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蔡小荪

蔡小荪是蔡氏妇科第七代传人，被医者称之为“将门虎子”，其精擅妇科。蔡氏妇科蔡小荪教授治疗月经病注重肝脾肾，治当调理气血为主，总则为以通为用，通补结合。闭经不尚攻伐，崩漏不专止涩。处方用药精而简，重视归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和，制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度。

蔡氏治病重视脾胃的观点，源于家传，并深受许叔微、李东垣、薛立斋等医家的影响。脾胃为后天之本，水谷之海。五脏六腑非脾胃之气不能滋养，气血津液非脾胃之气不能生化，故东垣奉“脾胃为血气阴阳之根蒂”，立斋尊“胃为五脏之本源，人身之根蒂”也。蔡氏亦颇重脾胃对元气精血的滋生作用。

认为元气精血虽禀受于先天，由先天之肾精所化生，但必须依赖后天脾胃之气的不断滋养，才能更好的发挥作用。而二者之间，脾胃的作用是至关重要的。“盖人之始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮”(《景岳全书》)。故人之自生至老，凡先天不足者，但得后天精心培育，或可弥补先天之虚而强壮；而后天之不足，若不得重新恢复其运化、滋养之功，则非但脾胃之气日虚衰，即使先天强盛之元气精血，也会因失于后天精微的调养、滋生、充实而告匮乏。

基于这种认识，蔡氏在临证治病中颇长于运用健脾益气之法安未病之地，以保证气血之源不竭，从而达到截断疾病进一步发展、变化的目的。如治更年期综合症，目前中医界多从肾虚论治，而蔡氏认为：是病之肾气衰退仍生理性转变的大势所趋，任何治法药方终不能逆转此种衰变，人力药物所能挽者，只是减慢肾气的衰退速度，将由此引发的脏腑、阴阳失调缓冲在最小的范围内，从而达到消除或减轻症状的目的。其间，补益肾气固然重要，但调理脾胃也至为关键，基于这种后天补先天的观点，蔡氏治疗本病常冶调理脾胃与补肾填精于一炉，频收良效。

从女子异于男子的生理病理言，蔡氏认为：妇人以气血为本，其经带胎产的过程往往数伤于血，数脱于气，使气血常处于相对不足状态。生理状态下，脾胃可代偿性加快运化功能以弥补气血之不足，然这种负荷运化时日渐久，就易损伤脾胃功能引起病理变化；若为病理性一时大量或长期失血耗气，便可削弱或影响气血对五脏六腑的推动滋养作用，引起脏腑功能失调。

脾胃为生化之源，两虚相合，形成恶性循环，导致疾病进一步发展变化。故而凡病者，必有气血不足，也必有不同程度的脾胃功能失调，治病当注重顾及脾胃，此其一也。

妇人阴性偏执，易于抑郁伤肝，肝失疏泄，即可影响脾胃升降运化功能；即病之后，又多担扰、思虑、恐惧心理，而此又最易引起脾胃功能失调，使本已紊乱或不足的脾胃和气血不能修复甚至进一步加剧，导致疾病向纵深发展。固此，如何截断疾病的发展变化，脾胃功能的复旧亦是关键所在。治病当注重顾及脾胃，此其二也。

治疗疾病之药物通常首先入胃，除加重脾胃受纳运化负担外，其药物偏胜之性及副作用，首当其冲的影响脾胃。如苦寒之品易败伤胃气；滋补之品易粘滞胃气；香燥之品易却夺胃阴；温热之品易燥灼胃阴；许多西药也最易引起脾胃功能的紊乱等，故如何尽量避免治疗过程中，对脾胃的损伤，对疾病的转归具重要意义。治病当注重顾及脾胃，此其三也。

药物入于胃中，必须通过脾胃之受纳、运化、转输才能作用于患处，从而发挥治疗效能。若脾胃运化不佳，则其转输药物功能必会减弱，就可影响药物发挥正常作用。故凡病兼胃失调者，不论是病初、病中、病末，均当在治本却病同时，及时正确地调理脾胃，保证药物最大限度发挥治疗作用。治病当注重顾及脾胃，此其四也。凡此种种，可以李中梓喻概之：“胃气犹兵家之饷道，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施”。

本着治病当注重顾及脾胃的观点，蔡氏在治病过程中，除了运用治疗疾病所需药物外，每多注重兼顾调治中州的运化功能。临床处方，部分药物习惯妙用。一则藉以改善药性之偏，一则使其焦香，增进健脾之力。而党参、白术、茯苓、甘草、半夏、石斛、谷芽、陈皮之属，为常用之品，旨在健脾和胃，以增生化之源。特别是茯苓一药，最喜用之，几乎每张处方中均遣用。蔡氏言，茯苓味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，具健脾和中，利水渗湿之功，其药性缓和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，为防治脾胃之虚要药也。在蔡氏自拟之“孕Ⅰ方”、“孕Ⅱ方”、“内异Ⅲ方”、“化瘀消坚方”等系列方中，均茯苓列为主药。此外，蔡氏对腥臭烈气药物，如治瘀滞腹痛之五灵脂、治赤白带下之墓头回、破除症积之阿魏等药，认为有碍脾妨胃之弊，用时尤宜审慎，对脾胃失健者则应注意避免使用。

