇科学中的阴虚，还应包括癸水之阴在内，在一定程度上，癸水之阴占有主要的地位。癸阴不仅推动阴阳消长转化运动形成生殖节律的物质基础，且有滋养子宫，保持子宫肌肉的收缩性，促进血海，亦即子宫内膜的充盈增长，最为重要的是涵养精卵，促进卵泡的发育成熟，同时亦有滋养心（脑）、肾、子宫血脉管壁的作用，使心、脑、子宫血脉保持正常的功能。阴虚之后，其子宫的血脉必然有所失养，血脉管壁脆性增加，兼以阳火扰之，所以极易出血，故前人曾有“阴虚失守，则易出血”。选用黄柏、知母、龟板、女贞子、旱莲草等药物。

龟甲滋阴清降，守而不走，故有滋阴之功，是控制出血的最主要药物。黄柏、知母清下焦肾家之火，肾与子宫冲任相近，清肾火，即是清子宫血海之火，两药相合，故能控制下焦子宫血海之出血。女贞子、旱莲草既能滋阴，又有凉血清热，固经止血等作用。除了治疗血热性崩漏，以及月经过多等病证，亦可治疗顽固性经间期出血，及恶露不绝等病症。

补气固摄：气血不足导致出血，或出血导致气血两虚，常常互为因果，应着重调补中焦脾胃。脾胃者，不仅是气血生化之源，而且脾又有统血的功能。脾虽为中焦气血生化之源，但其生化运动必须依赖于气，特别是肾阳之气。今脾肾气虚，而致子宫收缩乏力，血海不能固纳，故而月经过多，或致血崩。

药用党参、炒白术、黄芪、砂仁补而固之，又考虑到肾与脾相关，肾与子宫相近，所以补气健脾，加入温补肾阳之药，如炒川断、杜仲等，则对与生殖有关的气虚将更为有力，是以补气固经之方药中，有必要加入一定量的补肾之品，既有助于固经摄血，亦有助于脾胃生化功能的增强，尽快恢复气血不足之体质。不仅可使用于月经量多、崩漏、月经先期、经前期漏红等气虚病症，而且适用于产后出血，其他各科的出血病证，而且对各类气血不足所致病证亦可用之。

温阳收涩：久崩久漏，带下迁延，奇经亏损之证，常选用紫石英、赤石脂、禹余粮等药物。紫石英为手少阴、足厥阴血分之药，能温宫寒以止崩止带，暖子宫促进生育，与赤石脂、禹余粮相配，则固涩止带止血益著，且石类药物，主沉降，治在下焦，温涩固护奇经。不仅使用于阳虚性崩漏，而且还可以广泛使用于其他的有关病证，如带下过多、不孕不育、久泻久痢等。

病案举例：万某，15岁。初经来潮2年余，月经推后，甚则闭经，经行则量多如注，持续性出血，色鲜红有血块，腹不痛，卧床之后出血稍减，每至午后或入晚，出血尤甚，头晕腰酸，面乏华色，测BBT呈单相，出血时基础体温反有升高，心情烦躁，夜寐亦差，脉细弦数，舌质偏红，边有瘀点。

处方：炙龟版（先煎）30克，生地、炒黄柏、大小蓟、炒川断、白芍、椿根白皮各10克，女贞子、墨旱莲各20克、失笑散（包煎）、牡蛎（先煎）、茜草各15克，另吞云南白药。

服药5剂，出血减少，烦躁睡眠有好转，再服原方7剂，经血始净，净后从补肾调周治之。