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（文末有平台特约中医医师，为大家提供精准有效的中医诊疗）

文

王浪涛

体质调养平台原创

身边经常能听到这样的声音，我找的还是某某中医或是某某名中医，他看病看的非常好，治愈了很多很多患者，很多很多的疑难杂症在他那里都能手到病除，我服用他开的方子怎么效果不好或是没有效果呢？还是换一个中医吧，后来效果还是如上一般，再换，再一般。最后导致对中医彻底失去信心！

其实他不知道的是，病要想治疗好，不单单是找一个好的大夫，开一张好的处方，就万事大吉，其实这只是治病刚刚开始时的序幕。

要想药到病除，还需要知道哪些呢？

1.需要道地药材

一张好的处方，必需要有好的药材！

什么才是好的药材？

中医药上有一个特殊的称谓，即道地药材。

道地药材，指的是药材有一定的产地，只有这个产地的药材才能发挥你所需要的功效和疗效。

比如，最常用的安神类中药酸枣仁，其道地产地主要在陕西、河北等地，但是市面上有的酸枣仁是进口的，国产和进口酸枣仁从疗效上说，差别是非常大的，当然价格上，进口酸枣仁的价格相当于国产酸枣仁的近五分之一，甚至还要多。处方用药的时候，只是想着便宜，用的是进口酸枣仁，来治疗失眠，没有效果，那能说什么呢？！

再比如山药，药用的山药又称怀山药，其道地产地在河南焦作，焦作古称山阳、怀州或是山阳城、怀庆府，所以这里产的山药称作怀山药。现在药店、药材市场和菜市场，都可以见到山药，可见大家对于健康生活的需求非常的多。但是要想起到治疗和药用作用，必须要用的是怀山药。其他产地的山药平时吃，可以起到预防保健的作用，但用作治疗，疗效肯定是不理想的。

2.需要如法炮制

中药讲究的是炮制，炮制的方法也很多，其目地只有一个，发挥药的最大效果，起到想要的治疗目的。

炮制方法，都是古人在经过千百年的临床实践过程中总结出来的，体现出古人对用药有针对性的智慧和思维。

比如，玄参科植物生地黄和熟地黄。

生地黄：甘，苦,寒，归心,肝，肾经；清热滋阴，凉血止血,养阴生津。

熟地黄：甘，微苦,微温，归心,肝，肾经；补血调经,滋阴补肾。

二者是一物，一个泻，一个补，一个凉，一个热，功用各异，这都是炮制所带来的结果，也是临床所需。

再比如，天南星科植物半夏。半夏有清半夏、法半夏、姜半夏之分。清半夏：长于化痰，以燥湿化痰为主。

法半夏：偏于祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用。

姜半夏：增强了降逆止呕作用，以温中化痰、降逆止呕为主。

同一个植物，不同的炮制方法，起到不同的作用。

从以上两例中，就可以窥探出中药炮制时是非常讲究的！其实，在临床处方和调剂时，随处都可以见到需要炮制的中药；如酒大黄、艾叶炭、炮姜，醋延胡索，麸炒白术，土炒山药，煅牡蛎等等，不胜枚举。

处方和调剂的时候一定要注意药材的炮制规格。

3.煎药方法需讲究

煎药方法之讲究，不亚于现在的大厨做一道大餐！这点对于患者和使用者来说也是最为重要的一点。

汤剂的煎熬，需要注意哪几个方面呢？

（一）煎药器具：忌用锡、铁锅煎煮，以免用后发生沉淀，降低溶解度，或引发化学变化，产生副作用。目前主张通用有盖的陶瓷砂锅，既价廉，又不致引发化学变化，较为理想。

（二）煎药用水：以水质纯净为原则，如自来水、甜井水或蒸馏水等。用水量以漫过药物一寸左右为宜。

（三）煎药火候：有“武火”、“文火”之分，急火煎之谓“武火”，慢火煎之谓“文火”。一般先武后文，即开始用武火，煎沸后用文火，以免药液溢出或过快熬干。

（四）煎药时间：将药物放入容器内，加洁净冷水漫过药面一寸左右，浸透后再煎，使有效成份易于煎出。煎药时不宜频频打开锅盖，以免气味走失，减少挥发成份的外溢。以锅内水开后计算，解表药、清热药、芳香类药，宜武火急煎，时间约15—20分钟左右，久煎会使有效成份损失，药效降低，或药性改变；一般药煎煮25－30分钟左右；厚味滋补药，或毒性药，宜文火久煎，时间约40－45分钟左右，使药效尽出或减弱毒性。如药物煎糊后应弃去，不可加水再煎服。

（五）煎煮次数：一般一剂药煎两次，滋补药可煎三次，治外科病的内服方剂亦可煎三次，末次外洗。

（六）煎取药量：药物经煎煮后所取的药汁量，大约应是中型茶杯的一杯，小儿酌减。

（七）特殊药物的煎法：某些煎法比较特殊的药物，处方时必须加以注明，主要有：

1．先煎：介壳类、矿石类药物，因其质坚难以煎出其有效成分，须打碎先煎，煮沸10分钟后再下其它药物。另外，泥沙多或者质轻量大的药物，亦应先煎取汁，澄清后以汁代水煎煮其它药物。如石决明、龙骨、牡蛎、生石膏、龟板、鳖甲、代赭石等。

2．后下：气味芳香，不耐久煎的药物，宜在一般药物即将煎好时下，煎四、五分钟即可，以防止有效成分走散。如薄荷、砂仁、木香、白豆蔻、金银花等。

3．包煎：易引起煎药混浊和易刺激消化道、咽喉的药物，宜先用纱布包好，再放入锅内煎煮。如车前子、葶苈子、赤石脂、滑石、辛夷、五灵脂、旋复花等。

4.另炖或另煎：某些贵重药物，为了尽量保存其有效成分，减少同煎时被其它药物吸收，须另炖或另煎，服时再兑入汤内。如人参、羚羊角、西洋参、高丽参等。

5．溶化（烊化）：胶质、黏性大而易溶解的药物，如同煎则易粘锅熬焦，或粘附它药，影响药物的有效成分溶解，用时应在它药煎好去渣取汁后加入，趁热搅拌或将药汁微煮，使之溶解再服。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、蜂蜜、饴糖等。

6．冲服：散剂、丹剂、自然汁、小丸以及某些芳香贵重药物，需研末用汤计或开水冲服。如牛黄、麝香、沉香末、川贝粉，三七粉。

7．泡服：含有挥发油，容易出味，用量又少的药物，可用热水或药汁趁热浸泡服用。

●复煎：一服中药在煎煮两遍后，所含有效成分已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但滋补类中药，可以煎煮3遍；一些药量较大的处方，也可煎煮3遍。

煎煮后立即滤取：药汤煎煮好，应趁热过滤倒出，不宜久置锅中，否则含胶体过多的药液，随温度下降产生胶凝，难以过滤，影响药效，同时也易造成酸败。

温馨提示：注意先煎、后下，“先煎”的目的是为了增加某些药物的溶解度或降低药物的毒性;而“后下”，则是为了减少挥发油的损耗，避免有效成分被破坏。

4.煎药时间：

一般中药，头煎应在20~25分钟，二煎15~20分钟；解表类中药，头煎10~15分钟，二煎10分钟；滋补类中药，头煎应在30~40分钟，二煎25~30分钟。

原来中药抓回去，还有这么多方面需要注意的呀，涨知识！！！

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-作者-王浪涛，中药师、执业中药师，擅长中药质量控制及中药功效、炮制、中药养生等。本文首发体质调养平台(ID：gh_69c1edc5)，中医科普知识宣传、中医医生推广