不孕症是育龄夫妇最头痛的问题，上海蔡氏女科治疗该病有独特的治疗思路，下面，我们将揭晓这一传承七代的经验，

不孕症以育肾为主,设孕Ⅰ、孕Ⅱ为基本方,模据月经周期,每于月经浄后开始服用孕Ⅰ方7剂。约至中期(排卵期)换服孕Ⅱ方8剂,经行时如有必要可随症调治。再于经净后重复使用前法。肾阴虚者在两方中加入麦冬、龟板、杞子等。肾阳虚者酌情加入肉桂、附子以及乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

孕Ⅰ方：云茯苓12克，生熟地各9克，怀牛膝9克，路路通9克，炙甲片9克，公丁香2.5克，仙灵脾l2克，石楠叶9克，制黄精12克，桂枝3克。

孕Ⅱ方：云茯苓12克，生熟地各9克，石楠叶9克，紫石英(先煎)12克，熟女贞9克，狗脊l2克、仙灵脾12克，仙茅9克，胡芦巴9克，鹿角霜9克，苁蓉9克。

肝郁型可守前法,酌减温阳之品,加入柴胡、白芍、香附、金铃子、逍遥丸、四制香附丸等疏理肝气。

痰湿瘀滞型可用苍莎导痰方加减,亦可守前法,去黄精、熟地等腻滞之品,选加石菖蒲、白芥子、制南星、仙半夏、苍白术、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等,燥湿化痰。

寒湿瘀滞型仍可守前法，去生地、女贞之类，入苍术、艾叶、吴萸、艾附暖宫丸等,温宫散寒。

湿热瘀滞型轻症尚可宗前法,去熟地、黄精等,加入败酱草、红藤、鸭跖草等清热化湿；湿热重症则另用清热化湿方,以清下焦湿热、凉血行瘀。待症状减轻或消除后,复用孕Ⅰ、孕Ⅱ方加减调治。

清热化湿方：云茯苓12克，桂枝2.5克，柴胡梢4.5克，赤芍9克，败酱草20克，丹皮9克，鸭跖草20克，金铃子9克，红藤15克，玄胡索9克，怀牛膝9克。

经血瘀滞型每因经血瘀滞,留络不去,假血成形，遂成血瘀、癥积之患,与西医所称子宫内膜异位症相类。故另设内异Ⅰ、内异Ⅱ、内异Ⅲ三方。内异Ⅰ方用于经痛剧烈者；内异Ⅱ方用于月经过多者,随症选用其一，于临经前3天起连服7剂,净后即服用内异Ⅲ方10剂,以化瘀散结。病情好转后，可按需选用孕Ⅰ、孕Ⅱ方,育肾调理。

内异Ⅰ方：炒当归9克，丹参12克，川芎4.5克，川牛膝9克，制香附9克，玄胡索9克，赤芍9克，血竭3克，制没药6克，苏木9克，失笑散(包煎)l5克。

内异Ⅱ方：炒当归9克，丹参6克，赤白芍各9克，生蒲黄(包煎)30克，血竭3克，三七末(吞)1.5克，怀牛膝9克，制香附9克，震灵丹(包煎)12克。

内异Ⅲ方：炒当归9克，丹参12克，制香附9克，桃仁泥9克，干漆4.5克，血竭3克，莪术12克，炙甲片9克，桂枝2.5克，皂角刺30克，地鳖虫9克、川牛膝9克。

凡发现患者平时少腹拘急痛,带多色黄气秽,妇检附件增厚,或输卵管通畅试验提示输卵管阻塞、不完全阻塞及积水者,可将通络方参入各型方中,通利胞络,但在月经中期以后不宜服用。

通络方：皂角刺15克，王不留行子9克，月季花9克，地龙9克，降香片3克。

为加强疗效,对湿热瘀滞和经血瘀滞以及输卵管阻塞者另行设计了灌肠方,湿热者可在此方基础上增加清热化湿之品,酌减活血化瘀之药,经血瘀滞者则与之相反。灌肠方还可用于胃虚不能长期服药者。

灌肠方：炒当归12克，丹参l5克，桂枝4.5克，皂角刺20克，赤芍12克，川牛膝12克，桃仁9克，生军9克，石见穿30，败酱草30克，莪术15克。

对痛经患者或平素少腹拘急冷痛者,可掺七厘散少许于香桂活血膏胶面中央,然后贴敷患处或关元穴。

本文部分内容选自《中国百年百名中医临床家丛书·蔡小荪》（中国中医药出版社出版，黄素英等编著）